Jepun Cadang Potong Besar-besaran Pengambilan Pelajar Perubatan susulan Unjuran Amaran Lebihan Doktor

Perubahan Drastik dalam Perancangan Tenaga Kerja Kesihatan

Kementerian Kewangan Jepun mencadangkan pengurangan drastik kuota pengambilan pelajar ke sekolah perubatan, menandakan perubahan besar dalam strategi tenaga kerja kesihatan negara itu. Dalam mesyuarat Majlis Sistem Fiskal, sebuah panel penasihat kepada menteri kewangan, pegawai memberi amaran bahawa Jepun bakal mengalami lebihan doktor apabila jumlah penduduk negara itu terus merosot. Kementerian mengunjurkan bahawa keseimbangan antara bekalan dengan permintaan doktor akan dicapai antara 2029 hingga 2032, selepas itu negara itu hampir pasti berdepan lebihan tenaga profesional perubatan.

Pada masa ini, sekolah perubatan di Jepun menyediakan kapasiti pengambilan keseluruhan kira-kira 9,000 pelajar setahun. Menurut pengiraan kementerian, jika kapasiti ini kekal, jumlah doktor bagi setiap 100,000 penduduk akan meningkat daripada 274 pada 2022 kepada 340 menjelang 2040. Peningkatan ini berlaku meskipun permintaan terhadap perkhidmatan perubatan dijangka menurun berikutan penyusutan penduduk dan kecekapan penyampaian penjagaan kesihatan yang semakin baik.

"Pengurangan kuota pengambilan pelajar sekolah perubatan merupakan isu mendesak dari sudut pengagihan optimum sumber manusia yang terhad dalam masyarakat," kata seorang anggota Majlis Sistem Fiskal dalam mesyuarat itu. Pegawai berkenaan menegaskan bahawa pengurangan sedemikian penting untuk mengoptimumkan kos perubatan dalam era kekangan fiskal.

Daripada Kebimbangan Kekurangan kepada Amaran Lebihan

Cadangan itu merupakan perubahan ketara berbanding hala tuju dasar hanya dua dekad lalu. Pada 2007, sebagai tindak balas terhadap kekurangan doktor yang serius di kawasan luar bandar dan tekanan terhadap sistem hospital, kerajaan Jepun menaikkan kuota maksimum pengambilan sekolah perubatan daripada 7,625 kepada 8,828. Ketika itu, Jepun berada hampir di tangga terbawah dalam kalangan negara OECD dari segi jumlah doktor per kapita, dengan kira-kira 2.4 doktor bagi setiap 1,000 penduduk berbanding purata OECD.

Namun, walaupun usaha peluasan dilaksanakan sebelum ini, Jepun masih bergelut dengan keadaan yang disebut pakar ekonomi kesihatan sebagai "taburan doktor yang tidak seimbang" - doktor tertumpu di pusat bandar sedangkan kawasan luar bandar mengalami kekurangan berpanjangan. Bidang kepakaran yang paling terjejas secara tradisi termasuk obstetrik, pediatrik, perubatan kecemasan dan pembedahan, yang waktu kerja panjang serta tekanan tinggi menyebabkan graduan baharu tidak berminat.

Unjuran baharu menunjukkan bahawa meskipun jumlah keseluruhan doktor tidak lama lagi akan melebihi keperluan, ketidakseimbangan struktur mungkin berterusan. Kementerian menyatakan bahawa lebihan doktor nampaknya tidak dapat dielakkan kerana bekalan doktor tidak boleh dikurangkan dengan ketara sebelum tahun fiskal 2032, iaitu ketika mereka yang mendaftar pada April ini menamatkan latihan dan memasuki alam pekerjaan.

Dilema Kuota Wilayah

Sistem kuota wilayah Jepun merumitkan perbahasan mengenai pengambilan pelajar. Laluan kemasukan khas ini diwujudkan untuk menangani kekurangan doktor berpanjangan di kawasan luar bandar. Diperkenalkan oleh Kementerian Kesihatan, Buruh dan Kebajikan, sistem ini membolehkan sekolah perubatan memperuntukkan tempat kepada pemohon yang berjanji untuk berkhidmat di kawasan wilayah yang ditetapkan selepas tamat pengajian.

Kajian yang dijalankan di Universiti Perubatan Asahikawa menunjukkan betapa rumitnya laluan kemasukan ini. Kajian selama sedekad yang menganalisis pelajar yang mendaftar antara 2010 hingga 2019 mendapati bahawa pelajar kuota wilayah, yang diterima melalui peperiksaan Pejabat Kemasukan (AO-EXAM) dan proses berasaskan syor (REC-EXAM), sebenarnya memperoleh purata nilai gred kumulatif lebih tinggi berbanding pelajar yang diterima melalui peperiksaan umum tradisional, walaupun markah mereka lebih rendah dalam ujian kemasukan piawai.

Peratus pelajar perubatan yang memasuki pengajian melalui kemasukan kuota wilayah meningkat dengan ketara, daripada 5.2 peratus pada 2008 kepada 18.2 peratus pada 2020. Pelajar ini secara khusus diharap dapat mengatasi masalah taburan tidak seimbang yang tidak dapat diselesaikan melalui jumlah pengambilan kebangsaan semata-mata. Walaupun lebihan doktor secara keseluruhan diunjurkan, masyarakat luar bandar mungkin terus berdepan kekurangan jika doktor baharu tertumpu di pusat bandar.

Pelajar kuota wilayah terbukti mencapai prestasi akademik lebih baik berbanding pelajar kemasukan umum, meskipun kemahiran akademik mereka lebih rendah dalam Ujian Pusat Kebangsaan, tanpa penilaian melalui ujian mata pelajaran khusus universiti.

Kajian itu merumuskan bahawa penggunaan kemasukan kuota wilayah yang lebih meluas boleh menjadi strategi berkesan untuk mengekalkan tenaga kerja doktor di kawasan luar bandar, walaupun had pengambilan keseluruhan diperketatkan.

Jantina, Keadaan Kerja dan Latar Sejarah

Cadangan pengurangan pengambilan itu dikemukakan dalam suasana diskriminasi jantina yang berterusan dalam pendidikan perubatan Jepun. Pada 2018, Universiti Perubatan Tokyo mengakui telah memanipulasi markah peperiksaan kemasukan secara sistematik sekurang-kurangnya selama sedekad untuk mengehadkan kemasukan wanita kepada kira-kira 30 peratus daripada jumlah pelajar. Pihak universiti mempertahankan amalan itu dengan mendakwa bahawa wanita lebih cenderung meninggalkan profesion tersebut kerana perkahwinan atau kelahiran anak, lalu menyebabkan kekurangan kakitangan di hospital bersekutu.

Skandal itu, yang menyebabkan pemotongan subsidi kerajaan kepada beberapa institusi, mendedahkan masalah lebih mendalam berkaitan keadaan kerja dalam sektor penjagaan kesihatan Jepun. Doktor di Jepun lazimnya bekerja 54 hingga 63 jam seminggu, dan sebahagian besar bekerja lebih daripada 60 jam. Kajian mengaitkan jadual kerja yang amat berat ini dengan kadar kemurungan yang tinggi dalam kalangan doktor pelatih. Mereka yang bekerja 100 jam seminggu didapati hampir tujuh kali lebih berisiko mengalami gejala kemurungan yang signifikan dari segi klinikal berbanding mereka yang bekerja kurang jam.

Kajian yang diterbitkan dalam Asia-Pacific Journal menunjukkan bahawa kepelbagaian jantina dalam bidang perubatan berkait dengan hasil rawatan pesakit yang lebih baik. Satu kajian terhadap penerima Medicare yang dimasukkan ke hospital mendapati bahawa pesakit warga emas yang dirawat oleh pakar perubatan dalaman wanita mempunyai kadar kematian dan kemasukan semula yang lebih rendah berbanding mereka yang dirawat oleh doktor lelaki. Kajian itu menganggarkan kira-kira 32,000 lebih sedikit pesakit akan meninggal dunia setiap tahun jika doktor lelaki mencapai hasil yang sama seperti rakan sekerja wanita mereka.

Dapatan ini menimbulkan ketegangan dengan matlamat pemotongan kos Kementerian Kewangan. Walaupun pengurangan pengambilan mungkin mengoptimumkan perbelanjaan fiskal, langkah itu boleh menambah tekanan terhadap tenaga kerja yang sudah mengalami kelesuan dan karoshi (kematian akibat kerja berlebihan), khususnya jika corak taburan gagal memenuhi keperluan wilayah.

Perbezaan Antarabangsa: Krisis di Korea Selatan

Cadangan Jepun untuk mengurangkan pengambilan berbeza ketara daripada krisis pendidikan perubatan yang sedang berlaku di negara jiran, Korea Selatan. Kerajaan negara itu berdepan tentangan hebat terhadap rancangan untuk meningkatkan kuota kemasukan sekolah perubatan. Ketika Jepun menjangkakan lebihan doktor, Korea Selatan bergelut dengan kekurangan doktor yang serius sehingga mendorong pentadbiran Yoon Suk Yeol mencadangkan penambahan lebih 5,000 tempat di sekolah perubatan, sebelum jumlah itu dikurangkan kepada kira-kira 3,058.

Cadangan Korea Selatan mencetuskan kebuntuan selama setahun antara kerajaan dengan golongan profesional perubatan, sekali gus membawa kepada peletakan jawatan beramai-ramai dan boikot kuliah oleh pelajar perubatan. Pada Mei 2025, Kementerian Pendidikan Korea Selatan mengumumkan bahawa 8,305 pelajar - kira-kira 43 peratus daripada semua pelajar perubatan di 40 sekolah perubatan negara itu - akan gagal kerana enggan kembali ke kuliah, manakala 46 orang berdepan tindakan dibuang universiti.

Perbezaan ini menunjukkan bagaimana perbezaan demografi dan sistem penjagaan kesihatan membentuk perancangan tenaga kerja. Penduduk Jepun yang semakin menua dan menyusut pesat mengurangkan permintaan keseluruhan, sedangkan Korea Selatan berdepan kekurangan akut dalam bidang kepakaran penting dan kawasan luar bandar, sama seperti yang dialami Jepun dua dekad lalu.

Trend Lebih Luas dalam Pendidikan Tinggi

Pengecilan skala sekolah perubatan yang dicadangkan berbeza daripada trend lebih luas dalam pendidikan tinggi Jepun, apabila universiti umum giat berusaha menambah pengambilan bagi mengimbangi kesan penyusutan penduduk. Kerajaan mencadangkan supaya yuran pengajian universiti dimansuhkan bagi pelajar daripada keluarga yang mempunyai tiga orang anak atau lebih, tanpa mengira pendapatan, mulai tahun fiskal 2025. Dasar ini bertujuan mengurangkan kesan kemerosotan demografi yang mengancam kelangsungan universiti kecil di wilayah.

Pada masa yang sama, institusi berprestij Jepun melancarkan inisiatif untuk menarik penyelidik dan pelajar antarabangsa yang berdepan ketidakpastian di Amerika Syarikat. Sekurang-kurangnya 87 universiti memperuntukkan bajet baharu untuk menerima sarjana asing. Universiti Tohoku sahaja komited melabur 30 bilion yen dalam tempoh lima tahun bagi mengambil 500 penyelidik yang ingin meninggalkan AS susulan pemotongan dana.

Pendekatan yang berbeza ini - memperluas pengambilan umum dan antarabangsa sambil mengehadkan latihan perubatan domestik - mencerminkan pertimbangan rumit dalam membuat persediaan untuk masa depan dengan jumlah golongan muda yang lebih kecil, tetapi permintaan penjagaan kesihatan yang meningkat daripada penduduk yang semakin menua.

Perkara Utama

• Kementerian Kewangan Jepun mencadangkan pengurangan pengambilan sekolah perubatan daripada kira-kira 9,000 pelajar setahun bagi mengelakkan lebihan doktor yang diunjurkan menjelang 2029-2032
• Unjuran menunjukkan jumlah doktor bagi setiap 100,000 penduduk akan meningkat daripada 274 (2022) kepada 340 (2040) jika pengambilan semasa diteruskan
• Cadangan itu membalikkan dasar 2007 yang menaikkan kuota bagi menangani kekurangan doktor, khususnya di kawasan luar bandar
• Kemasukan melalui kuota wilayah, yang memperuntukkan tempat kepada pelajar yang berjanji untuk berkhidmat di kawasan luar bandar, mungkin dikekalkan walaupun pengambilan keseluruhan dikurangkan
• Skandal diskriminasi jantina pada masa lalu dan keadaan kerja berlebihan yang teruk merumitkan usaha perancangan tenaga kerja
• Ketika Jepun merancang pengurangan, Korea Selatan berdepan krisis berhubung usaha meningkatkan kemasukan sekolah perubatan. Ribuan pelajar gagal selepas membantah peluasan itu
• Universiti umum Jepun memperluas pengambilan antarabangsa dan menawarkan yuran pengajian percuma kepada keluarga besar bagi mengimbangi penyusutan penduduk