Nepal Perluas Vaksinasi Ensefalitis Jepun Ketika Golongan Dewasa Mencatat Kematian Tertinggi

Golongan dewasa lebih berusia mendominasi angka kematian ketika rancangan vaksinasi diperluas

Wabak ensefalitis Jepun di Nepal mencatat 121 jangkitan dan 26 kematian dalam kemas kini yang mengira kes sejak Jun, dengan kadar kematian kes sebanyak 21.5 peratus. Pegawai berkata 77 peratus daripada mereka yang meninggal dunia berusia lebih 50 tahun, dan semua yang meninggal dunia tidak divaksin. Persiapan vaksinasi di Jhapa dan tiga pihak berkuasa tempatan di Kailali menandakan langkah untuk melindungi golongan dewasa yang tidak termasuk dalam imunisasi rutin kanak-kanak.

Perhatian segera tertumpu pada Jhapa, dengan rekod awal daerah itu mencatat enam kematian daripada 10 kes yang disahkan. Pada mulanya, pegawai mempertimbangkan kempen kecemasan untuk penduduk berusia lebih 30 tahun, menggunakan dos yang dibeli untuk vaksinasi kanak-kanak dan menggantikannya apabila bekalan baharu tiba. Pengumuman berikutnya menjadualkan kempen daerah bermula 21 September, tetapi pengumuman itu tidak mengesahkan sama ada vaksinasi benar-benar bermula.

Kekosongan dasar ini jelas. Program rutin Nepal memberikan vaksin ensefalitis Jepun pada usia 12 bulan, dengan dos tertinggal boleh diberikan sebelum hari lahir kelima kanak-kanak. Program vaksinasi berkala untuk golongan dewasa tidak disediakan. Kempen besar-besaran terdahulu telah meliputi sebahagian penduduk lebih berusia, jadi golongan dewasa tidak semuanya tanpa perlindungan, tetapi ramai terlepas kempen tersebut dan tiada laluan rutin untuk mendapatkan vaksinasi.

Manual pengawasan JE Bahagian Kebajikan Keluarga mengenal pasti vaksinasi manusia sebagai satu-satunya kaedah yang terbukti untuk mengurangkan penyakit ensefalitis Jepun. Manual itu juga mengarahkan pengawasan supaya mengenal pasti populasi berisiko dan memaklumkan dasar vaksinasi. Tumpuan kematian semasa dalam kalangan golongan lebih berusia yang tidak divaksin menjadikan tugas-tugas ini teras kepada tindak balas.

Di sebalik angka kematian, terdapat satu lagi beban: mangsa yang terselamat dan memerlukan penjagaan selama bertahun-tahun. Sayal Rai, yang dijangkiti pada usia 12 tahun dan kini berusia 14 tahun, masih bergantung pada ventilator di Dharan. Pengalaman keluarganya menunjukkan mengapa pengiraan kematian sahaja tidak menggambarkan sebahagian besar kesan penyakit ini.

Penyakit seorang kanak-kanak menjadi beban penjagaan keluarga selama bertahun-tahun

Sayal, dari Perbandaran Belaka di daerah Udayapur, berada di tingkatan enam apabila dia mengalami demam panas. Ibu bapanya membawanya ke Kolej Perubatan dan Hospital Pengajaran Birat di Biratnagar, tempat keadaannya yang semakin merosot memerlukan rawatan rapi. Dia kemudian dipindahkan ke Institut Sains Kesihatan BP Koirala di Dharan selepas keluarganya tidak lagi mampu menanggung bil yang terus meningkat.

Nirmala, ibunya yang menjadi penjaga utama, menceritakan kebergantungannya yang berterusan pada sokongan hospital.

Sudah lebih dua tahun sejak jangkitan itu, dan anak saya masih menggunakan ventilator,

Katanya, Sayal tidak boleh bernafas sendiri atau bercakap dan mengalami luka kerana berada dalam posisi yang sama untuk tempoh lama. Keluarga itu membelanjakan kira-kira Rs800,000 untuk rawatan awalnya dan berkata mereka berhutang kira-kira Rs4 juta kepada hospital di Dharan. Pentadbir hospital memindahkannya ke katil percuma, tetapi ubat-ubatan, lampin, salap luka dan bekalan lain masih perlu dibayar.

Nirmala menyewa bilik berhampiran hospital dengan harga Rs2,000 sebulan dan menyediakan makanan untuk diberi melalui tiub. Dia belajar memantau keadaan Sayal dan merawat lukanya. Suaminya kini mengangkut pasir berhampiran sempadan India untuk menyara keluarga, sementara bantuan saudara-mara semakin berkurangan.

Dr Basanta Rai, profesor madya dan pakar perunding pediatrik di Institut Sains Kesihatan BP Koirala, berkata doktor tidak dapat menjanjikan pemulihan sepenuhnya.

JE bukan seperti penyakit lain. Mereka yang mengalaminya tahu kesan sebenar,

Status vaksinasi Sayal tidak diketahui. Penyakitnya menggambarkan kesan jangka panjang jangkitan teruk, bukannya membuktikan punca dia dijangkiti.

Perkara yang ditunjukkan oleh angka wabak

Kemas kini wabak yang dikeluarkan berturut-turut menunjukkan penyebaran geografi yang lebih luas. Rekod bertarikh 25 Ogos 2026 mencatat 85 kes yang disahkan di 62 perbandaran merentasi 26 daerah, dengan 21 kematian. Kemas kini lain mengira 121 kes dan 26 kematian di 84 pihak berkuasa tempatan dalam 36 daerah, dengan kes dilaporkan di ketujuh-tujuh wilayah.

Angka ini tidak sepatutnya dianggap sebagai satu kiraan serentak. Laporan terdahulu menyebut 21 kematian dan 59 jangkitan lain dalam tempoh kira-kira enam minggu. Perangkaan itu menunjukkan sekitar 80 orang terjejas, sedangkan jumlah angka wilayah yang disertakan ialah 79 kes, termasuk 21 kematian. Oleh itu, penyebut tepat dalam gambaran awal itu tidak pasti.

Angka vaksinasi juga berbeza antara kemas kini. Pegawai sebelum ini berkata 89 peratus kes melibatkan mereka yang tidak divaksin; laporan 25 Ogos menyatakan 86 peratus. Peratusan kematian dalam kalangan mereka yang berusia lebih 50 tahun berubah daripada 81 peratus dalam kemas kini terdahulu kepada 77 peratus dalam kiraan 121 kes. Perbezaan ini mungkin mencerminkan perubahan jumlah kes, tetapi angka yang diterbitkan tidak menjelaskan setiap pindaan.

Dapatan yang konsisten ialah mereka yang meninggal dunia dilaporkan tidak divaksin dan golongan lebih berusia merangkumi sebahagian besar kematian. Kadar kematian kes mengukur kematian dalam kalangan kes yang direkodkan, bukannya kebarangkalian bahawa setiap orang yang dijangkiti virus itu akan meninggal dunia. Jangkitan ringan atau tanpa gejala mungkin tidak pernah direkodkan dalam pengawasan, dan doktor memberi amaran bahawa ujian yang tertumpu pada pesakit yang dimasukkan ke hospital mungkin tidak mengesan sebahagian daripada beban penyakit.

Enam kematian di Jhapa membentuk tindak balas kecemasan

Pecahan awal mengikut wilayah meletakkan Koshi di pusat wabak, dengan 24 kes dan 10 kematian. Madhesh mencatat 19 kes dan enam kematian; Sudurpaschim, 13 kes dan dua kematian; Bagmati, 10 kes dan satu kematian; serta Lumbini, tujuh kes dan dua kematian. Gandaki mencatat lima kes dan Karnali satu kes, tanpa kematian disenaraikan di kedua-dua wilayah dalam rekod itu.

Jhapa menyumbang enam daripada 10 kematian di Koshi, atau 60 peratus, serta enam daripada 21 kematian di seluruh negara, kira-kira 29 peratus. Enam kematian daripada 10 kes di daerah itu menghasilkan kadar kematian kes sebanyak 60 peratus. Ini isyarat tempatan yang membimbangkan, walaupun kadar berdasarkan 10 kes boleh berubah dengan ketara apabila lebih banyak kes dikenal pasti.

Dr Manohar Pradhan, penasihat pakar kepada Menteri Kesihatan Nisha Mehta, menjelaskan sasaran awal yang dicadangkan.

Kadar kematian 60 peratus amat membimbangkan,

Katanya, persiapan tertumpu pada vaksinasi penduduk berusia lebih 30 tahun di Jhapa. Daerah lain yang terjejas termasuk Kailali, dengan tujuh kes dan dua kematian; Saptari, enam kes dan dua kematian; serta Sunsari, lima kes dan dua kematian.

Sesetengah angka daerah bercanggah. Empat kes dan dua kematian di Parsa menyokong kadar kematian yang dinyatakan, iaitu 50 peratus. Bagi Nawalparasi dan Ilam, laporan berbeza antara satu dengan dua kematian daripada dua kes di setiap daerah, sedangkan kedua-dua kadar disebut sebagai 50 peratus. Satu kematian daripada dua kes ialah 50 peratus; dua kematian daripada dua kes pula ialah 100 peratus. Jumlah ini perlu diperjelas sebelum digunakan untuk perbandingan daerah yang boleh dipercayai.

Mengapa jadual vaksinasi kanak-kanak tidak meliputi ramai golongan dewasa

Manual pengawasan 2025 kerajaan, yang dihoskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia, menetapkan vaksinasi rutin pada usia 12 bulan dan membenarkan dos yang tertinggal diberikan sebelum usia lima tahun. Manual itu memberikan peranan kepada sukarelawan kesihatan masyarakat wanita untuk memastikan kanak-kanak yang layak menerima vaksinasi. Aktiviti Cari dan Vaksin setiap tahun serta Bulan Imunisasi pada Baishakh, dari April hingga Mei, bertujuan menjangkau kanak-kanak yang terlepas dos.

Langkah-langkah itu menangani liputan vaksinasi kanak-kanak, bukan kumpulan besar golongan dewasa yang tidak divaksin. Angka wabak terdahulu menunjukkan kira-kira 70 peratus kes pada tahun sebelumnya melibatkan mereka yang berusia lebih 15 tahun, manakala 76 peratus kematian melibatkan mereka yang berusia lebih 40 tahun.

Dr Arun Kumar Neopane, pakar pediatrik kanan dan anggota Jawatankuasa Penasihat Imunisasi Kebangsaan, menggambarkan corak umur terkini.

Kini golongan berusia lebih 30 tahun mengalami penyakit teruk dan meninggal dunia. Kebanyakan orang berusia lebih 30 tahun di Nepal belum divaksin terhadap JE.

Corak terkini itu tidak bercanggah dengan rekod sejarah yang lebih panjang. Analisis dalam manual pengawasan bagi tempoh 2004 hingga 2024 mendapati hampir 60 peratus kes melibatkan kanak-kanak bawah 15 tahun. Rekod terkumpul selama dua dekad boleh terus didominasi kes dalam kalangan kanak-kanak walaupun kematian terkini tertumpu pada golongan dewasa lebih berusia.

Manual itu turut menyatakan bahawa semua peringkat umur boleh terjejas apabila ensefalitis Jepun muncul buat kali pertama. Oleh itu, keputusan vaksinasi perlu mengambil kira data umur terkini serta maklumat geografi, dan bukannya mengandaikan penyakit ini kekal sebagai penyakit kanak-kanak di semua tempat.

Bagaimana Nepal membangunkan program vaksinasinya

Manual rasmi menggambarkan peluasan secara berperingkat, bukannya satu tarikh permulaan di seluruh negara. Vaksinasi kempen bermula pada 2006; vaksinasi rutin diperkenalkan selepas kempen daerah. Pencapaian utama ialah:

• 1978: Ensefalitis Jepun pertama kali disahkan di Nepal.
• 2004: Pengawasan khusus bermula, menurut manual kerajaan.
• 2006: Kempen vaksinasi berperingkat bermula.
• 2011: Kempen telah selesai di 31 daerah berisiko tinggi.
• 2012: Vaksinasi rutin telah diperkenalkan di 31 daerah tersebut.
• 2016: Kempen di 47 daerah, termasuk tiga daerah yang mengalami wabak, diikuti vaksinasi rutin di daerah-daerah yang masih berbaki.
• 11 Ogos 2025: Kemas kini wabak mencatat 33 kes dan tiga kematian di 18 daerah.
• 25 Ogos 2026: Kemas kini mencatat 85 kes dan 21 kematian di 26 daerah.

Huraian berbeza memberikan tarikh pengenalan yang berlainan. Bahagian pengenalan manual 2025 menyebut 2008, manakala sejarah terperincinya menetapkan kempen bermula pada 2006 dan liputan vaksinasi rutin seluruh negara pada 2016. Laporan lain menyebut 2015 sebagai tahun vaksinasi rutin dimasukkan ke dalam program. Kronologi daerah yang terperinci memberikan gambaran paling jelas tentang peluasan itu, tetapi tarikhnya tidak sepenuhnya selaras.

Angka sejarah Bahagian Kebajikan Keluarga merekodkan 26,700 jangkitan dikenal pasti dan 5,400 kematian dari 1978 hingga 2003. Kempen awal meliputi semua peringkat umur di beberapa daerah yang paling terjejas, sebelum kempen berikutnya tertumpu pada kanak-kanak. Sejarah ini penting kerana umur seseorang sahaja tidak menentukan sama ada mereka telah divaksin.

Perkara yang ditunjukkan dan tidak ditunjukkan oleh bukti vaksin

Napel menggunakan vaksin ensefalitis Jepun hidup dilemahkan, iaitu vaksin yang mengandungi bentuk virus yang dilemahkan untuk merangsang perlindungan tanpa menyebabkan penyakit. Manual rasmi memetik kajian terhadap kanak-kanak berusia satu hingga 15 tahun di kawasan endemik, tempat virus itu beredar secara berkala.

Kajian tersebut mendapati keberkesanan vaksin sebanyak 99.3 peratus dalam tempoh seminggu hingga sebulan selepas vaksinasi dan 98.5 peratus pada satu tahun. Satu lagi kajian yang menjejaki kempen vaksinasi besar-besaran kanak-kanak mendapati keberkesanan sebanyak 96.2 peratus lima tahun kemudian. Dapatan ini berkaitan perlindungan daripada penyakit dalam kalangan kanak-kanak yang dikaji, bukannya kadar keberkesanan yang diukur bagi kempen dewasa yang dicadangkan.

Manual itu juga memetik sampel kemudahan kecil yang melibatkan 69 individu divaksin, dengan perlindungan antibodi dikesan pada 89.9 peratus selepas empat tahun dan 63.8 peratus selepas lima tahun. Pengukuran antibodi dan kajian pencegahan penyakit sebenar menilai perkara yang berbeza. Peratusan antibodi yang lebih rendah itu tidak sepatutnya menggantikan hasil keberkesanan vaksin berasingan selepas lima tahun.

Dr Shyam Raj Upreti, pakar imunisasi dan bekas ketua pengarah Jabatan Perkhidmatan Kesihatan, berkata perlindungan daripada vaksin hidup terbentuk dalam tempoh 15 hari hingga satu bulan. Oleh itu, vaksinasi tidak memberikan perlindungan serta-merta pada hari suntikan atau merawat jangkitan yang sudah berlaku.

Upreti mengaitkan kadar jangkitan dan kematian yang lebih rendah di India dengan program percumanya yang menggunakan dua dos. Angka Nepal menunjukkan beban domestik yang mendesak, tetapi tanpa jumlah kes dan kematian India yang setara, perbandingan angka yang boleh dipercayai antara kedua-dua negara tidak dapat dibuat.

Kempen bersasar berdepan had perolehan dan pembiayaan

Pegawai menyatakan rancangan awal untuk mendapatkan 3.5 juta dos bagi sembilan daerah berisiko tinggi. Laporan lain menganggarkan keperluan sekitar 3.4 juta dos untuk meliputi mereka yang terlepas kempen terdahulu. Perbezaannya ialah 100,000 dos, dan jumlah perolehan akhir belum ditetapkan.

Kawasan sasaran belum dikemukakan sebagai satu senarai muktamad. Beban kes sejarah dari 2020 hingga 2025 tinggi di Nawalparasi Timur, Chitwan, Kailali, Tanahu, Dang, Jhapa, Kapilvastu, Morang dan Rupandehi. Senarai daerah yang mencatat kematian terbanyak pula berbeza. Oleh itu, jumlah kematian semasa, beban terdahulu dan bilangan penduduk yang belum divaksin boleh membawa kepada keutamaan yang berbeza.

Pegawai mencadangkan penggunaan stok program vaksinasi kanak-kanak terlebih dahulu dan menggantikannya kemudian. Mereka juga meneliti perolehan dari China, termasuk kemungkinan perjanjian antara kerajaan. Nepal sebelum ini pernah membeli vaksin ensefalitis Jepun dari China, dan pegawai telah mendapatkan bantuan antarabangsa.

Pengumuman berikutnya menyatakan persiapan telah selesai untuk memvaksin penduduk berusia lebih 30 tahun di Bandar Raya Submetropolitan Dhangadhi, Perbandaran Lamkichuha dan Perbandaran Ghodaghodi di Kailali. Pengumuman itu turut menetapkan 21 September bagi kempen di Jhapa. Penyelesaian kempen, jumlah dos yang benar-benar diberikan dan liputan yang dicapai belum disahkan.

Kenyataan pembiayaan merujuk kepada skala tindak balas yang berbeza. Pegawai menyatakan terdapat belanjawan untuk usaha bersasar di sembilan daerah, tetapi tiada peruntukan untuk memvaksin seluruh populasi yang belum divaksin. Pada Ogos 2025, pegawai melaporkan tiada vaksin atau belanjawan untuk tindak balas lebih luas yang dicadangkan, serta permintaan kepada rakan pembangunan yang tidak berjaya. Pembiayaan bersasar tidak membuktikan bahawa program dewasa di seluruh negara mampu dibiayai atau telah diluluskan.

Perlindungan diperlukan di luar kawasan berisiko tradisional

Ensefalitis Jepun menjangkiti manusia melalui nyamuk Culex yang dijangkiti. Babi dan sesetengah burung membantu mengekalkan virus dalam kitaran penularan. Manusia tidak membawa virus dalam jumlah yang mencukupi untuk mengekalkan penularan seterusnya melalui nyamuk, jadi vaksinasi golongan dewasa terutamanya melindungi individu tersebut dan bukannya memutuskan rantaian penularan antara manusia.

Penduduk yang tinggal berhampiran sawah, air bertakung dan ladang babi menghadapi pendedahan yang lebih tinggi. Anggaran meletakkan 12.5 juta penduduk Nepal dalam kategori berisiko tinggi. Surat ilmiah mengenai JE oleh Amogh Verma, Sanjit Sah dan rakan-rakan menggunakan anggaran 12 juta serta mendokumentasikan penularan wabak ke Lembah Kathmandu pada 2024. Kedua-dua anggaran itu bukan jumlah orang yang dijangkiti.

Surat itu merekodkan 63 kes yang disahkan dan 17 kematian sejak Jun 2024 pada waktu ia ditulis. Bagi tahun penuh 2024, kedua-dua versi manual kerajaan memberikan angka 86 kes yang disahkan melalui makmal dan 25 kematian, iaitu kadar kematian kira-kira 29 peratus. Laporan lain menyebut 86 kes dan 28 kematian, atau sekurang-kurangnya 80 kes dan 23 kematian. Jumlah tahunan ini masih tidak selaras.

Bagi 2025, satu siri tahunan memberikan angka 183 kes dan 41 kematian, kira-kira 22.4 peratus. Laporan lain menyebut 141 jangkitan dan 41 kematian, sambil menyatakan kadar hampir 23 peratus. Kadar itu tidak selaras jika 41 kematian termasuk dalam 141 kes; penyebut yang digunakan tidak jelas dalam laporan tersebut.

Penulis akademik menggesa supaya nasihat vaksinasi untuk pelawat, termasuk pengembara di bandar, dinilai semula. Ini ialah saranan penulis, bukannya bukti bahawa garis panduan perjalanan telah berubah secara rasmi. Laporan mereka turut menghuraikan gejala termasuk demam, sakit kepala, leher kaku, kekeliruan, sawan dan kelumpuhan, yang biasanya muncul lima hingga 15 hari selepas jangkitan.

Tiada rawatan antivirus khusus untuk ensefalitis Jepun. Rawatan menguruskan komplikasi, termasuk kesukaran bernafas dan kecederaan neurologi. Penghalau nyamuk, pakaian yang menutupi lengan dan kaki, kelambu serta bilik berjaring dapat mengurangkan pendedahan sementara rancangan vaksinasi diteruskan. Gejala neurologi yang teruk memerlukan pemeriksaan perubatan segera.

Perkara Utama

• Kemas kini wabak mencatat 121 kes dan 26 kematian sejak Jun, dengan kadar kematian 21.5 peratus.
• Pegawai berkata 77 peratus kematian melibatkan mereka yang berusia lebih 50 tahun dan semua yang meninggal dunia tidak divaksin.
• Vaksinasi rutin dijadualkan pada usia 12 bulan, dengan dos tertinggal boleh diberikan sebelum usia lima tahun.
• Rekod awal daerah Jhapa mencatat enam kematian daripada 10 kes.
• Kempen untuk golongan dewasa diumumkan bagi Jhapa dan tiga pihak berkuasa tempatan di Kailali, tetapi penyelesaiannya belum disahkan.
• Rancangan perolehan memperincikan kira-kira 3.4 juta hingga 3.5 juta dos untuk sembilan daerah keutamaan.
• Program seluruh negara yang dibiayai untuk semua golongan dewasa yang belum divaksin belum diwujudkan.
• Jumlah tahunan yang bercanggah dan sesetengah kiraan kematian daerah perlu diperjelas.
• Mangsa yang terselamat mungkin memerlukan penjagaan berpanjangan, seperti yang ditunjukkan oleh kebergantungan berterusan Sayal Rai pada ventilator.