Korea Selatan Manfaatkan Data Pemindahan Organ Ketika Kekurangan Organ Meragut 8.5 Nyawa Sehari

Kadar kelangsungan hidup tinggi, terlalu sedikit organ yang didermakan

Korea Selatan merekodkan 3,096 kematian dalam kalangan mereka yang menunggu pemindahan organ pada 2024, dengan purata kira-kira 8.5 orang sehari. Kini, penyelidik memanfaatkan daftar nasional yang mengandungi rekod 26,571 pesakit pemindahan organ untuk membantu doktor menentukan organ yang didermakan untuk digunakan, pesakit yang paling berpotensi mendapat manfaat dan cara memastikan penerima lebih sihat selepas pembedahan.

Usaha ini menghimpunkan Institut Kesihatan Kebangsaan dan Daftar Pemindahan Organ Korea, yang dikenali sebagai KOTRY. Sejak 2014, daftar itu mengumpulkan maklumat daripada 88 pusat pemindahan organ, sekali gus membina bukti yang telah mengubah peraturan pengagihan buah pinggang negara dan menyokong cadangan semakan keutamaan pemindahan paru-paru.

Hasil pemindahan organ di Korea Selatan adalah baik. Penyelidik yang membentangkan kajian itu menyatakan kadar kelangsungan hidup pada 10 tahun ialah 91% selepas pemindahan buah pinggang dan 80% selepas pemindahan hati. Mereka juga menyifatkan jumlah pembedahan pemindahan organ di negara itu sebagai yang tertinggi di Asia dan keenam tertinggi di dunia. Namun, pencapaian itu berlaku ketika bekalan organ daripada penderma yang meninggal dunia semakin berkurangan.

Angka Institut Kesihatan Kebangsaan menunjukkan jumlah penderma yang disahkan mati otak ialah 370 pada 2025, berbanding 478 pada 2020. Ini merupakan penurunan kira-kira 23%. Penduduk yang semakin menua meningkatkan permintaan, sedangkan semakin sedikit organ yang didermakan tersedia.

Kim Myung-soo, profesor pembedahan pemindahan organ di Kolej Perubatan Universiti Yonsei, menjelaskan cabaran segera itu pada taklimat bersama di Dewan Yu Il-han, Hospital Severance, Seoul.

Akhirnya, kita perlu memikirkan cara menggunakan sumber yang terhad dengan seberkesan dan seaman mungkin.

Pendekatan KOTRY adalah memastikan setiap pendermaan dimanfaatkan sebaik-baiknya melalui pemadanan yang lebih baik, penilaian organ yang lebih tepat serta penjagaan lebih rapi untuk penerima dan penderma hidup.

Senarai menunggu bertambah ketika pendermaan merosot

Korea Selatan mempunyai 39,261 orang dalam senarai menunggu pemindahan organ pada 2021 dan 46,550 pada 2025, iaitu peningkatan sebanyak 7,289 orang atau kira-kira 19%. Dalam tempoh yang sama, jumlah penderma yang disahkan mati otak turun daripada 442 kepada 370, iaitu penurunan kira-kira 16%.

Senarai menunggu mencecah 48,456 orang pada Ogos 2026. Angka ini menggambarkan dua tekanan yang bergerak dalam arah bertentangan: semakin ramai memerlukan organ, sedangkan semakin sedikit penderma yang meninggal dunia tersedia untuk membekalkannya.

Persetujuan keluarga juga menjadi kebimbangan. Laporan taklimat menyebut kadar persetujuan pendermaan sebanyak 31.2%, manakala pembentangan yang membandingkan beberapa tahun menyatakan kadar 28.2% bagi 2025, merosot daripada 36.7% pada 2021. Tempoh pengukuran bagi angka 31.2% itu tidak dinyatakan.

Penyelidik turut menyebut kira-kira lapan penderma yang disahkan mati otak bagi setiap sejuta penduduk di Korea Selatan, berbanding kadar sekitar 40 bagi setiap sejuta di Amerika Syarikat dan Sepanyol. Pendermaan selepas kematian akibat henti peredaran darah menyumbang dengan ketara kepada jumlah penderma di kedua-dua negara itu. Oleh itu, cara organ menjadi tersedia merupakan aspek penting dalam perbandingan tersebut.

Perkara yang dapat didedahkan melalui pemantauan pesakit selama 12 tahun

KOTRY memantau pesakit dari semasa ke semasa, bukan sekadar merekodkan perkara yang berlaku ketika pembedahan. Kajian jenis ini, yang dipanggil kohort, membolehkan penyelidik meneliti kelangsungan hidup, fungsi organ yang dipindahkan dan komplikasi beberapa bulan atau tahun kemudian.

Daftar itu merangkumi lima jenis organ: 15,167 penerima buah pinggang, 9,058 penerima hati, 1,349 penerima jantung, 670 penerima paru-paru dan 327 penerima pankreas. Penerima buah pinggang dan hati secara keseluruhan membentuk kira-kira 91% daripada 26,571 pesakit yang berdaftar.

Penyelidik telah menerbitkan 94 makalah akademik menggunakan data tersebut. Program itu turut menghasilkan maklumat genomik daripada 9,189 pesakit dan penderma. Maklumat genomik menerangkan susunan genetik seseorang dan boleh membantu penyelidik mengkaji sebab pesakit memberikan tindak balas yang berbeza terhadap rawatan.

Program itu menyatakan bahawa lebih 15,000 spesimen darah dan tisu dipantau, selain melaporkan arkib kira-kira 370,000 sampel biologi, termasuk darah dan DNA. Angka tersebut merujuk kepada koleksi yang dihuraikan secara berbeza; pecahan yang mengaitkan kedua-dua jumlah itu tidak diberikan.

Rekod klinikal dan sampel biologi mempunyai kegunaan yang berbeza. Rekod menunjukkan perkara yang dialami pesakit, termasuk rawatan dan komplikasi. Darah, tisu dan DNA boleh membantu penyelidik mengkaji faktor biologi yang menyebabkan hasil tersebut. Penggabungan maklumat ini memberikan asas yang lebih kukuh kepada doktor untuk membuat keputusan yang disesuaikan dengan pesakit Korea.

Bagaimana data buah pinggang mengubah peraturan pengagihan

Hasil dasar KOTRY yang paling jelas ialah Indeks Profil Penderma Buah Pinggang Korea, atau K-KDPI. Alat ini menilai buah pinggang daripada penderma yang disahkan mati otak di Korea, sekali gus membantu doktor menganggarkan prestasi organ berkenaan dan bukan bergantung terutamanya pada piawaian yang dibangunkan berdasarkan populasi lain.

Sistem pengagihan nasional menggunakan K-KDPI pada 2021. Institut Pengurusan Organ, Tisu dan Darah Kebangsaan, yang dikenali sebagai KONOS, menerima pakai ambang 70% atau lebih pada indeks itu untuk mengelaskan buah pinggang di bawah kriteria penderma diperluas. Pengelasan sedemikian mengenal pasti organ yang memerlukan penilaian lebih teliti tentang kesesuaiannya untuk penerima tertentu.

Data pesakit tempatan membantu menjelaskan sebab organ yang dianggap kurang sesuai masih boleh memberi manfaat. Bagi sesetengah penerima berusia 40 tahun ke atas yang tidak menghidap diabetes, penerimaan buah pinggang yang dinilai berkualiti lebih rendah dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik berbanding jika mereka terus menunggu.

Dialisis, iaitu proses menyingkirkan bahan buangan dan cecair berlebihan daripada darah apabila buah pinggang tidak dapat melakukannya, membolehkan ramai pesakit terus hidup sementara menunggu pemindahan. Namun, tempoh menunggu membawa risiko kesihatan. Oleh itu, pesakit perlu membuat keputusan sama ada mahu menerima buah pinggang yang tersedia atau meneruskan dialisis untuk tempoh yang tidak pasti.

KOTRY juga membangunkan K-EPTS, satu indikator yang bertujuan meramalkan jangka hayat penerima buah pinggang selepas pemindahan. Penilaian penderma dan penerima secara bersama boleh membantu doktor mempertimbangkan fungsi organ yang dijangka serta manfaat yang mungkin diperoleh pesakit.

Pesakit lebih berusia dan hepatitis B memerlukan penilaian lebih rapi

Penyelidikan KOTRY turut melibatkan organ dan pesakit yang secara tradisinya dinilai dengan lebih berhati-hati oleh pasukan pemindahan. Dapatan kajian menyokong penilaian lebih terperinci terhadap penderma berusia 65 tahun ke atas dan penderma yang menghidap hepatitis B, dengan keputusan mengambil kira keadaan penerima.

Satu kajian terhadap 20 orang yang menerima hati daripada penderma positif antigen permukaan hepatitis B mendapati tiada perbezaan ketara dari segi statistik dalam kelangsungan hidup pesakit atau hati yang dipindahkan berbanding penerima hati daripada penderma yang didapati negatif. Antigen permukaan ialah penanda yang digunakan untuk mengenal pasti jangkitan hepatitis B semasa.

Kajian itu melibatkan kumpulan kecil, maka saiznya penting untuk memahami dapatan tersebut. Bagi pasukan pemindahan, kajian itu menambah bukti untuk membantu membuat keputusan berhubung virus yang boleh merosakkan hati dan memerlukan pengurusan rapi.

Penyelidikan pemindahan jantung meneliti persoalan yang berbeza: cara menilai penerima yang lebih berusia. Analisis terhadap 628 penerima jantung mendapati pesakit berusia 65 tahun ke atas yang boleh berjalan ketika pemindahan dilakukan mencatatkan hasil kelangsungan hidup yang tidak jauh berbeza secara ketara daripada pesakit lebih muda.

Kebolehan berjalan memberikan maklumat kepada doktor tentang fungsi fizikal selain usia. Dapatan ini menyokong penilaian terperinci terhadap keadaan pesakit ketika mempertimbangkan pemindahan.

KOTRY juga telah mengemukakan cadangan untuk menyemak kriteria keutamaan pemindahan paru-paru. Kriteria tersebut membantu menentukan pesakit yang patut diberi keutamaan apabila paru-paru tersedia. Alat penilaian buah pinggang sudah menjadi sebahagian daripada dasar nasional; cadangan berkaitan paru-paru telah dikemukakan kepada kerajaan, tetapi tarikh pelaksanaannya belum diumumkan.

Penderma hidup juga memerlukan penjagaan selepas pembedahan

Kekurangan penderma yang meninggal dunia di Korea Selatan menjadikan pendermaan hidup bahagian penting dalam penjagaan pemindahan organ. Ahli keluarga dan individu lain yang masih hidup boleh mendermakan buah pinggang atau sebahagian hati, sekali gus mewujudkan tanggungjawab untuk melindungi orang yang menjalani pembedahan demi membantu orang lain.

Analisis KOTRY terhadap 5,490 penderma buah pinggang hidup mendapati mereka yang mempunyai tekanan darah tinggi sebelum menderma berdepan risiko lebih tinggi mengalami proteinuria selepas itu berbanding penderma yang tekanan darahnya normal. Proteinuria bermaksud terdapat protein dalam air kencing dan boleh menjadi petanda kerosakan buah pinggang.

Dapatan itu menyokong penilaian teliti sebelum pendermaan serta pemeriksaan kesihatan berterusan selepasnya. Bagi penderma hidup, penyelidikan ini mempunyai tujuan praktikal: mengenal pasti mereka yang mungkin memerlukan pemantauan lebih rapi selepas pembedahan.

Yang Jae-seok, profesor nefrologi di Kolej Perubatan Universiti Yonsei dan ketua penyelidikan KOTRY, menjelaskan peranan lebih luas daftar itu dalam taklimat berkenaan.

Kohort bukan sekadar projek yang menghasilkan pencapaian menonjol, sebaliknya infrastruktur sosial yang menyokong penyelidikan dan dasar lain.

Pelan AI memberi tumpuan kepada penolakan organ dan kesihatan harian

KOTRY dan Institut Kesihatan Kebangsaan merancang untuk menggabungkan rekod klinikal sedia ada dengan maklumat genomik, imej perubatan dan patologi digital. Patologi digital menukarkan slaid tisu kepada imej yang boleh diperiksa dan dianalisis menggunakan komputer.

Usaha yang dirancang itu juga akan menghubungkan rekod daftar dengan data Perkhidmatan Insurans Kesihatan Nasional, rekod Perkhidmatan Semakan dan Penilaian Insurans Kesihatan, statistik kematian Statistik Korea dan data pendaftaran kanser. Hubungan ini bertujuan mengurangkan jurang dalam pemantauan pesakit selepas pemindahan.

Model kecerdasan buatan akan menggunakan maklumat gabungan itu untuk meramalkan penolakan organ dan komplikasi lain. Penolakan berlaku apabila sistem imun penerima menyerang organ yang dipindahkan. Pesakit mengambil ubat untuk menekan tindak balas itu, dan pasukan tersebut berharap dapat membangunkan model yang membantu menyesuaikan rawatan mengikut keperluan setiap individu.

Keputusan pemberian ubat melibatkan keseimbangan. Doktor perlu mengawal tindak balas imun sambil mengurus risiko rawatan, termasuk jangkitan. Ramalan yang lebih baik boleh membantu mengenal pasti pesakit yang memerlukan pemerhatian lebih rapi atau perubahan rawatan.

Fasa seterusnya juga merancang untuk mengumpulkan maklumat langsung daripada pesakit tentang kualiti hidup, keletihan dan beban mengambil ubat. Ukuran ini dapat melengkapkan keputusan makmal, rekod hospital dan angka kelangsungan hidup dengan gambaran tentang kesihatan seharian.

Usaha AI itu masih dalam peringkat perancangan. Matlamat yang dinyatakan ialah membuat ramalan dan menyediakan penjagaan yang lebih diperibadikan, dan taklimat itu tidak mengumumkan tarikh model yang siap akan digunakan dalam rawatan rutin.

Undang-undang pendermaan dan penerimaan awam memerlukan masa

Pendermaan selepas kematian akibat henti peredaran darah, yang dikenali sebagai DCD, merupakan satu lagi cadangan untuk menambah bekalan organ. Kaedah ini membolehkan pendermaan dilakukan selepas kematian ditentukan berdasarkan pemberhentian peredaran darah secara kekal, mengikut proses perubatan dan undang-undang yang ditetapkan. Perbahasan semasa di Korea Selatan tertumpu pada usaha menambah kaedah ini di samping pendermaan selepas kematian otak.

Rang undang-undang untuk memperkenalkan DCD telah berulang kali dicadangkan sejak 2023 tetapi terbatal atas sebab termasuk berakhirnya penggal perundangan. Penyelidik berkata usaha mewujudkan sistem yang berfungsi dan mendapatkan penerimaan awam akan mengambil masa walaupun selepas undang-undang diluluskan.

Kim Myung-soo menjelaskan cabaran itu dalam taklimat berkenaan.

Benar, DCD menyumbang sebahagian besar daripada jumlah penderma di negara seperti Amerika Syarikat dan Sepanyol, tetapi mewujudkan sistem dan mendapatkan penerimaan awam sememangnya mengambil masa yang lama.

Program penyelidikan dan pembaharuan pendermaan menangani bahagian yang berbeza dalam isu kekurangan organ. Laluan pendermaan baharu boleh menambah jumlah organ yang tersedia. Penyelidikan daftar pula boleh membantu doktor menggunakan organ yang tersedia dengan lebih berkesan dan melindungi pesakit selepas pemindahan. Bagi mereka yang sedang menunggu, jumlah pendermaan dan keputusan yang dibuat tentang setiap organ sama-sama penting.

Tarikh penting dalam daftar dan isu kekurangan organ

Perkembangan KOTRY berlangsung lebih sedekad. Perubahan dasar utamanya dan angka pendermaan menunjukkan kemajuan penyelidikan ketika tekanan terhadap senarai menunggu semakin meningkat.

• 2014: KOTRY mula mengumpulkan data kohort pemindahan organ nasional dengan sokongan Institut Kesihatan Kebangsaan.
• 2021: K-KDPI dimasukkan dalam dasar pengagihan buah pinggang nasional. Senarai menunggu pemindahan organ berjumlah 39,261 orang, manakala 442 orang menderma organ selepas kematian otak.
• Sejak 2023: Rang undang-undang yang mencadangkan pendermaan selepas kematian akibat henti peredaran darah berulang kali diperkenalkan dan terbatal.
• 2024: Seramai 3,096 orang meninggal dunia ketika menunggu pemindahan organ.
• 2025: Senarai menunggu mencecah 46,550 orang, manakala jumlah penderma yang disahkan mati otak ialah 370.
• Ogos 2026: Senarai menunggu berjumlah 48,456 orang.

Fasa penyelidikan seterusnya akan menghubungkan lebih banyak set data nasional, mendigitalkan maklumat pengimejan dan patologi serta mengumpulkan pengalaman pesakit tentang kesihatan mereka. Ujian praktikalnya ialah sama ada alat tersebut dapat memperbaik keputusan pengagihan serta penjagaan penerima dan penderma hidup.

Kesimpulan

• Korea Selatan merekodkan 3,096 kematian dalam kalangan mereka yang menunggu pemindahan organ pada 2024, kira-kira 8.5 orang sehari.
• KOTRY menyimpan rekod 26,571 pesakit pemindahan organ daripada 88 pusat dan merangkumi lima kumpulan organ.
• Indeks penilaian penderma buah pinggang Korea telah mempengaruhi dasar pengagihan nasional sejak 2021.
• Kajian menyokong penilaian lebih terperinci terhadap penerima yang lebih berusia, organ daripada penderma terpilih dan risiko yang dihadapi penderma hidup.
• Penyelidikan AI yang dirancang akan menggabungkan rekod klinikal, genetik, pengimejan dan kesihatan awam untuk meramalkan komplikasi serta memandu penjagaan.
• Kekurangan penderma berterusan, sementara cadangan pendermaan selepas kematian akibat henti peredaran darah masih memerlukan tindakan perundangan dan persediaan.