Kekurangan Doktor di Malaysia: Punca, Kesan dan Keperluan Mendesak untuk Pembaharuan

Krisis Penjagaan Kesihatan Malaysia: Negara Berdepan Kekurangan Doktor

Sistem penjagaan kesihatan awam Malaysia berdepan kekurangan kritikal doktor dan jururawat, sekali gus mengancam mutu serta kebolehcapaian rawatan untuk jutaan penduduk. Hospital yang dibebani pesakit, tempoh menunggu yang panjang dan penghijrahan keluar tenaga profesional perubatan telah menjadikan isu ini tumpuan utama, dengan pesakit serta petugas kesihatan sama-sama merasai tekanannya. Krisis ini berpunca daripada faktor sistemik yang kompleks dan terbentuk selama beberapa dekad, dan kesannya dirasai di seluruh negara, khususnya di negeri yang kurang makmur serta dalam bidang kepakaran.

Pesakit seperti Manisha, yang mengalami kecederaan serius dalam kemalangan, merasai sendiri akibat kekurangan kakitangan: tempoh menunggu yang panjang dan rawatan yang tertangguh. Bilangan pegawai perubatan siswazah—doktor yang baru menamatkan pengajian dan sedang menjalani latihan—menjunam daripada 6,134 pada 2019 kepada hanya 3,271 pada 2023. Hanya 5 peratus fasiliti penjagaan kesihatan awam melaporkan mempunyai tenaga kerja yang mencukupi, dan kekurangan itu amat ketara dalam bidang kepakaran seperti pembedahan kardiotorasik dan onkologi. Sebagai contoh, hanya terdapat 14 pakar bedah kardiotorasik di hospital awam seluruh negara, menyebabkan senarai menunggu yang panjang untuk prosedur kritikal. Onkologi turut menghadapi kekurangan serupa, dengan kira-kira 180 pakar onkologi bagi 50,000 kes baharu kanser setiap tahun.

Bagaimana Malaysia Sampai ke Tahap Ini? Punca Kekurangan Doktor

Punca kekurangan doktor di Malaysia bermula lebih 30 tahun lalu. Pada awal 1990-an, Malaysia hanya mempunyai tiga sekolah perubatan yang menghasilkan kira-kira 300 graduan setahun. Seiring pertumbuhan penduduk, keperluan terhadap lebih ramai doktor turut meningkat. Menjelang 2010-an, negara ini mempunyai lebih 30 sekolah perubatan, mengatasi malah negara maju dari segi bilangan sekolah perubatan per kapita. Perkembangan pesat ini menyebabkan jumlah graduan perubatan melonjak, tetapi bilangan jawatan yang tersedia dalam perkhidmatan awam tidak meningkat seiring.

Menjelang akhir 2000-an, Malaysia melahirkan lebih ramai doktor daripada jumlah yang mampu diambil bekerja. Bagi menangani keadaan ini, kerajaan mengenakan moratorium terhadap program perubatan baharu pada 2011, kemudian melanjutkannya dan menetapkan had pengambilan pelajar tahunan. Namun, kesan pengambilan terdahulu masih berlanjutan, sehingga kemasukan pegawai perubatan siswazah memuncak kepada 5,000 hingga 6,000 orang setahun antara 2017 dengan 2020. Ketidakpadanan antara jumlah graduan dengan jawatan yang tersedia mewujudkan kesesakan, dengan sesetengah graduan menunggu sehingga setahun untuk memulakan latihan siswazah—fenomena yang dikenali sebagai "lebihan bekalan".

Pada 2016, kerajaan memperkenalkan sistem kontrak untuk doktor baharu, dengan menawarkan kontrak tiga tahun dan bukannya jawatan tetap. Pada peringkat awal, sistem ini tidak memberikan doktor peluang untuk menjalani pengkhususan dan menikmati beberapa faedah utama, sekali gus menimbulkan kebimbangan serta rasa tidak puas hati dalam kalangan doktor muda. Walaupun beberapa penambahbaikan telah dilaksanakan, pelaksanaan awalnya meninggalkan kesan mendalam terhadap profesion ini.

Menjelang 2023, bilangan pegawai perubatan siswazah merosot dengan ketara, mencerminkan minat yang semakin berkurangan terhadap pendidikan perubatan serta penghijrahan tenaga mahir yang semakin meningkat apabila doktor mencari peluang lebih baik di luar negara. Kini negara berdepan kemungkinan kekurangan tenaga profesional perubatan akibat ketidakpadanan sistemik ini.

Keadaan Kerja: Waktu Panjang, Gaji Rendah dan Keletihan Melampau

Doktor dalam sektor awam Malaysia sering bekerja sehingga 84 jam seminggu, dengan sesetengahnya bertugas atas panggilan selama 33 jam tanpa henti. Gaji yang ditawarkan rendah berbanding kos pendidikan perubatan dan tawaran di luar negara. Faktor-faktor ini telah merendahkan prestij profesion tersebut dan mencetuskan rasa tidak puas hati yang meluas.

Menurut Persatuan Perubatan Malaysia (MMA), pada 2022 sahaja, seramai 1,696 pegawai perubatan meninggalkan sektor awam, dengan lebih separuh beralih ke sektor swasta. Antara 2019 hingga 2023, seramai 917 doktor pakar meletakkan jawatan, sekali gus memburukkan lagi kekurangan itu. Struktur gaji yang tegar dan bilangan jawatan perkhidmatan awam yang terhad menyukarkan sektor awam bersaing dengan peluang dalam sektor swasta dan di luar negara.

Budaya tempat kerja juga memainkan peranan. Laporan mengenai buli, persekitaran kerja bertekanan tinggi dan kekurangan sokongan mendapat perhatian susulan kematian tragik seorang doktor muda yang membunuh diri di Sabah. Tinjauan mendedahkan bahawa sebahagian besar petugas kesihatan pernah mengalami buli, tetapi ramai tidak melaporkannya kerana takut atau tidak pasti apa yang perlu dilakukan. Budaya buli kadangkala dianggap perlu bagi mencegah kesilapan, namun hal ini menyebabkan amalan tersebut berakar dalam institusi dan semakin menjejaskan semangat kerja.

Kesan Keletihan Melampau dan Kesihatan Mental

Kajian yang dijalankan semasa pandemik COVID-19 mendapati waktu kerja yang lebih panjang dikaitkan dengan skor kesihatan fizikal dan psikologi yang lebih rendah dalam kalangan petugas kesihatan. Jururawat melaporkan skor kualiti hidup yang lebih tinggi berbanding doktor, tetapi semua aspek kualiti hidup lebih rendah dalam kalangan mereka yang bekerja lebih daripada 10 jam sehari. Keletihan melampau, tekanan dan masalah kesihatan mental berleluasa, diburukkan lagi oleh kekurangan kakitangan yang berlarutan serta beban kerja berlebihan.

Seorang petugas kesihatan menjelaskan dalam satu kajian baru-baru ini, "Waktu kerja yang panjang dan jumlah pesakit yang ramai menyukarkan kami mengekalkan keseimbangan kehidupan kerja yang sihat. Ramai antara kami berasa letih dan tidak dihargai."

Keadaan ini menyumbang kepada kemerosotan bilangan pelajar yang memilih bidang perubatan serta peningkatan kecenderungan doktor meninggalkan negara untuk mencari peluang lebih baik di luar negara.

Kekurangan Jururawat: Krisis Selari

Kekurangan doktor diburukkan lagi oleh krisis kekurangan jururawat. Malaysia kini mempunyai 14,000 kekosongan jururawat, dan kekurangan itu dijangka bertambah buruk menjelang 2030. Nisbah jururawat kepada penduduk hanya 3.6 bagi setiap 1,000 orang, jauh di bawah purata OECD sebanyak 9.2 bagi setiap 1,000 orang. Kadar peletakan jawatan yang tinggi, keadaan kerja yang buruk, peluang kemajuan kerjaya yang terhad serta penghijrahan demi gaji dan keadaan kerja yang lebih baik semuanya menyumbang kepada krisis ini.

Jururawat berdepan hospital yang sesak, waktu kerja yang panjang, pampasan tidak mencukupi dan beban pentadbiran. Ramai berhijrah ke negara seperti Singapura dan Arab Saudi demi gaji yang jauh lebih tinggi, yang selalunya bebas cukai, serta faedah yang lebih baik. Kesannya serius: mutu penjagaan pesakit merosot, beban kerja dan keletihan melampau meningkat, tempoh menunggu bertambah panjang dan hospital semakin sesak.

Kajian menunjukkan bahawa nisbah pesakit kepada jururawat yang lebih tinggi dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk dari segi mutu penjagaan dan keselamatan pesakit. Jururawat yang menjaga lebih daripada 11 pesakit setiap syif melaporkan hasil yang jauh lebih buruk berbanding mereka yang menjaga bilangan pesakit lebih sedikit. Kekurangan jururawat, seperti juga kekurangan doktor, merupakan isu global yang menjejaskan mutu penjagaan kesihatan, keselamatan pesakit dan hasil kesihatan.

Cabaran Sistemik yang Lebih Luas: Pandemik, Dasar dan Kesihatan Awam

Pandemik COVID-19 mendedahkan dan memburukkan kelemahan sedia ada dalam sistem penjagaan kesihatan Malaysia. Semasa krisis itu, kekurangan peralatan perlindungan diri (PPE) dan ubat-ubatan menunjukkan kelemahan dalam rantaian bekalan serta keperluan untuk persediaan yang lebih baik. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) memberi amaran bahawa kekurangan sedemikian membahayakan petugas kesihatan dan menjejaskan keupayaan menangani kecemasan kesihatan.

Pandemik memberi tekanan mendadak dan hebat kepada sistem kesihatan, khususnya di negara berpendapatan rendah dan sederhana seperti Malaysia. Pengalihan sumber, peningkatan jumlah pesakit dan risiko jangkitan semuanya menyumbang kepada keletihan melampau serta kehilangan tenaga kerja. Usaha mitigasi yang berkesan memerlukan pelaburan dalam infrastruktur kesihatan awam, keupayaan bertindak balas pantas dan sokongan untuk petugas kesihatan.

Malaysia juga berdepan peningkatan kadar penyakit tidak berjangkit seperti kanser dan diabetes, yang sebahagiannya didorong oleh pemakanan tidak sihat serta pemasaran agresif makanan tidak sihat kepada kanak-kanak. Lonjakan lawatan pesakit—lebih 81 juta pada 2023—mencerminkan kebolehcapaian penjagaan kesihatan awam dari segi kos serta beban penyakit kronik yang semakin meningkat.

Penghijrahan Tenaga Mahir: Mengapa Doktor Meninggalkan Malaysia?

Sepanjang dekad lalu, lebih 5,000 doktor Malaysia meninggalkan negara, demi mendapatkan gaji, keadaan kerja dan kemajuan kerjaya yang lebih baik di negara seperti Australia, Singapura dan UK. Sistem kontrak, kekurangan jawatan tetap dan peluang pengkhususan yang terhad semuanya menyumbang kepada penghijrahan ini.

Ramai doktor melaporkan bahawa mereka berasa tidak dihargai dan dibebani kerja, dengan sedikit harapan untuk maju. Generasi baharu profesional perubatan mementingkan keseimbangan kehidupan kerja, yang sering tiada dalam profesion perubatan di Malaysia. Akibatnya, semakin sedikit pelajar memilih bidang perubatan, manakala mereka yang berbuat demikian semakin kerap mencari peluang di luar negara.

Seperti yang dijelaskan oleh Presiden Persatuan Perubatan Malaysia, Datuk Dr Kalwinder Singh Khaira, "Ramai doktor pergi demi peluang yang lebih baik di luar negara, walaupun kebanyakannya lebih memilih untuk kekal sekiranya keadaan bertambah baik."

Penghijrahan tenaga mahir bukan hanya berlaku di Malaysia, tetapi skala masalah ini mengancam kemampanan sistem penjagaan kesihatan negara.

Kesan terhadap Pesakit: Kelewatan, Ketidaksamaan dan Mutu Penjagaan

Kekurangan doktor dan jururawat membawa kesan langsung kepada pesakit. Tempoh menunggu yang panjang, rawatan tertangguh dan hospital yang sesak kini menjadi perkara biasa. Dalam bidang kepakaran seperti pembedahan kardiotorasik dan onkologi, pesakit terpaksa menunggu berbulan-bulan untuk prosedur kritikal. Taburan doktor masih tidak seimbang, dengan kekurangan ketara di kawasan luar bandar dan kawasan kurang makmur, sekali gus memburukkan ketidaksamaan kesihatan.

Kajian menunjukkan bahawa kekurangan kakitangan dan nisbah pesakit kepada jururawat yang tinggi boleh menjejaskan mutu penjagaan serta keselamatan pesakit. Pesakit dengan penyakit kronik seperti diabetes dan kanser amat terdedah kepada kelewatan rawatan, yang boleh membawa akibat mengancam nyawa.

Kekurangan ubat-ubatan, seperti kekurangan Ozempic baru-baru ini (ubat diabetes), turut menggambarkan tekanan yang dialami sistem ini. Permintaan terhadap ubat itu meningkat kerana ia digunakan sebagai penyelesaian untuk menurunkan berat badan, lalu menyebabkan bekalan bagi pesakit diabetes berkurangan. Keadaan ini menunjukkan perlunya peraturan dan pengurusan rantaian bekalan yang lebih baik.

Penyelesaian yang Dicadangkan: Pembaharuan, Pengekalan dan Wawasan Baharu untuk Penjagaan Kesihatan

Menangani kekurangan doktor di Malaysia memerlukan pembaharuan sistemik yang berani. Pakar dan persatuan profesional telah mengemukakan pelbagai penyelesaian:

• Menubuhkan Suruhanjaya Perkhidmatan Kesihatan: Penyokong berpendapat suruhanjaya khusus akan memberikan autonomi dalam pengurusan sumber manusia kesihatan, sekali gus memastikan pengagihan yang saksama, pampasan yang kompetitif dan proses membuat keputusan yang lebih cekap.
• Menambah Baik Keadaan Kerja: Peningkatan gaji dan faedah, pengurangan beban kerja serta sokongan yang lebih baik untuk kesihatan mental dan kesejahteraan amat penting bagi mengekalkan bakat.
• Memperluas Latihan dan Pembangunan Kerjaya: Akses yang lebih luas kepada latihan kepakaran dan laluan kemajuan kerjaya yang lebih jelas akan menjadikan bidang perubatan pilihan kerjaya yang lebih menarik dan stabil.
• Meningkatkan Ketelusan dan Akauntabiliti: Pelaksanaan papan pemuka masa nyata untuk memantau taburan doktor dan penetapan kriteria yang jelas bagi jawatan tetap akan meningkatkan kepercayaan serta semangat kerja.
• Menangani Budaya Tempat Kerja: Dasar antipembulian yang lebih tegas, sistem pelaporan yang lebih baik dan sokongan kesihatan mental diperlukan untuk mewujudkan persekitaran kerja yang selamat dan saling menghormati.
• Memperkukuh Strategi Pengekalan: Mengekalkan doktor dan jururawat berpengalaman melalui jaminan pekerjaan yang lebih baik, pengiktirafan dan peluang kemajuan amat penting.
• Kerjasama Awam-Swasta: Kerjasama dengan sektor swasta untuk berkongsi sumber dan kepakaran dapat membantu mengurangkan tekanan terhadap sistem awam.

Kepimpinan berpandangan jauh dan tekad politik amat penting untuk melaksanakan pembaharuan ini serta mengutamakan kesejahteraan petugas kesihatan dan pesakit.

Ringkasan

• Sistem penjagaan kesihatan awam Malaysia berdepan kekurangan kritikal doktor dan jururawat, sekali gus mengancam mutu serta kebolehcapaian rawatan.
• Krisis ini berpunca daripada ketidakpadanan sistemik selama beberapa dekad antara pendidikan perubatan, perancangan tenaga kerja dan jawatan yang tersedia.
• Doktor dan jururawat berdepan waktu kerja yang panjang, gaji rendah dan keadaan kerja yang mencabar, sehingga menyebabkan keletihan melampau dan penghijrahan tenaga mahir.
• Kekurangan pakar dan taburan petugas kesihatan yang tidak seimbang memburukkan ketidaksamaan kesihatan, khususnya di kawasan luar bandar.
• Pandemik COVID-19 dan peningkatan kadar penyakit kronik menambah tekanan terhadap sistem.
• Penyelesaian yang dicadangkan termasuk pembaharuan sistemik, penambahbaikan keadaan kerja, peluasan latihan dan penubuhan Suruhanjaya Perkhidmatan Kesihatan khusus.
• Menangani krisis ini memerlukan kepimpinan berani, pelaburan dan komitmen baharu untuk menghargai serta menyokong profesional penjagaan kesihatan.