Beban Penyakit Jantung, Buah Pinggang dan Metabolik Vietnam Menuntut Penjagaan Awal yang Diselaraskan

Beban negara bertemu amaran dari Bandar Raya Ho Chi Minh

Penyakit kardiovaskular, diabetes dan penyakit buah pinggang dikaitkan dengan lebih 40% kematian di Vietnam, menurut angka nasional yang dipetik dalam laporan kesihatan Vietnam. Satu kajian berasingan terhadap 480 pesakit luar dewasa di Bandar Raya Ho Chi Minh memberikan amaran yang lebih khusus: tujuh daripada 24 orang yang menghidap penyakit buah pinggang kronik dan penyakit arteri koronari meninggal dunia dalam tempoh lima tahun, iaitu kadar kematian sebanyak 29.2%.

Angka-angka itu menggambarkan perkara yang berbeza. Anggaran nasional berkaitan punca kematian dalam kalangan penduduk. Kajian pesakit luar pula mengukur kematian daripada sebarang punca dalam kumpulan klinikal terpilih. Kedua-duanya tidak membuktikan bahawa satu keadaan tunggal yang dipanggil sindrom kardiovaskular, buah pinggang dan metabolik, atau CKM, secara langsung menyebabkan semua kematian itu.

Persamaan antara kedua-duanya ialah pendekatan penjagaan yang semakin berkembang: penyakit jantung, kerosakan buah pinggang dan masalah metabolik seperti diabetes perlu dinilai secara bersama kerana keadaan ini kerap berlaku serentak dan boleh mempercepat satu sama lain.

Perincian nasional itu mengaitkan lebih 23% kematian dengan strok, 9.2% dengan penyakit jantung iskemia, 4.4% dengan diabetes dan 3.3% dengan penyakit buah pinggang. Penyakit jantung iskemia berlaku apabila otot jantung menerima terlalu sedikit darah, lazimnya kerana arteri jantung menyempit. Dengan menggunakan angka 23% bagi strok, jumlah gabungannya ialah 39.9%; bahagian strok yang dilaporkan adalah lebih tinggi, tetapi angka yang dibundarkan itu tidak menetapkan peratusan gabungan yang tepat. Tahun dan set data nasional yang menjadi asasnya tidak dikenal pasti dalam laporan yang membentangkan anggaran ini.

Penyakit tidak berjangkit juga dilaporkan menyumbang 78% daripada beban penyakit Vietnam. Beban penyakit mengukur kehilangan kesihatan dalam kalangan penduduk, bukannya sekadar menghitung kematian, maka peratusan itu tidak seharusnya dianggap sebagai satu lagi angka kematian.

Perubahan yang dibawa CKM terhadap pemahaman tentang penyakit

Persatuan Jantung Amerika memperkenalkan rangka kerja CKM dalam Nasihat Presiden pada 2023. Rangka kerja ini menggabungkan lebihan lemak badan, risiko metabolik, penyakit buah pinggang kronik dan penyakit kardiovaskular dalam satu pendekatan pencegahan dan rawatan, tanpa perlu menunggu setiap masalah berkembang menjadi diagnosis pakar yang berasingan.

Dalam penjelasan UT Southwestern bertarikh 1 Februari 2024, Amit Khera, pengarah Kardiologi Pencegahan dan ketua klinikal Kardiologi, menghuraikan rasional di sebalik nasihat itu. Khera menganggotai kumpulan penulisnya bersama Sonali S. Patel, profesor madya kardiologi pediatrik.

Khera menggambarkan pendekatan penjagaan terdahulu sebagai merawat keadaan yang saling berkaitan secara berasingan, lazimnya selepas kerosakan organ berlaku:

Dahulu, pengamal perubatan terpaksa menangani rangkaian keadaan ini dengan memisahkan keseluruhannya kepada bahagian-bahagian tertentu – mengesan dan merawat setiap penyakit secara berasingan, selalunya selepas kerosakan berlaku pada jantung dan buah pinggang pesakit.

Panduan pendidikan pesakit Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan, yang dikemas kini pada 2 Mac 2026, membuat satu pembezaan penting: CKM ialah rangka kerja yang menerangkan masalah kesihatan yang saling berkaitan, bukannya penyakit tersendiri yang didiagnosis melalui satu ujian. Penjelasannya turut merangkumi penyakit hati berlemak, obesiti, trigliserida tinggi dan gangguan irama jantung sebagai antara keadaan yang berkaitan.

Mengapa kerosakan pada satu organ boleh menjejaskan organ lain

Gangguan jantung, buah pinggang dan metabolik berkongsi beberapa proses biologi. Keradangan berterusan, rintangan insulin, tekanan oksidatif dan kerosakan pada lapisan salur darah boleh menyumbang kepada perkembangannya. Rintangan insulin bermaksud tubuh kurang berkesan bertindak balas terhadap hormon yang membantu mengawal gula dalam darah. Tekanan oksidatif berlaku apabila molekul reaktif mengatasi mekanisme perlindungan tubuh lalu merosakkan sel.

Lebihan lemak badan, tekanan darah tinggi, lemak darah yang tidak normal dan diabetes boleh menggalakkan kerosakan pada salur darah. Keadaan itu boleh menyebabkan arteri menyempit, serangan jantung, strok, kegagalan jantung dan kemerosotan fungsi buah pinggang. Apabila satu organ terjejas, pengurusan organ lain menjadi lebih rumit.

Angka yang dipetik dalam laporan klinikal Vietnam menggambarkan pertindihan keadaan ini: kira-kira 40% penghidap diabetes jenis 2 mengalami penyakit buah pinggang kronik; 44% pesakit yang dimasukkan ke hospital akibat kegagalan jantung menghidap diabetes; dan hampir separuh daripada penghidap kegagalan jantung mengalami fungsi buah pinggang yang berkurangan. Peratusan ini merujuk kepada kumpulan pesakit yang berbeza dan tidak seharusnya dijumlahkan atau dianggap sebagai anggaran kelaziman nasional.

Jurang diagnosis diabetes yang belum ditangani di Vietnam

Kementerian Kesihatan dipetik menganggarkan bahawa Vietnam mempunyai tujuh juta penghidap diabetes, dan kira-kira separuh daripada mereka belum didiagnosis. Jika anggaran itu tepat, kira-kira 3.5 juta orang mungkin menghidap penyakit itu tanpa diagnosis rasmi, sekali gus melambatkan penilaian risiko berkaitan jantung dan buah pinggang.

Dalam persidangan lanjutan ke-11 Hanoi mengenai endokrinologi, diabetes dan sindrom metabolik pada 18 Oktober, Profesor Madya Do Trung Quan, presiden Persatuan Endokrinologi dan Diabetes Hanoi, membincangkan peningkatan pesat diabetes serta kerosakan yang boleh berlaku tanpa disedari. Laporan persidangan itu tidak menyatakan tahunnya.

Angka yang dibentangkan bersama perbincangan itu menunjukkan bahawa 55% penghidap diabetes mengalami komplikasi, termasuk komplikasi kardiovaskular dalam kalangan 34%, komplikasi mata dan saraf dalam kalangan 39%, serta komplikasi buah pinggang dalam kalangan 24%. Kategori ini boleh bertindih: seseorang boleh mengalami beberapa komplikasi, maka peratusannya bukan pecahan daripada jumlah 55% itu.

Laporan yang sama memetik risiko kegagalan jantung lima kali ganda dalam kalangan penghidap diabetes serta angka kematian lima tahun sebanyak 50%. Kumpulan pesakit yang menjadi asas anggaran kematian itu tidak ditakrifkan dengan jelas. Angka tersebut tidak seharusnya ditafsirkan sebagai ramalan bahawa separuh daripada semua penghidap diabetes akan meninggal dunia dalam tempoh lima tahun.

Laporan itu juga menyatakan kelaziman diabetes dalam kalangan orang dewasa berusia 20 hingga 79 tahun meningkat tiga kali ganda sejak 2000, manakala kos perubatan berkaitan meningkat tiga kali ganda dalam tempoh 15 tahun, tanpa memberikan tempoh pengukuran penuh. Angka Persekutuan Diabetes Antarabangsa yang dipetik, iaitu 537 juta orang dewasa di seluruh dunia dan unjuran 783 juta menjelang 2045, menunjukkan peningkatan sebanyak 246 juta, atau kira-kira 46%. Angka itu ialah anggaran sejarah dan unjuran, bukannya jumlah global semasa.

Lima peringkat dengan peluang tindakan yang berbeza

Rangka kerja AHA mempunyai lima peringkat, bernombor 0 hingga 4. Peringkat 0 bermaksud tiada faktor risiko CKM dikenal pasti. Peringkat 1 melibatkan lebihan lemak badan, termasuk lemak di sekitar pinggang atau dalam organ, sebelum diabetes, penyakit buah pinggang atau penyakit kardiovaskular yang nyata berlaku. Penjelasan Khera turut meletakkan masalah awal seperti pradiabetes dalam peringkat ini.

Peringkat 2 merangkumi faktor risiko metabolik atau penyakit buah pinggang, seperti tekanan darah tinggi, diabetes dan lemak darah yang tidak normal. Peringkat 3 melibatkan penyakit kardiovaskular yang dapat dikesan melalui ujian sebelum gejala jelas muncul, atau risiko kardiovaskular yang sangat tinggi. Peringkat 4 bermaksud penyakit kardiovaskular yang telah nyata, termasuk serangan jantung, strok, kegagalan jantung, penyakit arteri periferi atau fibrilasi atrium.

Penjelasan institusi berbeza dalam beberapa butiran. Gambaran keseluruhan Khera memasukkan penyakit buah pinggang tahap lanjut dalam Peringkat 4. Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan meletakkan penyakit buah pinggang kronik Peringkat 4 atau 5, serta sesetengah penyakit buah pinggang Peringkat 3 bergantung pada paras albumin air kencing, dalam CKM Peringkat 3. Peringkat penyakit buah pinggang dan peringkat CKM menggunakan sistem penomboran yang berbeza. Pesakit dengan penyakit buah pinggang Peringkat 4 tidak semestinya mempunyai CKM Peringkat 4.

Perbezaan ini menjadikan penilaian klinikal secara individu lebih berguna berbanding menentukan peringkat berdasarkan senarai semak ringkas. Mesej utamanya tetap sama: ketiadaan gejala tidak bermakna risiko yang ketara tiada.

Dapatan sebenar kajian pesakit luar Vietnam

Kajian pesakit luar Vietnam oleh Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran dan Van Sy Hoang meneliti orang dewasa yang direkrut di klinik pesakit luar Bandar Raya Ho Chi Minh pada 2016. Para penyelidik mengakses set data tanpa maklumat pengenalan diri itu pada 31 Mac 2024. Kebanyakan peserta, iaitu 331 daripada 480 orang, berusia 40 hingga 60 tahun.

Kajian itu menggunakan empat kategori praktikal berdasarkan diagnosis yang direkodkan. Penulis menyatakan dengan jelas bahawa kategori ini bukan peringkat rasmi CKM AHA:

• Kategori A: tiada diagnosis risiko metabolik, penyakit buah pinggang kronik atau penyakit arteri koronari yang direkodkan, 24 peserta.
• Kategori B: hipertensi, diabetes atau lemak darah tidak normal, tanpa penyakit buah pinggang atau koronari yang direkodkan, 252 peserta.
• Kategori C: penyakit buah pinggang atau penyakit arteri koronari, tetapi bukan kedua-duanya, 180 peserta.
• Kategori D: penyakit buah pinggang kronik dan penyakit arteri koronari, 24 peserta.

Seramai 64 orang meninggal dunia dalam tempoh analisis lima tahun, bersamaan 13.3% daripada peserta. Kadarnya ialah sifar daripada 24 dalam Kategori A, 33 daripada 252 dalam Kategori B, 24 daripada 180 dalam Kategori C dan tujuh daripada 24 dalam Kategori D.

Kadar kematian dalam kumpulan yang mengalami penyakit buah pinggang dan koronari serentak adalah kira-kira 2.2 kali kadar dalam Kategori C, iaitu 29.2% berbanding 13.3%, dengan perbezaan kira-kira 15.9 mata peratusan. Kategori B dan C mencatat kadar kematian yang diperhatikan hampir sama, maka dapatan itu tidak menunjukkan peningkatan yang beransur-ansur merentas setiap kategori.

Selepas pelarasan mengikut kumpulan umur dan jantina, Kategori D mencatat nisbah odds 2.87 berbanding gabungan Kategori A dan B. Nisbah odds ialah perbandingan statistik bagi odds sesuatu kejadian, bukannya pengganda langsung kebarangkalian seseorang individu untuk meninggal dunia. Selang keyakinan 95% bagi angka itu, iaitu 1.04 hingga 7.94, adalah luas dan menunjukkan ketidakpastian yang besar.

Mengapa dapatan ini perlu ditafsirkan dengan cermat

Hanya 24 peserta mengalami penyakit buah pinggang dan koronari serentak. Separuh daripada mereka berusia lebih 60 tahun, dan kesemua tujuh kematian dalam kategori ini berlaku dalam kalangan 12 peserta yang lebih berusia itu. Tiada seorang pun daripada mereka didiagnosis menghidap diabetes pada peringkat awal kajian. Oleh itu, dapatan ini berkaitan penyakit buah pinggang dan koronari serentak, bukannya secara khusus gabungan diabetes, penyakit jantung dan penyakit buah pinggang.

Kajian itu tidak mempunyai ukuran albumin air kencing, lilitan pinggang, ujian sistematik untuk mengesan penyakit kardiovaskular tersembunyi, maklumat ubat-ubatan atau punca kematian. Keadaan yang belum didiagnosis mungkin mempengaruhi pengelasan kategori. Kajian yang dijalankan di satu kawasan bandar sahaja itu juga mengehadkan sejauh mana hasilnya boleh diguna pakai di seluruh Vietnam.

Penulis menggantikan dakwaan terdahulu mengenai hasil kematian tetap dalam tempoh sepuluh tahun dengan titik akhir lima tahun, lalu menganalisis semula data. Mereka menyediakan kod analisis dan set data dengan perlindungan privasi tambahan melalui Zenodo, dengan pengecam DOI 10.5281/zenodo.20499122.

Profesor Madya Thai Minh Sam, naib presiden Persatuan Urologi dan Nefrologi Bandar Raya Ho Chi Minh, turut membincangkan satu kajian retrospektif China yang melibatkan lebih 33,000 orang dan diikuti selama lima tahun. Beliau menyatakan bahawa kadar kematian lebih tinggi pada peringkat CKM yang lebih lanjut. Dapatan itu menyokong kebimbangan mengenai penyakit yang berlaku serentak, tetapi laporan tersebut tidak memberikan butiran angka yang mencukupi untuk perbandingan langsung dengan kohort Vietnam.

Urutan perkembangan ini juga membantu membezakan data pesakit yang lebih lama daripada panduan yang lebih baharu:

• 2016: kohort pesakit luar Bandar Raya Ho Chi Minh direkrut.
• 2023: AHA memperkenalkan Nasihat Presidennya mengenai CKM.
• 1 Februari 2024: Khera menerbitkan penjelasan UT Southwestern.
• 31 Mac 2024: penyelidik mengakses set data kohort Vietnam.
• 2 Mac 2026: Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan mengemas kini panduan pesakitnya.

Saringan merangkumi lebih daripada gula dalam darah

Penilaian CKM boleh merangkumi tekanan darah, berat badan, ukuran pinggang, glukosa darah, kolesterol dan fungsi buah pinggang. Anggaran kadar penapisan glomerulus, atau eGFR, menganggarkan keberkesanan buah pinggang menapis darah. Nisbah albumin kepada kreatinin air kencing, atau uACR, mengesan kebocoran protein ke dalam air kencing, yang boleh menandakan kerosakan buah pinggang.

Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan turut menyenaraikan A1C, yang mencerminkan purata gula dalam darah sepanjang beberapa bulan kebelakangan, serta BNP atau NT-proBNP, iaitu penanda tekanan pada jantung. Bergantung pada risiko dan gejala, doktor mungkin menggunakan elektrokardiogram, ekokardiogram atau ujian jantung yang lain. Tidak semua orang memerlukan setiap ujian.

Sam menyifatkan pemarkahan kalsium arteri koronari, indeks tekanan darah buku lali ke lengan, NT-proBNP, ujian troponin sensitif dan ekokardiografi sebagai kaedah untuk mengesan masalah kardiovaskular sebelum kejadian besar berlaku. Indeks buku lali ke lengan membandingkan tekanan darah pada buku lali dan lengan untuk membantu mengesan peredaran darah yang lemah di kaki.

Persamaan PREVENT menilai risiko kardiovaskular bagi orang dewasa berusia 30 hingga 79 tahun dan mengambil kira fungsi buah pinggang. Maklumat tambahan seperti A1C dan albumin air kencing juga boleh membantu dalam penilaian. Anggaran sedemikian menyokong keputusan klinikal; ia tidak membuktikan bahawa sesuatu kejadian pasti akan berlaku dan tidak menggantikan pemeriksaan gejala.

Rawatan bertujuan melindungi jantung dan buah pinggang

Dr. Dang Khoi Nguyen, dari Unit Endokrin dan Nefrologi di Hospital Le Van Thinh di Bandar Raya Ho Chi Minh, menyatakan bahawa rawatan bermula dengan perubahan gaya hidup, pengurusan berat badan serta kawalan gula dalam darah, tekanan darah dan lemak darah. Pemilihan ubat kemudian bergantung pada keadaan, fungsi buah pinggang dan risiko individu.

Perencat SGLT2, yang pada asalnya dibangunkan untuk diabetes, boleh melindungi fungsi buah pinggang dan mengurangkan kejadian kegagalan jantung bagi pesakit yang sesuai, termasuk sesetengah pesakit tanpa diabetes. Percubaan EMPA-KIDNEY dipetik dalam perbincangan klinikal Vietnam sebagai bukti manfaat bagi penyakit buah pinggang kronik dengan kadar penapisan rendah, termasuk sesetengah pesakit tanpa albuminuria. Ini tidak bermakna setiap pesakit penyakit buah pinggang layak menerima rawatan yang sama.

Agonis reseptor GLP-1 boleh membantu mengawal gula dalam darah dan menurunkan berat badan, selain memberikan manfaat kepada jantung dan buah pinggang bagi pesakit yang sesuai. Pilihan lain yang dinyatakan dalam panduan institusi termasuk statin, perencat PCSK9, ubat yang bertindak pada sistem renin, angiotensin dan aldosteron, antagonis reseptor mineralokortikoid serta ARNI. Kelas ubat ini mempunyai indikasi yang berbeza dan bukan pakej preskripsi yang sesuai untuk semua orang.

Fungsi buah pinggang juga boleh mengehadkan pilihan rawatan. Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan menyatakan bahawa dos metformin mungkin perlu dikurangkan bagi pesakit penyakit buah pinggang kronik dan ubat itu lazimnya dielakkan apabila eGFR di bawah 30. Aspirin, antikoagulan dan diuretik juga memerlukan sebab klinikal khusus, bukannya digunakan secara rutin oleh semua orang yang berisiko CKM.

Saranan pencegahan adalah jelas: UT Southwestern mengesyorkan sekurang-kurangnya 150 minit aktiviti sederhana atau 75 minit aktiviti lasak setiap minggu, serta latihan kekuatan dua kali seminggu. Yayasan buah pinggang menyarankan sasaran 30 minit pada kebanyakan hari jika mampu, bermula secara beransur-ansur dan berbincang dengan pasukan penjagaan sebelum memulakan rutin baharu.

Saranan pemakanan termasuk mengehadkan garam, minuman bergula dan makanan diproses. Penghidap penyakit buah pinggang mungkin memerlukan panduan khusus tentang kalium, fosforus dan protein, bukannya diet umum. Temu janji yang diselaraskan serta perkongsian maklumat antara pasukan kardiologi, buah pinggang dan diabetes boleh membantu memastikan saranan ini selaras.

Kohort Vietnam menunjukkan perkaitan, bukannya bukti bahawa strategi rawatan CKM tertentu mengurangkan kematian. Penulis menyeru agar kajian prospektif yang lebih besar dijalankan dengan penilaian lengkap dan susulan yang seragam. Tiada tarikh diberikan bagi pengesahan itu atau bagi program CKM nasional Vietnam.

Perkara Utama

• Laporan kesihatan Vietnam mengaitkan penyakit kardiovaskular, diabetes dan penyakit buah pinggang dengan lebih 40% kematian nasional, tetapi set data dan tahun yang menjadi asasnya tidak dinyatakan.
• Satu kohort di Bandar Raya Ho Chi Minh merekodkan 64 kematian dalam kalangan 480 pesakit luar sepanjang lima tahun.
• Tujuh daripada 24 peserta yang mengalami penyakit buah pinggang dan koronari serentak meninggal dunia, iaitu kadar kematian yang diperhatikan paling tinggi.
• Empat kategori kajian itu bukan peringkat rasmi CKM AHA, dan bilangan kecil dalam kumpulan yang menanggung beban tertinggi mengehadkan ketepatan dapatan.
• Penjagaan CKM menggabungkan penilaian risiko metabolik, buah pinggang dan kardiovaskular, bukannya hanya menumpukan pada gula dalam darah.
• Saringan, langkah gaya hidup dan ubat-ubatan perlu dipilih berdasarkan risiko individu dan fungsi buah pinggang.