China Melakukan Pemindahan Jantung Robotik Pertama Melalui Insisi 8 Sentimeter

Jantung baharu tanpa membelah tulang dada

Pakar bedah di Hospital Gabungan Pertama Universiti Jiaotong Xi'an melakukan pemindahan jantung robotik invasif minimum pertama di China pada 5 Oktober, menggantikan jantung seorang lelaki warga emas yang gagal berfungsi melalui insisi kira-kira 8 sentimeter di antara tulang rusuknya. Pesakit itu mempunyai pecahan ejeksi ventrikel kiri hanya 19%, selain penyakit arteri koronari, beberapa infarksi serebrum kecil sebelum ini dan emfisema.

Hospital itu mengumumkan pembedahan tersebut dalam taklimat pada 9 Oktober, dengan menyifatkannya sebagai pemindahan ketiga seumpamanya di dunia dan yang pertama di China. Pasukan itu termasuk pakar bedah kardiovaskular Yan Yang dan Li Yongxin. Berbeza dengan pemindahan konvensional yang dilakukan dengan membelah tulang dada, prosedur itu menggunakan insisi utama yang kecil serta dua bukaan tambahan untuk instrumen robotik.

Jantung penderma mula berdenyut selepas bekalan darahnya dipulihkan. Pesakit kembali ke unit rawatan rapi pembedahan jantung dan tidak lagi memerlukan bantuan ventilator mekanikal pada hari pembedahan. Laporan berasingan menyatakan tempohnya ialah 12 jam dan pesakit sedang menjalani rawatan pemulihan.

Pencapaian ini membuktikan bahawa pendekatan tersebut boleh dilaksanakan untuk pesakit ini. Namun, ia belum membuktikan bagaimana risiko atau hasil pemulihannya berbanding pemindahan konvensional dalam kumpulan pesakit yang lebih besar. Hospital menyifatkan pemulihan awalnya sebagai menggalakkan, tetapi belum mendedahkan tarikh discaj atau hasil susulan jangka panjang.

Mengapa pesakit menghadapi risiko pembedahan yang luar biasa tinggi

Keadaan lelaki itu merosot selama beberapa bulan. Dia mengalami dada terasa ketat dan sesak nafas selepas melakukan aktiviti, diikuti kemerosotan fungsi jantung yang berterusan selama enam bulan. Pada bulan terakhir sebelum mendapatkan rawatan, gejalanya menjadi jauh lebih teruk: dia tidak lagi dapat berbaring dengan selesa dan mengalami bengkak teruk pada kedua-dua belah kaki.

Pecahan ejeksi 19% mengukur bahagian darah yang dipam keluar oleh ventrikel kiri pada setiap pengecutan, bukannya peratusan jantungnya yang masih berfungsi. Bacaan yang sangat rendah itu, berserta gejalanya, menunjukkan keupayaan mengepam yang terjejas teruk. Ujian juga mendapati kebocoran ketara pada beberapa injap jantung.

Keadaan kesihatan lain turut merumitkan keputusan tersebut. Penyakit arteri koronari menjejaskan salur darah yang membekalkan jantungnya; beberapa infarksi serebrum lakunar menunjukkan kawasan kecil otak pernah mengalami kecederaan; manakala emfisema menambah satu lagi penyakit paru-paru yang serius. Pasukan itu memutuskan bahawa rawatan perubatan tidak lagi dapat memulihkan kemerosotan keadaannya dan pemindahan ialah satu-satunya pilihan penyelamatan yang tinggal.

Pesakit itu didaftarkan dalam Sistem Respons Pemindahan Organ China untuk menunggu jantung penderma. Pemilihan bukaan pembedahan yang lebih kecil tidak menghapuskan keperluan itu: pembedahan tersebut tetap bergantung pada pengagihan organ dan ketibaan jantung penderma yang sesuai.

Yan, timbalan ketua Hospital Kardiovaskular hospital itu dan pengarah pembedahan jantung, menjelaskan bahawa pemindahan konvensional melibatkan insisi di bahagian tengah dada yang melebihi 20 sentimeter dan pembelahan tulang dada. Bagi pesakit ini, pasukan tersebut menganggap pendarahan, jangkitan tulang dada dan penyembuhan yang lambat sebagai kebimbangan serius.

Persediaan pasukan untuk menggunakan bukaan yang lebih kecil

Keputusan untuk menggunakan bantuan robotik memerlukan persediaan merentas beberapa jabatan. Pakar bedah kardiovaskular bekerjasama dengan organisasi pemerolehan organ, petugas anestesia dan bilik bedah, pakar ultrabunyi serta unit rawatan rapi pembedahan jantung. Perancangan mereka meliputi pembedahan itu sendiri, perlindungan jantung penderma dan penjagaan sejurus selepas pembedahan.

Dengan menggunakan pembinaan semula imej tiga dimensi dan model, pasukan itu berlatih menentukan lokasi insisi, pergerakan instrumen dan cara memasukkan jantung penderma. Perincian ini penting kerana bukaan yang lebih kecil mengehadkan akses, walaupun robot menyediakan paparan yang diperbesar dan pergerakan instrumen yang terkawal.

Para klinisian turut menyediakan beberapa pelan kontingensi untuk melindungi organ penderma, menyambungkan salur darahnya dan mewujudkan peredaran ekstrakorporeal. Istilah itu merujuk kepada peredaran yang disokong dari luar badan, bagi memastikan aliran darah berterusan sementara pakar bedah bekerja pada jantung.

Selepas menerima pemberitahuan pengagihan organ penderma, pasukan itu memulakan pembedahan pada waktu malam. Persediaan tersebut bertujuan memastikan urutan prosedur dapat dilaksanakan dalam ruang yang terhad sambil melindungi jantung penderma yang tidak dapat dibiarkan tanpa bekalan darah untuk tempoh yang tidak terhad.

Lima sambungan memulihkan peredaran darah

Bukaan utama dibuat di antara tulang rusuk dan berukuran kira-kira 8 sentimeter. Dua bukaan kecil pada dinding dada membolehkan lengan robot memasuki rongga dada. Pakar bedah tidak membelah tulang dada, dan pendekatan itu bertujuan mengekalkan struktur dada berbanding membukanya melalui laluan tengah seperti biasa.

Ini tetap merupakan pembedahan besar di dalam dada. Gambaran bahawa prosedur ini ialah pemindahan tanpa membuka dada merujuk kepada tindakan mengelakkan sternotomi konvensional, iaitu pembedahan yang membelah tulang dada. Ini tidak bermakna jantung digantikan tanpa insisi atau akses pembedahan ke rongga dada.

Dengan paparan tiga dimensi yang diperbesar, pakar bedah mengawal instrumen robotik untuk memisahkan dan mengeluarkan jantung yang berpenyakit, memasukkan jantung penderma dan melengkapkan lima sambungan pembedahan. Sambungan tersebut menghubungkan atrium kiri, arteri pulmonari, aorta, vena kava superior dan vena kava inferior.

Sambungan itu memulihkan laluan darah masuk ke dan keluar dari jantung yang dipindahkan. Vena kava membawa darah kembali dari badan, arteri pulmonari membawa darah ke paru-paru, manakala aorta membawa darah keluar ke seluruh badan. Sambungan atrium kiri menghubungkan jantung penderma dengan darah yang kembali dari paru-paru.

Pasukan itu memastikan jantung penderma kekal dalam keadaan sejuk semasa prosedur. Apabila aliran melalui aorta dipulihkan, organ itu kembali berdenyut. Dalam laporan ini, bantuan robotik bermaksud pakar bedah mengendalikan instrumen tersebut; ia tidak menggambarkan mesin autonomi yang melakukan pemindahan itu.

Perkara yang ditunjukkan dan tidak ditunjukkan oleh pemulihan awal

Pengumuman hospital menyatakan bahawa tiub pernafasan ditanggalkan pada hari pembedahan. Laporan lain menyatakan tempohnya ialah 12 jam selepas pembedahan. Kedua-dua keterangan itu selaras, walaupun hanya laporan kedua memberikan tempoh yang tepat. Kedua-duanya menunjukkan bahawa penggunaan ventilator mekanikal dihentikan agak cepat, bukannya pesakit sudah pulih sepenuhnya.

Mengelakkan pembelahan tulang dada bermakna tulang itu tidak perlu sembuh selepas dipotong. Insisi utama itu juga jauh lebih pendek berbanding bukaan konvensional yang diterangkan Yan: kira-kira 8 sentimeter berbanding lebih 20 sentimeter. Berdasarkan angka tersebut, bukaan utama kurang daripada dua perlima panjangnya, walaupun pendekatan robotik itu turut memerlukan dua bukaan tambahan.

Panjang insisi sahaja tidak dapat mengukur keseluruhan beban pemindahan. Pesakit itu tetap menjalani pembuangan dan penggantian jantung, sambungan pembedahan yang rumit serta pemantauan intensif selepas pembedahan. Bukaan yang lebih kecil tidak sepatutnya dianggap sebagai bukti bahawa semua risiko pemindahan telah hilang.

Dalam taklimat pada 9 Oktober, Yan menyifatkan pengekalan struktur dada sebagai manfaat utama. Kenyataannya, diterjemahkan daripada bahasa Cina, berbunyi:

Kelebihan utama pemindahan jantung robotik invasif minimum ialah mengekalkan struktur dada yang utuh, sekali gus mengurangkan trauma pembedahan dengan ketara, memendekkan tempoh pemulihan dan mengurangkan risiko jangkitan tulang dada.

Itulah manfaat dan matlamat yang dinyatakan oleh pasukan tersebut. Bagi pesakit China itu, hasil yang didedahkan menyokong kejayaan pelaksanaan pembedahan dan pemulihan awal yang menggalakkan. Tiada angka dikeluarkan tentang tempoh kemasukan ke hospital, kesakitan selepas pembedahan, pendarahan atau jangkitan yang membolehkan perbandingan langsung dengan pemindahan konvensional.

Pembedahan di Arab Saudi menawarkan perbandingan yang berbeza

Prosedur terdahulu di Arab Saudi dilakukan di Hospital Pakar dan Pusat Penyelidikan King Faisal di Riyadh. Satu laporan akademik yang diterbitkan dalam talian pada 25 Februari 2025 menyifatkannya sebagai pemindahan jantung ortotopik sepenuhnya robotik. Ortotopik bermaksud jantung penderma menggantikan jantung penerima pada kedudukan anatomi biasanya.

Kajian pemindahan robotik pasukan hospital itu mengenal pasti penerimanya sebagai seorang remaja lelaki berusia 16 tahun yang mengalami kegagalan kedua-dua ventrikel yang sukar dirawat akibat kardiomiopati dilatasi bukan iskemia. Dalam istilah mudah, kedua-dua ruang utama yang mengepam darah gagal berfungsi walaupun selepas rawatan, dengan otot jantung yang membesar dan lemah akibat penyakit yang bukan berpunca daripada bekalan darah koronari yang tidak mencukupi.

Keadaan pesakit itu jauh berbeza daripada penerima warga emas di China yang mempunyai penyakit koronari, otak dan paru-paru. Kedua-dua pembedahan menunjukkan penggunaan teknik ini dalam keadaan klinikal yang berbeza, tetapi tidak menyediakan perbandingan hasil yang terkawal atau menentukan pesakit mana yang paling mendapat manfaat.

Pasukan Arab Saudi berlatih menggunakan beberapa kadaver dengan latihan teknikal yang diukur masanya. Abstrak akademik mereka menyatakan bahawa mengehadkan tempoh iskemia organ penderma amat penting untuk keselamatan pesakit. Tempoh iskemia ialah masa organ penderma tidak menerima bekalan darah normalnya. Tumpuan ini membantu menjelaskan mengapa persediaan untuk menggunakan insisi lebih kecil perlu menangani kelajuan dan perlindungan organ selain akses.

Kajian Arab Saudi melaporkan tempoh iskemia yang singkat, penggunaan ventilator kurang daripada 24 jam, pesakit dapat bergerak dengan cepat, kesakitan selepas pembedahan berkurangan dan tempoh kemasukan ke hospital lebih pendek. Abstraknya tidak memberikan angka tepat bagi tempoh iskemia atau tempoh di hospital. Oleh itu, hasil yang dilaporkan tidak dapat dibandingkan secara angka dengan kes di China selain dari segi maklumat terhad tentang penggunaan ventilator.

Kedudukan pencapaian ini dalam urutan masa

Urutan peristiwa ini meletakkan pembedahan di China pada peringkat yang sangat awal dalam pemindahan robotik. Hospital itu menyifatkan China sebagai negara ketiga yang melakukan teknik tersebut, selepas Arab Saudi dan Amerika Syarikat. Istilah yang digunakan tidak sama bagi semua kes: penerbitan akademik Arab Saudi menyifatkan pembedahan itu sebagai pemindahan sepenuhnya robotik, manakala pembedahan di China digambarkan sebagai pemindahan invasif minimum dengan bantuan robotik.

• 2024: Arab Saudi melakukan prosedur yang disifatkan sebagai pemindahan jantung sepenuhnya robotik pertama di dunia.
• 25 Februari 2025: Laporan akademik mengenai pembedahan di Riyadh diterbitkan dalam talian.
• 2025: Amerika Syarikat melakukan prosedur yang disifatkan sebagai yang pertama di Amerika Utara.
• 5 Oktober: Pasukan Xi'an melakukan pemindahan jantung invasif minimum dengan bantuan robotik yang pertama di China.
• 9 Oktober: Hospital mengumumkan pembedahan dan pemulihan awal itu dalam taklimat media.

Pengumuman China menyatakan tarikh 5 Oktober dan 9 Oktober tanpa menyebut tahun dalam laporan yang dibentangkan di sini. Tarikh penerbitan laporan Arab Saudi juga berbeza daripada tarikh pembedahan. Membezakan tarikh tersebut mengelakkan penerbitan kertas akademik dianggap sebagai pencapaian pembedahan itu sendiri.

Hasil lanjut akan menentukan kedudukan teknik ini

Yan berkata pendekatan itu boleh menawarkan pilihan lain kepada pesakit warga emas dan mereka yang mempunyai beberapa penyakit sedia ada yang menghadapi risiko besar daripada pembedahan konvensional. Kes di China menyokong kemungkinan itu bagi seorang pesakit yang dipilih dengan teliti, bukannya membuktikan bahawa pemindahan robotik sesuai untuk semua pesakit dalam kumpulan tersebut.

Jurang maklumat yang masih ada adalah jelas. Hospital belum mendedahkan umur tepat penerima, jumlah masa pembedahan, tempoh iskemia organ penderma, tarikh discaj atau fungsi cantuman jangka panjang. Pengumuman itu juga tidak menyertakan siri pesakit untuk perbandingan. Maklumat tersebut dapat membantu menilai sama ada laluan akses yang lebih kecil menghasilkan manfaat yang konsisten tanpa menjejaskan pemindahan itu sendiri.

Pasukan itu berkata mereka berhasrat memperhalus program pemindahan invasif minimum mereka. Tiada tarikh untuk prosedur seterusnya, kajian klinikal atau pengumuman hasil lanjut diberikan. Buat masa ini, kesimpulan paling kukuh adalah khusus: pakar bedah menggantikan jantung yang gagal berfungsi dengan teruk tanpa membelah tulang dada, dan pesakit tidak lagi memerlukan ventilator tidak lama selepas itu.

Perkara Utama

• Pembedahan di Xi'an dilakukan pada 5 Oktober dan diumumkan pada 9 Oktober.
• Penerima warga emas itu mempunyai pecahan ejeksi 19% serta beberapa penyakit serius yang lain.
• Pakar bedah menggunakan insisi kira-kira 8 sentimeter dan dua bukaan robotik, tanpa membelah tulang dada.
• Lima sambungan pembedahan memulihkan peredaran darah melalui jantung penderma.
• Pesakit tidak lagi memerlukan ventilator pada hari yang sama; laporan berasingan menyatakan tempohnya 12 jam.
• Hospital menyifatkan prosedur itu sebagai yang pertama di China dan ketiga seumpamanya di dunia.
• Hasil pemulihan jangka panjang dan bukti perbandingan belum didedahkan.