Usaha Gigih Indonesia untuk Menghapuskan Kanser Serviks: Saringan Berasaskan DNA dan Pelan Tindakan Nasional

Strategi Baharu Indonesia untuk Menghapuskan Kanser Serviks menjelang 2030

Indonesia sedang memulakan inisiatif kesihatan awam yang berani untuk menghapuskan kanser serviks sebagai ancaman utama kepada kesihatan wanita menjelang 2030. Usaha ini bertumpu pada pelaksanaan saringan kanser serviks berasaskan DNA di seluruh negara, selaras dengan amalan terbaik global dan sasaran Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). Pelan kerajaan bertujuan meningkatkan pengesanan awal dengan ketara, menaikkan kadar vaksinasi dan memastikan rawatan diberikan tepat pada masanya, bagi menangani penyakit yang kekal sebagai kanser kedua paling lazim dalam kalangan wanita Indonesia.

Mengapa Kanser Serviks Kekal sebagai Cabaran Kesihatan Utama di Indonesia

Kanser serviks terutamanya berpunca daripada jangkitan berterusan oleh jenis papillomavirus manusia (HPV) berisiko tinggi, iaitu virus yang merebak melalui hubungan seksual. Menurut Agensi Antarabangsa bagi Penyelidikan Kanser (IARC), Indonesia melaporkan kira-kira 36,000 kes baharu dan 21,000 kematian akibat kanser serviks pada 2022, menjadikannya kanser kedua paling lazim dalam kalangan wanita selepas kanser payudara. Kadar kejadian dan kematian kanser serviks terpiawai mengikut umur di negara itu antara yang tertinggi di Asia Tenggara, dengan sebahagian besar kes didiagnosis pada peringkat lanjut, apabila rawatan kurang berkesan.

Beberapa faktor menyumbang kepada beban penyakit yang tinggi ini:

• Kadar saringan rendah: Pada 2020, kurang daripada 10% wanita berumur 30-50 tahun menjalani saringan percuma yang disediakan.
• Diagnosis lewat: Kira-kira 70% kes kanser serviks dikesan pada peringkat lanjut.
• Halangan kepada saringan: Antaranya termasuk kesedaran awam yang rendah, pantang larang budaya, ketidakselesaan terhadap pemeriksaan dalaman dan kurangnya sokongan keluarga, khususnya daripada suami.
• Akses terhad kepada kaedah saringan canggih: Kebanyakan fasiliti kesihatan bergantung pada pemeriksaan visual menggunakan asid asetik (VIA), kaedah yang walaupun berpatutan dan mudah diakses, kurang sensitif berbanding alternatif moden.

Cabaran ini diburukkan lagi oleh keluasan geografi Indonesia, jurang akses penjagaan kesihatan antara kawasan bandar dengan luar bandar, serta faktor sosioekonomi yang mengehadkan keupayaan wanita mendapatkan penjagaan pencegahan.

Daripada VIA kepada DNA: Peralihan Teknologi Saringan

Selama bertahun-tahun, kaedah utama saringan kanser serviks di Indonesia ialah VIA, ujian ringkas dan berkos rendah yang menggunakan asid asetik pada serviks sebelum petugas kesihatan memeriksa secara visual jika terdapat perubahan tidak normal. Walaupun VIA mudah dilaksanakan, khususnya di kawasan luar bandar, kaedah ini mempunyai keterbatasan dari segi kepekaan dan kekhususan, lalu menyebabkan kes terlepas dikesan atau susulan yang tidak perlu.

Menyedari keterbatasan ini, Kementerian Kesihatan Indonesia kini beralih kepada pelaksanaan ujian DNA HPV sebagai kaedah saringan utama bagi wanita berumur 30 hingga 69 tahun. Kaedah ini mengesan kehadiran DNA HPV berisiko tinggi dalam sampel serviks, sekali gus mengenal pasti wanita berisiko sebelum perubahan sel atau kanser berkembang. Pendekatan baharu ini akan menggabungkan ujian VIA dan DNA (ujian bersama), yang dianggap lebih tepat dan berkesan untuk pengesanan serta pencegahan awal.

Siti Nadia Tarmizi, Pengarah Pencegahan dan Kawalan Penyakit Tidak Berjangkit di Kementerian Kesihatan, menjelaskan dalam taklimat media baru-baru ini:

Kami akan mula melaksanakan ujian bersama DNA HPV dan VIA di seluruh negara mulai 2025.

Keputusan ini menyusuli program perintis yang berjaya di Greater Jakarta dan peluasan ke 25 kabupaten dan bandar di 16 wilayah pada 2024. Hasil awal menunjukkan kira-kira 2.5% wanita yang menjalani saringan dengan kaedah ujian bersama didapati dijangkiti HPV, sekali gus menegaskan pentingnya alat saringan yang lebih sensitif.

Cara Saringan Berasaskan DNA Berfungsi dan Kepentingannya

Ujian DNA HPV ialah teknik diagnostik molekul yang mengenal pasti bahan genetik jenis HPV berisiko tinggi dalam sampel serviks. Tidak seperti VIA atau ujian Pap yang bergantung pada perubahan visual atau sitologi, ujian DNA dapat mengesan jangkitan sebelum sebarang ketidaknormalan yang dapat dilihat atau dikesan secara mikroskopik muncul. Ini membolehkan intervensi lebih awal dan mengurangkan risiko penyakit berkembang menjadi kanser.

Antara kelebihan utama ujian DNA HPV termasuk:

• Kepekaan dan kekhususan lebih tinggi: Kaedah ini lebih tepat untuk mengesan wanita yang berisiko, sekali gus mengurangkan keputusan negatif palsu dan rawatan yang tidak perlu.
• Jarak masa saringan lebih panjang: Keputusan negatif bagi ujian DNA HPV memberi jaminan sehingga 5-10 tahun, berbanding 3 tahun bagi ujian Pap.
• Potensi pensampelan sendiri: Inovasi seperti ujian berasaskan air kencing atau sampel faraj yang diambil sendiri boleh menjadikan saringan lebih mudah diakses dan kurang invasif, sekali gus menangani halangan budaya dan logistik.

Manfaat ini amat penting di Indonesia, apabila ramai wanita keberatan menjalani pemeriksaan pelvis kerana rasa tidak selesa, malu atau stigma sosial. Dengan menawarkan pilihan yang kurang invasif dan keputusan yang lebih tepat, strategi saringan baharu ini bertujuan meningkatkan penyertaan dan mengesan penyakit lebih awal.

Selaras dengan Sasaran Global dan Serantau

Usaha Indonesia menghapuskan kanser serviks selari rapat dengan sasaran 90-70-90 WHO bagi 2030:

• 90% kanak-kanak perempuan menerima vaksin HPV lengkap sebelum berumur 15 tahun
• 70% wanita menjalani saringan menggunakan ujian berprestasi tinggi pada umur 35 dan 45 tahun
• 90% wanita dengan prakanser menerima rawatan dan mereka yang menghidap kanser invasif mendapat pengurusan sewajarnya

Sasaran ini sebahagian daripada strategi global untuk mengurangkan kejadian kanser serviks kepada kurang daripada 4 bagi setiap 100,000 wanita. Pelan Nasional Penghapusan Kanser Serviks Indonesia (2023-2030) dan Pelan Tindakan Kanser Nasional yang lebih luas (2024-2034) kedua-duanya mengutamakan matlamat ini, dengan tumpuan pada peluasan perkhidmatan saringan, vaksinasi dan rawatan di seluruh negara.

Memperluas Vaksinasi HPV: Melindungi Generasi Seterusnya

Vaksinasi terhadap HPV ialah cara paling berkesan untuk mencegah kanser serviks. Indonesia memperkenalkan imunisasi HPV pada 2016, pada mulanya menyasarkan kanak-kanak perempuan di bandar terpilih. Pada 2023, program itu diperluas ke seluruh negara untuk kanak-kanak perempuan berumur 11-12 tahun (darjah lima dan enam) menerusi program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS). Liputan vaksinasi dua dos sudah melebihi 90%, dengan hampir 2 juta kanak-kanak perempuan menerima imunisasi daripada sasaran 2.15 juta.

Berasaskan kejayaan ini, kerajaan merancang untuk:

• Memperkenalkan vaksin HPV satu dos untuk kanak-kanak perempuan darjah lima, selaras dengan saranan WHO bahawa satu dos memberikan perlindungan setanding dengan dua dos.
• Memberikan imunisasi susulan kepada kanak-kanak perempuan bawah 15 tahun yang terlepas dos terdahulu.
• Memperluas vaksinasi kepada kanak-kanak lelaki, berkemungkinan seawal 2026, untuk mempercepat kemajuan ke arah imuniti kelompok dan mengurangkan penularan HPV.

Dr. N. Paranietharan, Wakil WHO ke Indonesia, memuji usaha ini:

Pelaksanaan vaksin HPV nasional Indonesia mencerminkan komitmen besar terhadap kesihatan awam dan kesaksamaan gender. Jadual satu dos akan meningkatkan kecekapan, mengurangkan kos dan mempercepat perlindungan untuk kanak-kanak perempuan dan wanita Indonesia, sekali gus memajukan matlamat bersama kita untuk menghapuskan kanser serviks.

Halangan kepada Saringan dan Vaksinasi: Faktor Budaya, Sosial dan Ekonomi

Walaupun terdapat kemajuan ini, Indonesia terus berdepan halangan untuk mencapai liputan saringan dan vaksinasi yang tinggi. Kajian dan tinjauan mengetengahkan beberapa cabaran utama:

• Kesedaran dan pengetahuan rendah: Ramai wanita dan keluarga tidak mempunyai maklumat tentang HPV, kanser serviks serta manfaat saringan dan vaksinasi.
• Pantang larang dan stigma budaya: Pemeriksaan dalaman sering dianggap memalukan atau tidak wajar, manakala perbincangan tentang kesihatan seksual masih menjadi perkara sensitif dalam banyak komuniti.
• Kurang sokongan keluarga: Wanita sering memerlukan galakan daripada suami atau ahli keluarga untuk mendapatkan penjagaan pencegahan.
• Halangan ekonomi: Walaupun program kerajaan menawarkan saringan dan vaksinasi percuma, kos rawatan susulan atau perkhidmatan swasta yang perlu ditanggung sendiri boleh membebankan, khususnya bagi keluarga berpendapatan rendah.
• Keterbatasan sistem kesihatan: Kekurangan petugas kesihatan terlatih, kapasiti makmal yang terhad dan taburan perkhidmatan yang tidak sekata antara kawasan bandar dengan luar bandar menjejaskan akses.

Penyelidikan di kawasan bandar Jakarta mendapati bahawa walaupun sikap terhadap pencegahan secara umumnya positif, amalan sebenar masih ketinggalan. Hanya kira-kira 30% wanita melaporkan tingkah laku pencegahan yang baik, manakala kadar pengambilan vaksin kekal rendah di luar program kerajaan. Faktor sosiodemografi seperti pendidikan, pendapatan dan sokongan ibu bapa, khususnya daripada ibu, memainkan peranan penting dalam membentuk pengetahuan, sikap dan amalan.

Inovasi dan Kerjasama: Memudahkan Akses kepada Saringan

Bagi mengatasi halangan ini, Indonesia memanfaatkan inovasi teknologi dan kerjasama dengan syarikat bioteknologi tempatan. Misalnya, Nusantics, firma bioteknologi Indonesia, membangunkan Kit PathoScan hrHPV qPCR yang dapat mengesan 14 jenis HPV berisiko tinggi dengan kepekaan tinggi. Syarikat itu turut menjalankan projek perintis ujian DNA HPV berasaskan air kencing, yang menawarkan alternatif kurang invasif kepada wanita yang tidak selesa dengan kaedah pensampelan tradisional.

Inovasi lain termasuk penggunaan alat kecerdasan buatan (AI) seperti Cerviray A.I., yang boleh membantu petugas kesihatan mentafsir keputusan saringan dan menyediakan sokongan teleperubatan untuk konsultasi jarak jauh. Walaupun teknologi ini masih dinilai, potensinya untuk meluaskan akses dan meningkatkan ketepatan diagnosis, khususnya di kawasan yang kurang mendapat perkhidmatan, amat besar.

Mengintegrasikan Saringan ke dalam Program Kesihatan yang Lebih Luas

Strategi Indonesia turut melibatkan pengintegrasian saringan kanser serviks ke dalam inisiatif kesihatan yang lebih luas. Misalnya, saringan berasaskan DNA yang baharu akan dimasukkan dalam pemeriksaan kesihatan percuma sempena hari lahir yang menjadi program utama Presiden Prabowo Subianto, sekali gus menjadikannya sebahagian daripada penjagaan pencegahan rutin untuk wanita berumur 30-69 tahun. Kementerian Kesihatan juga menggunakan semula peralatan makmal daripada tindak balas terhadap COVID-19, seperti mesin RT-PCR dan GeneXpert, untuk menyokong ujian HPV.

Usaha ini disokong oleh organisasi antarabangsa seperti WHO dan UNFPA, yang menyediakan bantuan teknikal, latihan untuk petugas kesihatan serta panduan mengenai protokol berasaskan bukti. Pelan Tindakan Kanser Nasional kerajaan turut menekankan pengukuhan infrastruktur kesihatan, peluasan kerjasama dan jaminan akses saksama kepada perkhidmatan di seluruh negara.

Konteks Serantau dan Global: Perbandingan Indonesia

Pendekatan Indonesia mencerminkan peralihan lebih luas di seluruh Asia dan negara berpendapatan rendah dan sederhana (LMIC) ke arah pencegahan kanser serviks yang lebih berkesan. Menurut ulasan oleh The Lancet, hanya segelintir negara Asia mencapai liputan vaksinasi HPV dan saringan yang tinggi, manakala kebanyakannya masih bergantung pada VIA atau sitologi berbanding ujian berasaskan DNA. Halangan seperti kemampuan membayar, kekurangan bekalan dan kurangnya kesedaran merupakan masalah lazim di seluruh rantau ini.

Namun, komitmen Indonesia terhadap sasaran 90-70-90 WHO, peluasan pesat program vaksinasi dan penggunaan kaedah saringan berprestasi tinggi meletakkan negara itu dalam kalangan peneraju serantau dalam usaha menghapuskan kanser serviks. Pengalaman negara itu turut menonjolkan pentingnya iltizam politik, kerjasama pelbagai sektor dan penglibatan komuniti untuk mengatasi cabaran berterusan.

Melangkah ke Hadapan: Cabaran dan Peluang

Walaupun rancangan Indonesia bercita-cita tinggi, beberapa cabaran masih perlu ditangani:

• Memperluas kapasiti makmal: Memastikan ujian DNA HPV tersedia dan mampu dibayar di seluruh negara, termasuk di kawasan terpencil dan luar bandar.
• Melatih dan mengekalkan petugas kesihatan: Membina tenaga kerja berkemahiran untuk menyediakan saringan, vaksinasi dan rawatan susulan.
• Menangani halangan sosial dan budaya: Kempen pendidikan awam berterusan dan penglibatan komuniti diperlukan untuk mengubah sikap serta menggalakkan penyertaan.
• Memastikan kemampanan: Pembiayaan jangka panjang, sistem pemantauan yang kukuh dan penyepaduan dengan liputan kesihatan sejagat penting untuk mengekalkan kemajuan.

Peluang inovasi seperti pensampelan sendiri, diagnostik berbantukan AI dan platform kesihatan digital dapat membantu merapatkan jurang akses dan kualiti. Kerjasama dengan industri tempatan, masyarakat sivil dan agensi antarabangsa akan menjadi kunci untuk mencapai matlamat penghapusan menjelang 2030.

Ringkasan

• Indonesia sedang melaksanakan saringan kanser serviks berasaskan DNA HPV di seluruh negara untuk wanita berumur 30-69 tahun, mulai 2025, bagi mencapai matlamat menghapuskan kanser serviks menjelang 2030.
• Strategi saringan baharu menggabungkan ujian VIA dan DNA, memberikan ketepatan lebih tinggi serta potensi penggunaan kaedah pensampelan sendiri yang kurang invasif.
• Litupan vaksinasi HPV dalam kalangan kanak-kanak perempuan telah melebihi 90%, dengan rancangan untuk memperluasnya kepada kanak-kanak lelaki dan menggunakan jadual satu dos demi kecekapan lebih tinggi.
• Halangan kepada saringan dan vaksinasi termasuk kesedaran rendah, pantang larang budaya, kekangan ekonomi dan keterbatasan sistem kesihatan.
• Inovasi dalam diagnostik, integrasi dengan program kesihatan yang lebih luas dan komitmen politik yang kukuh mendorong kemajuan.
• Usaha Indonesia selari dengan sasaran 90-70-90 WHO dan menjadi contoh bagi negara lain di rantau ini.
• Pelaburan berterusan, penglibatan komuniti dan kerjasama pelbagai sektor penting untuk mengekalkan momentum dan merealisasikan masa depan tanpa kanser serviks bagi wanita Indonesia.