Korea Selatan Catat Lonjakan Rekod Jangkitan Enterobacterales Kebal Karbapenem, Warga Emas Paling Terjejas

Ancaman yang semakin meningkat mengubah penjagaan di hospital dan kemudahan warga emas

Jangkitan yang disebabkan oleh Enterobacterales kebal karbapenem meningkat ke paras rekod di Korea Selatan. Pemantauan nasional merekodkan 44,930 kes setakat 1 Disember 2025. Jumlah itu sudah melebihi 42,347 jangkitan yang dicatatkan sepanjang 2024. Pegawai kesihatan menyifatkannya sebagai peningkatan terpantas sejak pemantauan di seluruh negara bermula pada 2018. Organisma ini, yang sering dipanggil bakteria super, kebal terhadap karbapenem, iaitu satu kelas antibiotik pilihan terakhir yang digunakan apabila rawatan lain gagal. Apabila ia merebak di hospital dan kemudahan penjagaan, pilihan rawatan klinikal semakin terhad dan risiko terhadap pesakit meningkat.

Agensi Kawalan dan Pencegahan Penyakit Korea (KDCA) menjejaki peningkatan berterusan setiap tahun sejak CRE diwajibkan dilaporkan pada 2017. Laporan tahunan meningkat daripada 5,717 pada 2017 kepada 11,954 pada 2018, 15,369 pada 2019, 18,113 pada 2020, 23,311 pada 2021, 30,548 pada 2022 dan 38,405 pada 2023, sebelum 42,347 direkodkan pada 2024. Jumlah bagi 2025 kini telah mengatasi trend tersebut. Lonjakan ini mencerminkan perubahan corak ancaman di negara yang mempunyai populasi menua dengan pantas dan penggunaan antibiotik yang tinggi.

Beban jangkitan ini banyak ditanggung oleh warga emas. Mereka yang berumur 60 tahun ke atas merangkumi 86.3 peratus daripada jangkitan yang dilaporkan, manakala lebih 31,000 kes melibatkan pesakit berusia 70 tahun ke atas. Hospital kejururawatan, institusi penjagaan jangka panjang dan kemudahan penjagaan berkumpulan lain merupakan titik rentan dalam kawalan jangkitan. CRE merebak melalui sentuhan dengan pesakit yang dijangkiti atau membawa bakteria, atau melalui peralatan tercemar. Oleh itu, kebersihan tangan yang teliti, pembersihan persekitaran dan pengurusan peranti yang cermat amat penting. Jangkitan ini sering menyebabkan pesakit dirawat lebih lama di hospital, kos meningkat dan kadar kematian bertambah. Korea Selatan juga berada hampir di kedudukan teratas dalam penggunaan antibiotik dalam kalangan negara anggota OECD. Pada 2023, penggunaannya mencecah 31.8 dos harian ditetapkan bagi setiap 1,000 orang, jauh melebihi purata OECD sebanyak 18.3. KDCA sedang menyediakan pelan nasional bagi 2026 hingga 2030 untuk mengurangkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu, mengekalkan keberkesanan rawatan dan memperkukuh pencegahan jangkitan.

Apakah CRE dan mengapa ia penting

Enterobacterales ialah kumpulan besar bakteria yang hidup dalam usus manusia dan persekitaran. Ia termasuk E. coli, Klebsiella pneumoniae dan spesies Enterobacter. Bagi individu yang sihat, bakteria ini boleh hidup tanpa memudaratkan. Namun, bagi pesakit yang dirawat di hospital atau mempunyai sistem imun lemah, ia boleh menyebabkan jangkitan serius pada aliran darah, paru-paru, saluran kencing, luka dan tapak pembedahan. Karbapenem ialah antibiotik berkuasa yang dikhaskan untuk jangkitan serius. Apabila Enterobacterales menjadi kebal terhadap karbapenem, jangkitan boleh menjadi sangat sukar dirawat dan memerlukan gabungan ubat lama atau ubat baharu yang mahal.

Bagaimana CRE merebak di tempat penjagaan

Penularan kebanyakannya berlaku di persekitaran penjagaan kesihatan. Sentuhan dengan pesakit yang dijangkiti atau membawa bakteria, tangan kakitangan, atau permukaan dan peranti tercemar boleh menyebarkan CRE dari seorang kepada seorang yang lain. Bakteria boleh kekal pada palang katil, tiub ventilator, kateter dan juga saliran sinki jika pembersihan tidak dilakukan secara konsisten. Wad yang sesak, penggunaan peranti yang kerap dan pendedahan tinggi kepada antibiotik mewujudkan keadaan yang sesuai untuk bakteria kebal merebak. Pesakit yang tinggal lebih lama, menerima pelbagai antibiotik atau menjalani prosedur invasif menghadapi risiko lebih tinggi.

Tujuh tahun peningkatan berterusan dan sebab angka terus meningkat

Pemantauan di Korea Selatan menunjukkan bahawa CRE sudah dikenal pasti sebagai masalah sebelum pandemik dan kesnya meningkat setiap tahun sejak pelaporan wajib bermula. Penggunaan kaedah diagnostik yang lebih meluas dan pemantauan yang dipertingkatkan berkemungkinan meningkatkan pengesanan. KDCA juga telah memodenkan sistem data, sekali gus mempercepat dan melengkapkan pelaporan. Walaupun pengesanan bertambah baik, pakar menyatakan beberapa faktor jelas yang mendorong peningkatan sebenar kes: penggunaan antibiotik yang tinggi, penjagaan hospital yang semakin kompleks dan pertumbuhan pesat populasi warga emas yang lebih berkemungkinan memerlukan rawatan di hospital atau tinggal di kemudahan penjagaan.

Pengesanan lebih baik berbanding peningkatan sebenar

Pemantauan yang lebih baik membantu mengesan lebih banyak kes yang mungkin terlepas pandang sebelum ini. Platform maklumat penyakit berjangkit bersepadu Korea dan pelaporan hospital secara berkala meningkatkan keterlihatan kes. Namun, profil umur pesakit, tumpuan kes di hospital kejururawatan dan kemudahan penjagaan jangka panjang, serta peningkatan berterusan dari tahun ke tahun menunjukkan tekanan penularan yang sebenar. Gangguan penjagaan rutin dan perubahan corak preskripsi antibiotik selepas pandemik turut memainkan peranan. Gelombang virus pernafasan, peningkatan bermusim jangkitan seperti batuk kokol dan influenza, serta kesesakan hospital yang bertambah menambah tekanan kepada program kawalan jangkitan yang memerlukan masa, latihan dan kakitangan untuk mengekalkan piawaian yang ketat.

Warga emas paling terkesan oleh lonjakan ini

Warga emas berada di tengah-tengah krisis ini. Pesakit berumur 60 tahun ke atas merangkumi lebih lapan daripada setiap 10 kes yang dilaporkan. Mereka yang berumur 70 tahun ke atas sahaja mencatatkan lebih 31,000 jangkitan setakat tahun ini. Ramai pesakit ini menghidap penyakit kronik dan mempunyai sistem imun yang lemah. Ramai juga memerlukan kateter, tiub pemakanan atau penjagaan luka yang meningkatkan risiko jangkitan. Kemudahan yang menjaga warga emas sering beroperasi dengan kakitangan terhad dan belanjawan ketat, sekali gus menyukarkan usaha mengekalkan langkah pencegahan jangkitan intensif sepanjang masa.

Kesan klinikal dan kos

Jangkitan CRE dikaitkan dengan tempoh rawatan di hospital yang lebih panjang dan risiko kesan buruk yang serius. Kajian antarabangsa menunjukkan bahawa jangkitan aliran darah yang disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae kebal karbapenem boleh mencatatkan kadar kematian dalam kalangan pesakit hospital yang jauh lebih tinggi berbanding jangkitan yang disebabkan oleh strain yang sensitif terhadap antibiotik. Pelaporan rasmi penyakit wajib di Korea Selatan turut menunjukkan kesan terhadap nyawa manusia. Pada 2024, jangkitan CRE dikaitkan dengan jumlah kematian tertinggi dalam kalangan penyakit utama yang wajib dilaporkan dan dipantau selain tuberkulosis, dengan 838 kematian direkodkan. Rawatan sering memerlukan khidmat pakar, beberapa jenis antibiotik atau antibiotik baharu, serta pemantauan rapi terhadap kesan sampingan ubat. Penjagaan ini mahal dan memerlukan banyak sumber, khususnya di unit rawatan rapi dan bagi pesakit yang memerlukan pemulihan berpanjangan.

Penggunaan antibiotik di Korea kekal tinggi dan pengurusan antibiotik kini penting

Penggunaan antibiotik di Korea Selatan antara yang tertinggi dalam OECD. Pada 2023, penggunaannya mencecah 31.8 dos harian ditetapkan bagi setiap 1,000 orang, berbanding purata OECD sebanyak 18.3. Akses mudah kepada penjagaan kesihatan dan tabiat preskripsi yang telah lama diamalkan menyumbang kepada penggunaan antibiotik yang kerap bagi keadaan yang tidak memerlukannya, seperti selesema akibat virus. Setiap preskripsi yang tidak diperlukan mewujudkan tekanan pemilihan yang membantu bakteria kebal berkembang. Lama-kelamaan, kerintangan terkumpul dalam pelbagai organisma, termasuk CRE.

Program pengurusan antibiotik direka untuk memperbaik cara antibiotik dipreskripsikan. Hospital dengan program pengurusan yang mantap menyemak preskripsi setiap hari, memadankan pilihan ubat dengan keputusan makmal, menyemak dos dan tempoh rawatan, serta bekerjasama dengan ahli farmasi, doktor penyakit berjangkit dan ahli mikrobiologi untuk menentukan rawatan. Projek rintis nasional bagi memperluas pasukan pengurusan antibiotik bermula pada 2024. Usaha awal tertumpu pada garis panduan yang jelas, latihan dan pembentukan pasukan pelbagai disiplin supaya penggunaan yang sewajarnya menjadi amalan biasa di hospital besar mahupun kemudahan kecil.

Tekanan One Health di luar hospital

Kerintangan tidak terhenti di pintu hospital. Pendekatan One Health mengiktiraf hubungan antara kesihatan manusia, kesihatan haiwan dan alam sekitar. Penggunaan antibiotik veterinar, keperluan preskripsi bagi ternakan, keselamatan makanan dalam pertanian dan pengurusan air sisa semuanya mempengaruhi penyebaran bakteria kebal. Korea telah memperkenalkan kawalan terhadap preskripsi veterinar dan memperkukuh peraturan keselamatan makanan, namun perhatian berterusan diperlukan untuk mengehadkan penggunaan antimikrob yang tidak perlu merentas semua sektor.

Langkah yang sedang disediakan Korea Selatan

KDCA sedang memuktamadkan Pelan Pengurusan Kerintangan Antimikrob Nasional Ketiga bagi 2026 hingga 2030. Pelan itu bertujuan mengurangkan penggunaan antibiotik yang tidak sesuai, mengekalkan keberkesanan rawatan sedia ada dan memperkukuh pencegahan jangkitan dalam persekitaran penjagaan kesihatan serta komuniti. Keutamaan yang sedang dibincangkan termasuk memperluas pengurusan antibiotik di hospital dan klinik, menambah baik diagnostik pantas dan keupayaan makmal, memperkukuh kawalan jangkitan standard di hospital kejururawatan dan pusat penjagaan jangka panjang, serta mendidik orang ramai tentang bila antibiotik berkesan dan bila ia tidak diperlukan. Strategi itu turut menekankan penyelarasan antara kementerian yang bertanggungjawab terhadap kesihatan manusia, kesihatan haiwan dan perlindungan alam sekitar, serta sokongan untuk penyelidikan dan pembangunan antimikrob serta kaedah diagnostik baharu.

Langkah yang boleh diambil hospital dan kemudahan penjagaan sekarang

Langkah berasaskan bukti boleh mengurangkan penyebaran CRE jika dilaksanakan secara konsisten. Banyak langkah ini mudah, tetapi memerlukan sokongan kepimpinan dan kakitangan terlatih yang mencukupi untuk memastikan pelaksanaannya berterusan.

• Kebersihan tangan yang ketat bagi semua kakitangan, pesakit dan pelawat, disertai audit serta maklum balas yang kerap
• Langkah berjaga-jaga berasaskan sentuhan untuk pesakit yang diketahui atau disyaki menghidap CRE, termasuk penggunaan sarung tangan, gaun dan peralatan perubatan khusus
• Saringan aktif terhadap pesakit berisiko tinggi ketika kemasukan untuk mengenal pasti pembawa dan menentukan penempatan
• Pengelompokan pesakit dan kakitangan apabila perlu untuk membendung penularan dalam satu unit
• Pembersihan dan nyahkuman menyeluruh bilik, peranti dan permukaan yang kerap disentuh, dengan perhatian khusus pada saliran dan sinki
• Semakan semula antibiotik selepas 48 hingga 72 jam untuk menilai keperluan, mempersempit skop rawatan dan menghentikan ubat yang tidak perlu
• Semakan kes rumit dan rawatan berbiaya tinggi oleh ahli farmasi serta pasukan penyakit berjangkit
• Penyampaian maklumat yang jelas tentang status CRE ketika pesakit dipindahkan antara kemudahan

Pemimpin KDCA menekankan pentingnya pelaporan awal dan tindakan yang diselaraskan. Pesuruhjaya KDCA Jee Young mee menegaskan bahawa pelaporan barisan hadapan daripada hospital dan klinik merupakan benteng penting untuk menangani wabak.

Pelaporan penyakit berjangkit ialah barisan pertahanan pertama untuk meminimumkan kesan penyebaran penyakit, dengan mengesannya pada peringkat awal dan menghentikan penularannya kepada masyarakat.

Meningkatkan kesedaran dalam kalangan kakitangan dan keluarga, memperbaik akses kepada keputusan makmal pantas, serta melabur dalam keupayaan pengurusan antibiotik boleh membantu kemudahan membuat kemajuan segera sementara program nasional diperluas. Kemajuan sebenar tercapai apabila kepimpinan menetapkan jangkaan yang jelas, mengukur prestasi dan menyokong pasukan yang menjalankan tugas harian.

Latar belakang kesihatan awam yang lebih luas

Kes CRE meningkat ketika sistem penjagaan kesihatan turut menguruskan gelombang penyakit lain. Selepas kemuncak pandemik, Korea mencatatkan peningkatan ketara penyakit berjangkit bukan COVID pada 2024, termasuk gelombang besar batuk kokol serta peningkatan kes demam skarlet dan cacar air. Influenza bermusim juga membebankan klinik pada minggu-minggu yang mencatatkan kes tinggi, manakala beberapa kemudahan melaporkan tekanan bekalan ubat ketika tempoh puncak. Lebih ramai pesakit dengan jangkitan pernafasan bermakna lebih banyak antibiotik dipreskripsikan dan lebih ramai warga emas yang rentan dimasukkan ke hospital. Gabungan ini boleh memburukkan risiko kerintangan antimikrob jika pengurusan antibiotik dan kawalan jangkitan tidak seiring.

Agensi global terus memberi amaran tentang kerintangan antimikrob. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengklasifikasikannya sebagai ancaman utama kesihatan awam. Anggaran antarabangsa mengaitkan berjuta-juta kematian setiap tahun dengan jangkitan yang melibatkan kerintangan. Pengalaman Korea, dengan penggunaan antibiotik yang tinggi, populasi yang menua dengan pantas dan akses penjagaan kesihatan yang maju, menunjukkan betapa cepatnya kerintangan boleh menjadi cabaran barisan hadapan. Keputusan yang dibuat sekarang tentang preskripsi, pemantauan dan perlindungan kemudahan berisiko tinggi akan membentuk hasil untuk tahun-tahun mendatang.

Langkah yang boleh diambil pesakit dan keluarga

Individu tidak dapat mengawal sistem hospital, namun terdapat langkah praktikal untuk mengurangkan risiko kepada diri sendiri dan orang yang dijaga.

• Tanya doktor sama ada antibiotik benar-benar diperlukan. Antibiotik tidak merawat virus seperti selesema atau influenza
• Jika antibiotik dipreskripsikan, ambil tepat mengikut arahan dan jangan simpan baki ubat
• Amalkan kebersihan tangan ketika melawat hospital atau kemudahan penjagaan dan ikuti arahan kakitangan tentang pemakaian pakaian pelindung
• Pastikan vaksinasi terkini, termasuk vaksin influenza dan COVID bagi warga emas serta mereka yang menghidap penyakit kronik, untuk mengurangkan kemasukan ke hospital yang meningkatkan risiko pendedahan
• Ingatkan kakitangan penjagaan dengan sopan tentang kebersihan tangan sebelum prosedur atau penjagaan peranti
• Maklumkan sejarah jangkitan atau pembawaan CRE semasa pendaftaran di klinik atau hospital, khususnya ketika berpindah antara kemudahan

Perkara Utama

• 44,930 jangkitan Enterobacterales kebal karbapenem dilaporkan di Korea Selatan setakat 1 Disember 2025, sekali gus mengatasi jumlah 42,347 kes pada 2024
• Kes meningkat setiap tahun sejak pemantauan wajib bermula pada 2017, mencerminkan pertumbuhan berterusan jangkitan kebal
• Warga emas paling terjejas, dengan 86.3 peratus kes melibatkan mereka yang berumur 60 tahun ke atas dan lebih 31,000 kes melibatkan mereka yang berumur 70 tahun ke atas
• Hospital kejururawatan dan kemudahan penjagaan jangka panjang merupakan titik panas utama penularan melalui sentuhan dan peralatan tercemar
• Penggunaan antibiotik di Korea Selatan mencecah 31.8 dos harian ditetapkan bagi setiap 1,000 orang pada 2023, kedua tertinggi dalam kalangan negara OECD yang mempunyai data
• KDCA akan memuktamadkan Pelan Pengurusan Kerintangan Antimikrob Nasional Ketiga bagi 2026 hingga 2030, dengan keutamaan pada pengurusan antibiotik, pencegahan dan pemantauan
• Jangkitan CRE dikaitkan dengan 838 kematian dalam kalangan penyakit utama yang wajib dilaporkan pada 2024, menonjolkan kesannya terhadap nyawa manusia
• Hospital boleh membendung penularan melalui kebersihan tangan yang ketat, langkah berjaga-jaga berasaskan sentuhan, saringan aktif, pembersihan teliti dan pengurusan antibiotik yang kukuh