Nepal Berdepan Kekurangan Suntikan Pencegah Kehamilan di Fasiliti Kesihatan

Perebutan di seluruh negara untuk mendapatkan alat kontraseptif asas

Di seluruh Nepal, klinik dan hospital awam melaporkan bahawa alat perancang keluarga utama tiada di rak. Suntikan kontraseptif Depo Provera dan alat dalam rahim paling sukar didapati. Di Wilayah Bagmati, Pusat Pengurusan Logistik Kesihatan hanya mempunyai 200 dos Depo Provera dan 350 alat dalam rahim sebagai simpanan kecemasan. Bekalan berkala ke pusat kesihatan terhenti sejak beberapa bulan lalu. Karnali dan wilayah lain berdepan kekurangan yang sama. Kakitangan fasiliti kesihatan terpaksa menolak klien atau meminta mereka memilih kaedah lain yang mungkin tidak sesuai dengan keperluan mereka.

Para pegawai mengaitkan kekurangan ini dengan kelewatan panjang dalam perolehan kerajaan yang berlarutan sejak kira-kira dua tahun lalu, kenaikan harga dalam dolar yang meningkatkan kos import dalam rupee Nepal, belanjawan awam yang ketat, serta penggantungan sokongan USAID kepada penyedia swasta yang menyebabkan lebih ramai klien beralih ke fasiliti kerajaan. Implan dan kaedah lain juga pernah mengalami kekurangan pada beberapa ketika tahun ini. Kementerian Kesihatan dan Penduduk berkata proses perolehan telah disambung semula, dan penghantaran yang disokong oleh Tabung Penduduk Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu telah tiba untuk diagihkan. Namun, bekalan memerlukan masa untuk sampai ke daerah-daerah.

Punca kekurangan

Kontraseptif yang diperoleh untuk fasiliti awam kebanyakannya diimport. Apabila rupee Nepal melemah berbanding dolar, jumlah bekalan yang sama menelan kos lebih tinggi dalam mata wang tempatan. Tender yang dikeluarkan pada 2024 gagal selepas tawaran melebihi had peruntukan yang tersedia. Selain itu, beberapa program kesihatan dimaklumkan dalam mesyuarat perancangan bahawa had belanjawan mereka untuk tahun berikutnya lebih rendah. Agensi memberi amaran bahawa perkhidmatan penting akan dipotong jika had itu dikekalkan. Kekangan ini menjejaskan bekalan perancang keluarga serta perkhidmatan HIV, pemakanan, dan penjagaan ibu serta bayi baru lahir.

Penghentian sementara pembiayaan USAID pada awal 2025 mencetuskan satu lagi kejutan. Dengan sokongan itu, beberapa pertubuhan swasta menyediakan perkhidmatan perancang keluarga, kaunseling dan jangkauan secara percuma atau bersubsidi. Apabila kegiatan tersebut dihentikan sementara, lebih ramai klien beralih ke pusat kesihatan awam yang sedia kekurangan bekalan. Stok di bilik simpanan gudang pusat dan wilayah semakin susut. Sistem negara terus menjanjikan kontraseptif percuma, namun tanpa perolehan tepat pada masanya dan dana yang mencukupi, janji itu tidak dapat ditunaikan.

Impak kekurangan perancang keluarga terhadap wanita

Kekurangan akses bukan sekadar menyusahkan. Nepal sudah lama bergelut dengan keperluan perancang keluarga yang tidak dipenuhi. Tinjauan Demografi dan Kesihatan (2022) melaporkan bahawa 21 peratus wanita berkahwin mahu mengelak atau menangguhkan kehamilan tetapi tidak menggunakan sebarang kaedah. Anggaran UNFPA menunjukkan kira-kira separuh daripada kehamilan di Nepal tidak dirancang dan hampir dua pertiga daripadanya berakhir dengan pengguguran. Kira-kira 100,000 wanita menjalani pengguguran setiap tahun di fasiliti yang dibenarkan. Angka sebenar berkemungkinan lebih tinggi kerana sebahagian pengguguran tidak direkodkan.

Pengguguran adalah sah di Nepal dalam kerangka yang ditetapkan dan skopnya diperluas secara berperingkat sejak 2002 bagi meningkatkan keselamatan. Walaupun begitu, kekurangan kontraseptif boleh menyebabkan lebih ramai wanita menjalani prosedur yang tidak dirancang, dan sebahagiannya dalam keadaan tidak selamat. Daerah luar bandar di bahagian barat jauh mencatatkan penggunaan kaedah moden yang rendah serta laporan berulang tentang wanita yang mendapatkan bantuan pada peringkat kehamilan yang lewat. Stigma juga memberi kesan kepada golongan muda yang belum berkahwin dan wanita yang suaminya berhijrah untuk bekerja. Oleh itu, akses mudah di klinik setempat menjadi lebih penting.

Apabila pencegahan tidak mencukupi, ramai wanita mendapatkan pil pengguguran menggunakan ubat. Kajian terkini di Nepal Timur mendapati bahawa pelanggan penyamaran boleh mendapatkan mifepristone dan misoprostol tanpa preskripsi di kira-kira dua daripada setiap lima farmasi komuniti, lazimnya pada harga lebih tinggi daripada yang dilaporkan kakitangan. Sesetengah pekerja farmasi bertanya soalan berguna tentang tempoh penggunaan dan kesan sampingan, namun latihan tidak seragam. Dalam keadaan kekurangan kontraseptif, kebergantungan pada saluran sedemikian cenderung meningkat, sekali gus menjadikan maklumat tepat dan rujukan lebih penting.

Mengapa wanita memilih Depo dan alat dalam rahim

Depo Provera ialah suntikan progestin sahaja yang diberikan setiap tiga bulan. Ia sering menghentikan ovulasi dan memekatkan mukus serviks, sekali gus menghalang sperma. Ramai wanita memilihnya kerana kaedah ini bersifat privasi, tidak memerlukan tindakan harian dan berkesan jika lawatan ke klinik dapat dilakukan setiap suku tahun. Itulah salah satu sebab kekurangan stok memberi kesan besar. Terlepas suntikan ulangan boleh menyebabkan seseorang terdedah dengan cepat kepada risiko kehamilan. Wanita yang pasangannya bekerja jauh dari rumah juga menghargai suntikan kerana mereka boleh merancang tanpa berbincang jika bimbang dengan tekanan sosial.

Alat dalam rahim ialah kaedah boleh balik yang bertindak untuk tempoh panjang. Alat tembaga boleh mencegah kehamilan sehingga 10 tahun. Alat hormon boleh memberikan perlindungan selama beberapa tahun. Selepas dipasang oleh penyedia terlatih, kaedah ini memerlukan sedikit susulan. Bagi wanita yang mahu menjarakkan atau mengehadkan kelahiran, alat dalam rahim boleh dipercayai dan berkos rendah dalam jangka panjang. Kekurangan bekalan menghalang penyedia daripada memulakan kaedah ini untuk klien baharu. Ia juga menyukarkan kaunseling selepas bersalin di hospital, tempat ramai wanita mahu menggunakan kaedah sebelum dibenarkan pulang.

Penjagaan awam dan swasta selepas penghentian bantuan

Penggantungan bantuan Amerika Syarikat kepada ramai rakan kerjasama pada awal tahun ini memberi kesan nyata di Nepal. Beberapa pertubuhan swasta menghentikan sementara kaunseling dan klinik percuma. Keperluan klien mereka terhadap kontraseptif tidak hilang. Ramai berkunjung ke pusat kesihatan kerajaan, lalu meningkatkan permintaan. Peralihan itu menambah tekanan kepada jurang perolehan yang sedia ada.

Pemimpin kesihatan juga berdepan belanjawan yang lebih ketat. Sebuah pusat di bawah Kementerian Kesihatan dan Penduduk melaporkan pengurangan 55 juta rupee pada had peruntukannya untuk tahun kewangan akan datang dan memberi amaran bahawa perkhidmatan penting, termasuk rawatan dan ujian, akan terjejas. Kementerian Kewangan dilaporkan menetapkan had perbelanjaan kesihatan yang lebih rendah beberapa bilion rupee berbanding tahun sebelumnya. Latihan untuk petugas kesihatan, kempen pemakanan seperti pemberian vitamin A dan program kesedaran awam telah ditangguhkan atau dirangka semula. Bekalan perancang keluarga terpaksa bersaing dengan pelbagai keperluan mendesak lain.

Tinjauan lebih dekat di daerah-daerah

Di Wilayah Karnali, Pejabat Kesihatan di Jajarkot memberitahu wartawan bahawa pada satu ketika, stoknya hanya tinggal kira-kira 50 dos Depo Provera, manakala hospital daerah mempunyai sekitar sedozen dos. Pusat logistik wilayah tidak mempunyai bekalan untuk dihantar lalu meminta bantuan pihak persekutuan. Di Bagmati, gudang wilayah menyimpan hanya 200 suntikan dan 350 alat dalam rahim sebagai bekalan kecemasan, lalu menghentikan bekalan rutin. Setiap angka ini mencerminkan hakikat mudah: fasiliti kesihatan telah mencatu bekalan atau mencari jalan lain selama berbulan-bulan.

Jarak menjadikan kekurangan ini lebih membebankan. Wanita di daerah pergunungan mungkin berjalan berjam-jam untuk sampai ke klinik, hanya untuk mengetahui bahawa kaedah yang mereka gunakan sudah kehabisan stok. Ada yang terlepas tempoh suntikan ulangan kerana jalan raya terputus akibat hujan atau tanah runtuh. Petugas kesihatan cuba meminjam bekalan daripada fasiliti berdekatan, tetapi tempat-tempat itu sering menghadapi kekurangan yang sama. Semakin lama kekurangan berlarutan, semakin besar kemungkinan pesakit beralih kepada kaedah yang tidak disukai atau berhenti menggunakan kontraseptif sama sekali.

Langkah sementara, penghantaran baharu dan manfaatnya

Penghantaran bekalan daripada UNFPA telah tiba di Nepal dan dijadualkan untuk diagihkan ke wilayah-wilayah. Kondom, pil dan beberapa implan yang dibekalkan melalui rakan kerjasama membantu mengurangkan tekanan sejak beberapa minggu kebelakangan ini. Bekalan tersebut dapat mengurangkan tekanan, namun tidak mencukupi untuk menampung sepenuhnya kekurangan suntikan dan alat dalam rahim. Pengurus perlu mengutamakan pengguna Depo semasa yang sudah tiba masanya untuk dos ulangan serta wanita yang mahukan kaedah segera selepas bersalin. Kriteria yang jelas dapat membantu klinik membuat pilihan yang adil apabila stok terhad.

Para pegawai berkata pembelian baharu oleh kerajaan sedang melalui proses yang ditetapkan. Proses itu merangkumi penentuan spesifikasi, tender, penilaian dan penghantaran, yang mengambil masa walaupun dalam keadaan terbaik. Sementara itu, beberapa wilayah meminta fasiliti yang mempunyai lebihan bekalan berkongsi dengan tempat yang kehabisan stok. Pelaporan masa nyata melalui sistem maklumat logistik boleh mempercepat pemindahan itu dan mengelakkan bekalan yang sedikit tersimpan di satu daerah sementara klinik di daerah bersebelahan kehabisan stok.

Alternatif yang boleh mengurangkan tekanan

Pilihan suntikan boleh diperluas. Sayana Press, formulasi dos rendah yang diberikan menggunakan alat kecil, telah diperkenalkan di beberapa daerah. Ia boleh diberikan oleh petugas kesihatan terlatih dan, di banyak negara, oleh klien sendiri selepas kaunseling. Di Nepal, ia kini diberikan oleh profesional kesihatan. Penggunaan yang lebih meluas memerlukan latihan, bekalan dan panduan yang jelas, namun kaedah ini boleh membantu menjangkau wanita di kawasan terpencil yang sukar kembali ke klinik setiap tiga bulan.

Kaunseling tentang pilihan sementara kekal penting sementara suntikan dan alat dalam rahim sukar didapati. Penggunaan pil secara betul dan konsisten mencegah banyak kehamilan apabila sokongan tersedia. Kondom melindungi daripada jangkitan dan kehamilan. Kontraseptif kecemasan boleh digunakan dalam tempoh singkat selepas hubungan seks tanpa perlindungan dan perlu diterangkan tanpa stigma. Penglibatan lelaki juga penting. Penggunaan vasektomi rendah, namun kaedah ini selamat dan berkesan bagi pasangan yang tidak lagi merancang untuk menambah anak.

Akses kepada pengguguran selamat ialah sebahagian daripada rangkaian penjagaan. Kajian farmasi di Nepal Timur menunjukkan pil pengguguran menggunakan ubat sering diperoleh klien walaupun tanpa preskripsi. Hakikat ini menunjukkan perlunya latihan lebih baik untuk pekerja farmasi tentang dos yang betul, tanda bahaya dan rujukan. Ia juga menegaskan nilai maklumat awam yang tepat tentang tempat mendapatkan perkhidmatan yang sah dan selamat.

Rupa pembaharuan perolehan

Nepal boleh mengurangkan risiko kekurangan stok berulang dengan beberapa langkah praktikal. Agensi boleh beralih kepada kontrak rangka kerja berbilang tahun untuk kaedah utama, yang membolehkan pesanan berkala dibuat tanpa perlu mengadakan tender baharu setiap kali. Tender boleh merangkumi klausa pelarasan harga yang dikaitkan dengan perubahan mata wang supaya kejatuhan nilai rupee tidak menggagalkan penganugerahan kontrak. Pembekal boleh dipelbagaikan agar satu kelewatan tidak menghentikan bekalan seluruh kaedah.

Stok penimbal perlu dibina semula. Sasaran bekalan negara untuk beberapa bulan bagi setiap kaedah, yang disimpan di peringkat pusat dan wilayah, dapat melindungi bekalan daripada kelewatan transit dan tender lewat. Papan pemuka amaran awal dalam sistem logistik elektronik boleh mengesan penyusutan stok di fasiliti dan mencetuskan pemindahan sebelum klien terjejas. Wilayah boleh menempatkan lebih awal bekalan tambahan di daerah pergunungan sebelum musim monsun apabila jalan raya terputus.

Kerjasama boleh membantu. Perolehan bersama dengan agensi Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu boleh mempercepat penghantaran sementara tender negara berjalan. Jaminan kualiti dan pemeriksaan kawal selia mesti kekal ketat bagi melindungi pesakit. Dalam jangka panjang, pelaburan dalam pembungkusan atau pemasangan tempatan boleh memendekkan tempoh menunggu bagi sesetengah komoditi, walaupun bahan mentah masih perlu diperoleh dari luar negara.

Langkah yang boleh diambil sekarang

Klien yang sudah tiba masanya untuk dos ulangan Depo perlu menghubungi fasiliti kesihatan terdekat untuk bertanya tentang stok semasa, lokasi alternatif atau kaedah sementara. Petugas kesihatan boleh memberi panduan tentang pertukaran kaedah dan tempoh menunggu yang diperlukan jika suntikan ulangan tertangguh. Mereka yang mahukan alat dalam rahim mungkin ditawarkan implan atau pil sehingga bekalan tiba.

Mereka yang mendapatkan penjagaan pengguguran perlu menggunakan perkhidmatan sah yang menyediakan penyedia terlatih untuk menilai status kesihatan dan memberikan kaunseling. Pekerja farmasi sering membantu dalam amalan, namun klien perlu meminta arahan yang jelas dan maklumat tentang tanda amaran. Lawatan semula atau pemeriksaan melalui telefon dalam beberapa hari boleh meningkatkan keselamatan.

Pemimpin masyarakat, kumpulan belia dan lelaki boleh menyokong wanita dengan mengurangkan stigma serta menggalakkan lawatan tepat pada masanya untuk perancang keluarga. Maklumat awam yang menerangkan kaedah yang tersedia di klinik tempatan setiap minggu boleh mengelakkan perjalanan yang sia-sia. Ketelusan itu juga membina kepercayaan ketika sistem berusaha memulihkan bekalan yang stabil.

Perkara Utama

• Fasiliti kesihatan awam di seluruh Nepal berdepan kekurangan Depo Provera dan alat dalam rahim selama berbulan-bulan, dengan hanya sedikit stok kecemasan di sesetengah gudang wilayah.
• Puncanya termasuk kelewatan perolehan selama dua tahun, pengukuhan dolar yang meningkatkan kos import, belanjawan ketat dan penghentian sementara sokongan USAID yang mengalihkan lebih ramai klien ke klinik awam.
• Bekalan yang disokong UNFPA telah tiba dan sedang disalurkan, namun pengagihan serta perolehan baharu memerlukan masa untuk menstabilkan stok.
• Keperluan perancang keluarga yang tidak dipenuhi dalam kalangan wanita berkahwin ialah 21 peratus, kira-kira separuh daripada kehamilan tidak dirancang dan hampir dua pertiga daripadanya berakhir dengan pengguguran.
• Kira-kira 100,000 pengguguran dilakukan setiap tahun di fasiliti yang dibenarkan di Nepal, dengan kes tambahan berkemungkinan tidak direkodkan.
• Stor wilayah di Karnali dan Bagmati melaporkan bekalan yang amat sedikit atau tiada langsung, menyebabkan bekalan dicatu, dikongsi antara fasiliti dan janji temu suntikan ulangan terlepas.
• Alternatif sementara termasuk pil, kondom dan implan jika tersedia. Sayana Press boleh membantu jika latihan dan bekalan diperluas.
• Langkah jangka pendek termasuk mengutamakan pengguna Depo yang memerlukan dos ulangan dan klien selepas bersalin, pelaporan stok masa nyata serta pemindahan bekalan antara fasiliti berdekatan.
• Penyelesaian jangka panjang termasuk kontrak berbilang tahun, pembekal yang dipelbagaikan, stok penimbal dan alat amaran awal dalam sistem logistik.
• Klien perlu menyemak stok semasa dengan fasiliti berdekatan dan menggunakan perkhidmatan sah serta selamat untuk pengguguran dan kaunseling sementara sistem memulihkan bekalan.