India Catat Lebih 200 Juta Kes Diabetes: Bagaimana Genetik, Pemakanan dan Pembandaran Mencetuskan Krisis Kesihatan Awam

India Catat Lebih 200 Juta Kes Diabetes: Bagaimana Genetik, Pemakanan dan Pembandaran Mencetuskan Krisis Kesihatan Awam

India kini mencatat satu perempat daripada kes diabetes global, dengan pakar memberi amaran bahawa perubahan gaya hidup, faktor genetik dan pembandaran pesat telah mencetuskan wabak yang belum pernah berlaku sebelum ini.

India telah menjadi pusat krisis diabetes global. Setakat 2023, dianggarkan 212 juta penduduk India menghidap diabetes, menurut kajian utama yang diterbitkan dalam The Lancet. Angka yang mengejutkan ini bermakna India kini mencatat kira-kira satu daripada setiap empat kes diabetes di seluruh dunia, mengatasi jumlah gabungan China dan Amerika Syarikat. Wabak ini tidak terhad kepada mana-mana wilayah atau demografi—diabetes kini merupakan diagnosis lazim merentas semua peringkat umur dan latar belakang sosioekonomi, dari bandar yang sibuk hingga ke kampung luar bandar. Kepantasan dan skala krisis ini mengejutkan pakar kesihatan awam, yang memberi amaran bahawa tanpa tindakan segera, penyakit ini boleh menjejaskan pembangunan India selama beberapa dekad akan datang.

Bagaimanakah Diabetes Menjadi Begitu Berleluasa di India?

Diabetes, khususnya jenis 2, sejak sekian lama dikaitkan dengan kemewahan dan gaya hidup kurang aktif. Namun, di India, penyakit ini telah merebak dengan pantas merentas semua lapisan masyarakat. Bilangan penghidap diabetes meningkat lapan kali ganda sejak 1990. Menurut Majlis Penyelidikan Perubatan India (ICMR), lebih 100 juta penduduk India menghidap diabetes, manakala 136 juta lagi dianggarkan mengalami pradiabetes—keadaan yang sering berkembang menjadi diabetes sepenuhnya dalam tempoh lima tahun.

Diabetes jenis 2, yang merangkumi 95% daripada kes, berlaku apabila tubuh tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi atau menjadi rintang terhadap insulin. Keadaan ini menyebabkan paras gula dalam darah sentiasa tinggi, lalu merosakkan salur darah dan saraf dari semasa ke semasa. Kesannya serius: diabetes memendekkan jangka hayat secara purata tujuh tahun dan menjadi punca utama kebutaan, amputasi, kegagalan buah pinggang, penyakit jantung dan strok di India. Lebih membimbangkan, komplikasi kini muncul dalam kalangan golongan lebih muda, termasuk remaja dan kanak-kanak.

Kerentanan Genetik: Mengapa Risiko Lebih Tinggi dalam Kalangan Orang Asia Selatan?

Salah satu pemacu paling penting wabak diabetes di India ialah kecenderungan genetik. Orang berketurunan Asia Selatan empat hingga enam kali lebih berkemungkinan menghidap diabetes berbanding kumpulan etnik lain, dan mereka sering menghidap diabetes pada berat badan yang lebih rendah. Risiko yang lebih tinggi ini sebahagiannya berpunca daripada cara orang Asia Selatan menyimpan lemak—lebih banyak di sekitar abdomen (lemak viseral), yang menyelubungi organ seperti hati dan pankreas. Lemak viseral amat berbahaya kerana ia meningkatkan kerintangan insulin, sekali gus menyukarkan kawalan gula dalam darah.

Menurut Tinjauan Kesihatan Keluarga Kebangsaan, kira-kira 40% wanita India dan 12% lelaki mengalami obesiti abdomen. Ini bermakna individu yang kelihatan kurus mengikut piawaian Barat sekalipun mungkin berisiko tinggi. Para saintis belum mengenal pasti satu gen tunggal yang menjadi puncanya, tetapi ramai berpendapat akarnya berkait dengan sejarah kebuluran berulang dan kekurangan zat makanan di India. Selama beberapa generasi, penduduk mungkin telah menyesuaikan diri untuk menyimpan lemak dengan lebih cekap—satu kelebihan untuk terus hidup ketika kekurangan bekalan, tetapi menjadi kelemahan dalam era kemakmuran hari ini.

Faktor Evolusi dan Kehidupan Awal

Penyelidikan yang diterbitkan dalam Frontiers in Public Health menunjukkan bahawa berat lahir rendah, tubuh rendah dan jisim otot tanpa lemak yang rendah—ciri lazim dalam kalangan penduduk India akibat tekanan ekologi pada masa lalu—telah mengurangkan keupayaan metabolik. Keadaan ini menjadikan orang India lebih mudah terdedah kepada kesan metabolik gaya hidup moden, seperti obesiti dan diabetes, meskipun mempunyai indeks jisim badan (BMI) yang lebih rendah. Kesan kekurangan zat makanan antara generasi, seperti yang dilihat dalam kebuluran pada masa lalu, juga mungkin memainkan peranan melalui perubahan epigenetik yang meningkatkan risiko diabetes.

Perubahan Pemakanan: Daripada Bijirin Penuh kepada Makanan Diproses

Walaupun genetik menyediakan asas, perubahan gaya hidup dan persekitaranlah yang telah “mencetuskan” wabak diabetes di India. Diet tradisional India, yang dahulunya kaya dengan bijirin penuh, kekacang dan sayur-sayuran, berubah dengan ketara sejak beberapa dekad lalu. Revolusi Hijau dan dasar kerajaan susulan menggalakkan penanaman dan pengambilan bijirin bert hasil tinggi yang ditapis seperti beras putih dan gandum, menggantikan makanan ruji tradisional seperti sekoi dan barli. Karbohidrat bertapis ini mempunyai indeks glisemik lebih tinggi, menyebabkan paras gula dalam darah melonjak dengan cepat dan meningkatkan risiko diabetes.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, jualan makanan ultra-proses di India meningkat sebanyak 13% setiap tahun sejak 2011. Rangkaian makanan segera dan jenama multinasional membanjiri pasaran, menjadikan minuman bergula, snek bergoreng dan makanan diproses mudah didapati. Kajian ICMR baru-baru ini mendapati makanan yang tinggi Kandungan Produk Akhir Pengglikatan Termaju (AGE)—seperti samosa, kerepek, kek dan makanan bergoreng—menjadi penyumbang utama kepada krisis diabetes. AGE ialah sebatian berbahaya yang terbentuk semasa proses memasak pada suhu tinggi dan pemprosesan makanan, yang menggalakkan keradangan, tekanan oksidatif dan kerintangan insulin.

Ujian klinikal ICMR menunjukkan bahawa peserta yang beralih kepada diet rendah AGE (kaya dengan buah-buahan, sayur-sayuran, bijirin penuh dan makanan yang dimasak dengan cara merebus atau mengukus) mengalami peningkatan kepekaan insulin dan penurunan paras gula dalam darah. Sebaliknya, mereka yang mengambil diet tinggi AGE mengalami peningkatan keradangan dan risiko diabetes yang lebih tinggi. Dapatan ini menegaskan kepentingan pilihan makanan dan kaedah memasak dalam menguruskan risiko diabetes.

Pembandaran dan Gaya Hidup Kurang Aktif

Pembandaran pesat di India semakin mempercepatkan wabak diabetes. Pada 1960-an, hanya 18% penduduk India tinggal di bandar; hari ini, angka itu ialah 35% dan dijangka mencecah 40% menjelang 2030. Persekitaran bandar sering menyebabkan kurang aktiviti fizikal, lebih banyak pekerjaan kurang aktif dan akses lebih luas kepada makanan diproses. Kajian secara konsisten menunjukkan bahawa prevalens diabetes lebih tinggi di kawasan bandar (14.9%) berbanding kawasan luar bandar (9.5%).

Pertumbuhan ekonomi dan peningkatan pendapatan turut menyumbang kepada perubahan gaya hidup. Semakin ramai penduduk India makan di luar, mengambil makanan mudah saji dan mengurangkan masa melakukan kerja fizikal. Perubahan ini paling ketara dalam kalangan kelas menengah yang semakin berkembang, tetapi penduduk luar bandar juga mengamalkan tabiat serupa apabila makanan diproses semakin mudah diperoleh.

Faktor Risiko Lain: Merokok, Tekanan dan Pengaruh Persekitaran

Walaupun pemakanan dan kurang aktiviti merupakan penyumbang utama, faktor lain juga memainkan peranan. Contohnya, merokok meningkatkan risiko diabetes sebanyak 30-40%, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Nikotin menjejaskan penghasilan insulin dan menggalakkan kerintangan insulin, sekali gus menambah risiko bagi perokok. Tekanan kronik, pencemaran udara dan pendedahan kepada toksin persekitaran juga dikaitkan dengan kadar diabetes yang lebih tinggi.

Diabetes gestasi (diabetes semasa kehamilan) merupakan satu lagi kebimbangan yang semakin meningkat. Wanita yang mengalami diabetes gestasi berisiko lebih tinggi menghidap diabetes jenis 2 pada masa hadapan, manakala anak mereka juga lebih mudah terdedah. Pengurusan diabetes gestasi dan usaha menggalakkan kehamilan yang sihat amat penting untuk memutuskan kitaran risiko antara generasi.

Trend Wilayah dan Permulaan pada Usia Muda

Wabak diabetes tidak berlaku secara seragam di seluruh India. Negeri seperti Goa, Puducherry dan Kerala melaporkan prevalens tertinggi, tetapi negeri yang sebelum ini mencatat prevalens rendah seperti Uttar Pradesh dan Bihar kini menyaksikan peningkatan mendadak. Di Karnataka, misalnya, 12% orang dewasa menghidap diabetes, dan kes semakin banyak didiagnosis dalam kalangan mereka yang berusia seawal 25 tahun. Trend permulaan penyakit pada usia lebih muda amat membimbangkan kerana ini bermakna lebih banyak tahun hidup dengan penyakit tersebut dan risiko komplikasi yang lebih tinggi.

Komplikasi: Kos terhadap Manusia dan Ekonomi

Kesannya terhadap India akibat wabak diabetes amat besar. Paras gula dalam darah yang sentiasa tinggi merosakkan salur darah dan saraf, lalu menyebabkan pelbagai komplikasi:

• Kebutaan: Retinopati diabetik, yang berpunca daripada kerosakan salur darah pada retina, merupakan punca utama kehilangan penglihatan. Kajian pada 2022 mendapati bahawa 12.5% penghidap diabetes di India menunjukkan tanda-tanda penyakit mata diabetik.
• Kegagalan Buah Pinggang: Diabetes merupakan punca utama penyakit buah pinggang kronik dan keperluan menjalani dialisis.
• Amputasi: Peredaran darah yang lemah dan kerosakan saraf boleh menyebabkan ulser kaki dan jangkitan, yang kadangkala memerlukan amputasi. Kes seperti ini semakin banyak dilihat dalam kalangan pesakit lebih muda.
• Penyakit Jantung dan Strok: Diabetes meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular dengan ketara.

Secara purata, diabetes meragut nyawa kira-kira 1.6 juta penduduk India setiap tahun. Beban ekonomi amat besar, dengan perbelanjaan berbilion-bilion untuk penjagaan kesihatan, kehilangan produktiviti dan hilang upaya jangka panjang. Forum Ekonomi Dunia menganggarkan perbelanjaan kesihatan global untuk diabetes boleh mencecah $1 trilion menjelang 2045, dengan negara membangun seperti India menanggung beban paling besar.

Mengapa Begitu Banyak Kes Tidak Didiagnosis

Salah satu aspek paling membimbangkan dalam krisis diabetes di India ialah kadar kes yang tidak didiagnosis yang tinggi. Data terkini menunjukkan hampir 57% penduduk India yang menghidap diabetes tidak menyedari keadaan mereka. Ramai orang tidak mendapatkan rawatan perubatan sehingga komplikasi timbul, sedangkan pada ketika itu penyakit tersebut sering sudah menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan. Ketiadaan saringan rutin, khususnya di kawasan luar bandar, serta akses terhad kepada penjagaan kesihatan dan alat diagnostik mampu milik merupakan halangan utama.

Dr. RM Anjana, penulis utama kajian penting The Lancet itu, menjelaskan betapa mendesaknya keadaan ini:

Pradiabetes sering berkembang menjadi diabetes dengan sangat cepat dalam kalangan penduduk India, dengan lebih 60% beralih kepada diabetes dalam tempoh lima tahun.

Perkembangan pesat ini menegaskan keperluan untuk pengesanan dan intervensi awal.

Apakah Usaha yang Dilakukan? Tindak Balas Dasar dan Usaha Pencegahan

Kerajaan India telah melancarkan beberapa inisiatif untuk memerangi wabak diabetes. Usaha ini termasuk memperluas program saringan bagi orang dewasa berusia lebih 30 tahun, memberikan subsidi bagi ubat-ubatan penting dan alat pengukur gula dalam darah, serta menghantar pasukan kesihatan ke kawasan luar bandar untuk melatih petugas dalam penjagaan diabetes. Matlamatnya adalah untuk menjangkau sekurang-kurangnya 75 juta orang yang menghidap diabetes atau berisiko menghidapnya menjelang akhir tahun ini.

Minat terhadap langkah dasar seperti mengenakan cukai ke atas minuman bergula dan makanan diproses, seperti intervensi yang berjaya dilaksanakan di negara seperti Mexico dan UK, juga semakin meningkat. Hasil daripada cukai sedemikian boleh digunakan untuk membiayai kempen kesihatan awam dan memberikan subsidi bagi pilihan makanan lebih sihat. Namun, cabaran masih wujud, termasuk kecenderungan budaya terhadap makanan manis dan keperluan memastikan cukai tidak memberi kesan yang tidak seimbang kepada golongan berpendapatan rendah.

Kempen pendidikan dan kesedaran amat penting. Sekolah dan program komuniti digalakkan untuk mempromosikan pemakanan sihat, aktiviti fizikal dan pengurusan tekanan sejak usia muda. Pakar menegaskan bahawa pencegahan perlu bermula pada zaman kanak-kanak untuk membendung peningkatan obesiti dan diabetes.

Peranan Rawatan Baharu

Kemajuan perubatan memberikan sedikit harapan. Ubat diabetes semaglutide (bahan aktif dalam Ozempic), yang meningkatkan kawalan gula dalam darah dan menggalakkan penurunan berat badan, dijangka menjadi jauh lebih mampu milik di India apabila patennya tamat. Harganya boleh turun sehingga 90%, sekali gus menjadikan ubat itu mampu diperoleh oleh lebih ramai orang. Namun, pakar mengingatkan bahawa ubat-ubatan sahaja tidak akan menyelesaikan krisis ini. Seperti yang dinyatakan oleh Dr. H Basavanagowdappa, naib canselor JSS Academy of Higher Education & Research:

Hakikatnya, ini ialah masalah berbilang faktor yang tiada penyelesaian segera.

Apakah yang Boleh Dilakukan Individu untuk Mengurangkan Risiko?

Walaupun genetik dan faktor kehidupan awal memainkan peranan, kebanyakan faktor risiko diabetes boleh diubah. Pakar mengesyorkan langkah berikut:

• Amalkan diet yang kaya dengan bijirin penuh, buah-buahan, sayur-sayuran dan protein tanpa lemak. Hadkan makanan diproses, bergoreng dan bergula.
• Pilih kaedah memasak seperti merebus atau mengukus berbanding menggoreng atau memanggang untuk mengurangkan AGE.
• Lakukan aktiviti fizikal secara berkala—sekurang-kurangnya 150 minit senaman sederhana seminggu.
• Elakkan tembakau dalam semua bentuk dan hadkan pengambilan alkohol.
• Urus tekanan melalui kesedaran penuh, yoga atau teknik relaksasi lain.
• Jalani pemeriksaan kesihatan secara berkala, terutamanya jika anda mempunyai sejarah keluarga diabetes atau faktor risiko lain.

Bagi mereka yang telah didiagnosis, kawalan gula dalam darah, tekanan darah dan kolesterol yang baik dapat mencegah atau melambatkan komplikasi. Pengesanan awal dan pengurusan yang konsisten ialah kunci untuk menjalani kehidupan yang baik dengan diabetes.

Perkara Utama

• Lebih 212 juta penduduk India kini menghidap diabetes, merangkumi satu perempat daripada kes global.
• Kecenderungan genetik, kekurangan zat makanan pada masa lalu serta perubahan pesat dalam pemakanan dan gaya hidup telah mewujudkan “gabungan sempurna” yang mencetuskan diabetes di India.
• Makanan diproses, karbohidrat bertapis dan kaedah memasak pada suhu tinggi merupakan penyumbang utama daripada aspek pemakanan.
• Pembandaran dan gaya hidup kurang aktif telah mempercepatkan wabak ini, dengan kes meningkat paling pantas di bandar dan dalam kalangan golongan lebih muda.
• Komplikasi seperti kebutaan, kegagalan buah pinggang dan amputasi semakin meningkat, dengan kos besar terhadap manusia dan ekonomi.
• Lebih separuh daripada kes diabetes di India masih belum didiagnosis, sekali gus menunjukkan keperluan untuk meningkatkan saringan dan kesedaran.
• Inisiatif kerajaan memberi tumpuan kepada saringan, rawatan mampu milik dan pendidikan, tetapi pakar menegaskan bahawa pencegahan melalui gaya hidup sihat amat penting.
• Langkah dasar seperti cukai gula dan kempen kesihatan awam sedang dipertimbangkan untuk membendung wabak ini.
• Individu boleh mengurangkan risiko dengan mengamalkan pemakanan lebih sihat, meningkatkan aktiviti fizikal dan mengelakkan tembakau.
• Tiada penyelesaian segera—krisis diabetes di India memerlukan usaha berterusan merentas pelbagai sektor untuk tahun-tahun mendatang.