Kebimbangan terhadap Status Halal Mendorong Keengganan terhadap Vaksin Campak di Indonesia

Wabak selama sembilan bulan di Pulau Madura

Setiap hari di Sumenep, sebuah bandar pesisir di Pulau Madura, pasukan kecil yang terdiri daripada tiga orang menaiki motosikal membawa kotak sejuk berwarna biru dari rumah ke rumah. Di dalamnya terdapat dos vaksin campak atau campak rubela serta senarai kanak-kanak yang masih belum menerimanya. Usaha dari rumah ke rumah ini amat mendesak. Wabak campak di pulau itu berlarutan selama sembilan bulan, dengan lebih 2,600 kanak-kanak dijangkiti tahun ini dan sekurang-kurangnya 20 kematian.

Ketika kemuncaknya antara Mei hingga Julai, wad pengasingan di hospital wilayah cepat penuh. Kakitangan merawat jauh lebih 100 kes campak sehari. Kini, pusat kesihatan berusaha menutup jurang imuniti sebelum penggal persekolahan seterusnya dan musim hujan. Usaha mereka menjangkau komuniti yang kuat berpegang pada agama, di mana ibu bapa menimbang vaksin berdasarkan persoalan pematuhan halal.

Ketegangan ini berpunca daripada bahan tambahan yang lazim digunakan. Sesetengah vaksin campak dan campak rubela menggunakan gelatin daripada babi sebagai penstabil untuk membantu virus hidup yang rapuh bertahan semasa pengangkutan dan penyimpanan. Ramai keluarga di daerah yang majoriti penduduknya beragama Islam ini percaya bahawa apa-apa yang berasal daripada babi adalah najis. Ada pula yang menerima vaksin selepas berbincang dengan jururawat atau pemimpin agama tempatan. Kerajaan wilayah telah membuka hari klinik, menghantar pasukan ke sekolah dan melancarkan lawatan dari rumah ke rumah. Lebih 78,000 dos telah disediakan, namun petugas kesihatan tidak boleh memaksa ibu bapa yang keberatan untuk bersetuju.

Mengapa status halal penting bagi ramai keluarga

Halal merujuk kepada perkara yang dibenarkan menurut hukum Islam. Daging babi dan bahan terbitannya adalah haram, atau dilarang. Gelatin daripada babi digunakan secara meluas dalam makanan dan ubat-ubatan kerana ia melindungi bahan yang mudah rosak daripada haba serta membantu mengekalkan bentuknya semasa pengangkutan. Dalam vaksin virus hidup, gelatin mengurangkan risiko vaksin kehilangan keberkesanan apabila vial melalui rantaian bekalan yang panjang dan iklim lebih panas. Fungsi teknikal ini membawa kesan nyata kepada manusia di sebuah negara yang terdiri daripada ribuan pulau, tempat gangguan rantaian sejuk boleh berlaku.

Pihak berkuasa Islam tertinggi Indonesia, Majlis Ulama Indonesia (MUI), telah mengeluarkan beberapa ketetapan mengenai imunisasi. Pandangan pada 2016 membenarkan vaksinasi dan menggalakkan pensijilan halal. Pada 2018, selepas meneliti vaksin campak rubela yang digunakan ketika itu, MUI mengisytiharkannya haram kerana mengandungi gelatin babi dan unsur dalam proses penghasilan komponen rubela yang melibatkan sel manusia. Ketetapan sama menyatakan vaksin itu boleh digunakan sehingga alternatif halal tersedia kerana memelihara nyawa ialah keutamaan.

Pendekatan yang menganggap vaksin haram pada asasnya tetapi membenarkan penggunaannya ketika darurat kesihatan awam itu masih membuatkan ramai ibu bapa tidak tenteram. Sesetengah daerah menghentikan sementara kempen berasaskan sekolah selepas ketetapan 2018. Daerah lain meneruskan usaha dengan kaunseling dan mendapatkan persetujuan. Persoalan ini timbul semula setiap kali kelompok kes campak baharu muncul dan setiap kali hari vaksinasi diadakan.

Musthafa, setiausaha agung Majlis Ulama Indonesia di Sumenep, berkata penyelesaian jangka panjang terletak pada perolehan vaksin yang memenuhi hukum agama.

Kami menaruh harapan tinggi untuk umat Islam di Indonesia, yang menggunakan vaksin ini. Marilah kita meminta kerajaan, dalam hal ini Pejabat Kesihatan dan Kementerian Kesihatan, mencari vaksin halal.

Pemimpin agama tempatan menceritakan tentang ibu bapa yang mahu memberi vaksin tetapi berasa serba salah. Pegawai kesihatan awam berkata dialog terbuka dengan pemimpin agama sering membantu mendapatkan persetujuan, khususnya apabila keluarga pernah melihat kes campak dalam kejiranan mereka.

Ajaran ulama dan fuqaha tentang keperluan perubatan

Di seluruh dunia Islam, ramai ulama mengamalkan prinsip yang mengutamakan pemeliharaan nyawa apabila tiada alternatif yang dibenarkan. Fuqaha sering merujuk kepada darurat dan kemaslahatan umum untuk membenarkan ubat-ubatan yang biasanya dilarang. Sesetengah ulama turut mengemukakan hujah tentang istihalah, iaitu gagasan bahawa sesuatu bahan boleh berubah menjadi bahan lain semasa pemprosesan. Ulama lain tidak bersetuju. Kesannya, ibu bapa mendengar penekanan yang berbeza bergantung pada penceramah dan wilayah.

Perbezaan pandangan itu turut terlihat di Sumenep.

Pujiati Wahyuni, seorang jururawat Muslim dan ibu di bandar itu, melihatnya ketika memberikan kaunseling kepada keluarga.

"Ya, memang ada. Islam agama yang besar. Mungkin sesetengah orang Islam memang tidak mahu divaksin, dan perkara ini bukan baru sekarang, malah sejak mereka dilahirkan," katanya.

Bagi ramai keluarga, jaminan ringkas daripada ustaz atau ustazah yang dipercayai bahawa melindungi anak menjadi keutamaan ketika wabak boleh menentukan keputusan mereka.

Kadar liputan vaksinasi, logistik dan sebab campak merebak dengan pantas

Campak ialah antara virus paling mudah berjangkit yang diketahui. Seseorang yang dijangkiti boleh menyebarkannya kepada sembilan daripada 10 orang tidak divaksin yang berada berdekatan. Virus itu tersebar melalui udara dan kekal di dalam bilik lama selepas seseorang batuk. Sebab itulah agensi kesihatan menetapkan sasaran yang tinggi. Sekurang-kurangnya 95 peratus kanak-kanak perlu menerima dua dos untuk membendung wabak. Anggaran global tahun lalu menunjukkan 84 peratus kanak-kanak menerima dos pertama dan 76 peratus menerima dos kedua. Indonesia tidak mencapai sasarannya, dengan vaksinasi campak rubela mencecah 86.6 peratus daripada sasaran pada 2023, kemudian 82.3 peratus pada 2024.

Apabila liputan menurun, campak merebak melalui jurang yang ada. Pada 2018, wabak besar di wilayah timur Papua menyebabkan puluhan kematian. Gelombang kes semasa di Pulau Madura mencerminkan keadaan yang sama. Virus itu menjangkiti kelompok yang tidak divaksin, termasuk keluarga yang menangguhkan vaksin atas sebab agama, keluarga yang terlepas hari klinik ketika dalam perjalanan, dan keluarga yang berdepan halangan pengangkutan atau pekerjaan. Menutup jurang ini memerlukan wang untuk bahan api dan kotak sejuk, kakitangan untuk mengendalikan klinik sekolah, serta suara masyarakat yang dipercayai ibu bapa.

Perdebatan tentang bahan penstabil juga mempunyai kesan praktikal. Gelatin membantu vaksin hidup bertahan dalam rantaian sejuk yang tidak menentu. Sebarang pertukaran kepada bahan penstabil lain memerlukan data kestabilan baharu dan semakan pengawal selia bagi mengelakkan perlindungan berkurang, khususnya di kawasan luar bandar yang lebih sukar mengekalkan penyejukan yang boleh diharap.

Di barisan hadapan di Sumenep

Di sebuah tadika Islam di Kampung Pamolokan, ketua pusat kesihatan masyarakat bertemu ibu-ibu di sebuah bilik darjah kecil sebelum membuka sebarang vial. Beliau menerangkan bagaimana campak merebak, sebab dua dos penting dan kesan sampingan yang boleh dijangka. Pada bulan-bulan kemuncak wabak, hospital tempatan merawat lebih 100 kes sehari, dan sesetengah ibu bapa melihat jiran bergegas membawa anak yang demam untuk mendapatkan rawatan.

Ayu Resa Etika, seorang ibu berusia 28 tahun dari Kampung Kebunan, telah menangguhkan dos kedua untuk anak lelakinya. Beliau berubah fikiran selepas melihat keluarga berhampiran berdepan kesukaran.

"Memang ada sedikit keraguan kerana ia tidak halal. Tetapi walaupun begitu, ini demi kesihatan anak. Kesannya agak luar biasa; ia boleh menyebabkan kematian. Saya takut jika anak lelaki saya tidak divaksin terhadap campak, itulah risikonya. Jadi tidak mengapa, asalkan kesannya baik," katanya.

Petugas kesihatan berkata kisah seperti ini sering berlaku. Ramai ibu bapa yang pada awalnya ragu-ragu kembali selepas berbincang dengan bidan, pemimpin agama atau guru. Persetujuan lebih mudah diperoleh apabila ibu-ibu boleh bertanya di tempat yang biasa bagi mereka dan melihat jiran melakukan perkara yang sama.

Peranan pemimpin agama dan kepercayaan masyarakat

Pemimpin agama amat mempengaruhi keputusan. MUI di peringkat kebangsaan menetapkan panduan. Cawangan di peringkat wilayah dan daerah, bersama imam tempatan, pemimpin pesantren dan kelompok pengajian wanita, menterjemahkan panduan itu ke dalam kehidupan seharian. Perancangan bersama antara pejabat kesihatan dan pemimpin agama dapat mengurangkan kekeliruan serta mengelakkan mesej yang bercanggah antara kejiranan.

Usaha mendekati masyarakat paling berkesan apabila komunikasi berlaku dua hala. Pasukan kesihatan menerangkan kandungan dan kesan sampingan dengan bahasa yang mudah. Pemimpin agama menjelaskan batas perkara yang dibenarkan, termasuk kebenaran semasa untuk menggunakan vaksin selagi tiada alternatif halal. Ibu bapa mendapat penjelasan dan tidak berasa tertekan.

Usaha yang berkesan di wilayah lain

• Forum berkala yang menghimpunkan pegawai kesihatan dan ulama untuk meneliti kandungan vaksin, langkah rantaian sejuk dan perkataan tepat dalam fatwa.
• Khutbah Jumaat dan pertemuan kampung yang menerangkan sebab vaksin dibenarkan ketika wabak jika tiada pilihan halal.
• Hari vaksinasi di pesantren dan masjid dengan ruang privasi serta petugas kesihatan wanita untuk membantu menjawab soalan ibu-ibu.
• Sesi vial terbuka apabila jururawat menunjukkan label dan menerangkan setiap bahan dengan istilah mudah.
• Borang persetujuan yang merujuk panduan agama dan menyenaraikan pemimpin agama tempatan yang boleh dihubungi untuk mendapatkan nasihat.

Adakah vaksin campak bersijil halal tersedia sekarang

Kebanyakan vaksin campak atau campak rubela berlesen yang digunakan secara meluas mengandungi gelatin babi sebagai penstabil. Penyelidik dan pengilang telah meneroka pilihan seperti gelatin ikan, polimer berasaskan tumbuhan dan eksipien berasaskan gula. Menggantikan bahan dalam vaksin hidup bukanlah pertukaran mudah. Proses itu memerlukan kelompok baharu, ujian kestabilan dan semakan pengawal selia ubat untuk memastikan toleransi haba serta keberkesanannya tidak berubah. Indonesia sedang mencari pilihan, tetapi kontrak bekalan, pelesenan dan latihan akan mengambil masa walaupun selepas produk halal diluluskan.

Proses pensijilan halal akan menjejaki bahan daripada bahan mentah hingga ke vial akhir. Proses itu turut mengaudit agen pembersih, pembungkusan dan pelabelan. Pemindahan teknologi kepada pengeluar serantau atau pengilangan kontrak dengan rekod audit halal yang jelas boleh membantu. Kerjasama antara negara majoriti Muslim boleh mewujudkan pasaran yang lebih besar untuk satu produk, sekali gus menggalakkan pengilang melabur dalam formulasi yang mematuhi piawaian halal.

Soalan ibu bapa dan penjelasan sains

Adakah vaksin campak halal atau haram

MUI telah memutuskan bahawa vaksin campak rubela yang digunakan sekarang adalah haram kerana mengandungi gelatin daripada babi dan kerana sebahagian proses penghasilan komponen rubela menggunakan sel manusia. Ketetapan itu turut menyatakan bahawa penggunaan vaksin dibenarkan selagi tiada alternatif halal, kerana perlindungan nyawa menjadi keutamaan. Ramai ulama di Indonesia dan luar negara telah mengeluarkan panduan serupa yang mengutamakan pencegahan penyakit apabila tiada pilihan yang dibenarkan.

Apakah kandungan vaksin

Vaksin campak mengandungi bentuk virus campak yang dilemahkan untuk mengajar sistem imun melawan penyakit itu. Virus tersebut dibiakkan dalam sel embrio ayam. Dalam vaksin campak rubela, komponen rubela dihasilkan menggunakan satu garis sel manusia yang dibangunkan beberapa dekad lalu. Produk akhir ditulenkan. Sedikit gelatin, gula dan garam lain digunakan untuk mengekalkan kestabilan vaksin semasa pengangkutan.

Sejauh mana keselamatannya

Vaksin campak telah digunakan selama beberapa dekad dan mempunyai rekod keselamatan yang kukuh. Kesan sampingan biasanya ringan, seperti lengan yang sakit, demam singkat atau ruam. Reaksi alahan yang serius amat jarang berlaku. Risiko akibat campak itu sendiri jauh lebih besar. Campak boleh menyebabkan radang paru-paru, pembengkakan otak dan kematian, khususnya dalam kalangan kanak-kanak yang sangat kecil serta mereka yang kekurangan zat makanan.

Apa berlaku jika kanak-kanak terlepas satu dos

Kanak-kanak memerlukan dua dos untuk mendapat perlindungan yang kukuh. Jika terlepas satu dos, klinik boleh memberikan suntikan susulan. Petugas kesihatan di Sumenep menawarkan janji temu di sekolah dan rumah supaya keluarga dapat melengkapkan jadual vaksinasi.

Jika kanak-kanak pernah dijangkiti campak, adakah mereka masih perlu divaksin

Kebanyakan orang yang pulih daripada campak mempunyai imuniti berkekalan terhadap virus itu. Vaksin gabungan campak rubela turut melindungi daripada rubela, penyakit yang boleh menyebabkan kecacatan kelahiran serius jika seorang wanita hamil dijangkiti. Klinik tempatan boleh memberikan nasihat tentang jadual terbaik bagi setiap kanak-kanak.

Pengajaran daripada Aceh dan penyelidikan terkini

Satu tinjauan terkini di Aceh, tempat syariah dikuatkuasakan di peringkat tempatan, melibatkan 1,689 ibu bapa Muslim. Hanya 34 peratus kanak-kanak menerima vaksinasi lengkap. Sebanyak 29 peratus ibu bapa menyatakan keraguan terhadap vaksin dan 32 peratus menyuarakan kebimbangan khusus bahawa kandungannya tidak halal. Mereka yang ragu-ragu jauh lebih kecil kemungkinannya mempunyai anak yang menerima vaksinasi lengkap. Dapatan itu menunjukkan kebimbangan berasaskan agama berkait rapat dengan sama ada kanak-kanak melengkapkan dos vaksin mereka.

Analisis kebangsaan bagi dekad-dekad terdahulu menunjukkan ada kemajuan meskipun berlaku kemunduran. Antara 1991 hingga 2017, vaksinasi campak meningkat dalam kalangan orang Islam dan bukan Islam, manakala jurang antara kedua-dua kumpulan mengecil. Liputan dalam kalangan umat Islam tidak banyak berubah pada tahun-tahun berikutnya, ketika perdebatan agama tentang kandungan vaksin semakin menonjol. Perbezaan besar mengikut wilayah masih wujud, dengan Aceh secara sejarah antara yang terendah. Kekayaan, pendidikan dan akses turut membentuk hasil, selain faktor agama.

Bukti yang ada menunjukkan langkah praktikal. Bina kerjasama dengan ulama tempatan. Terbitkan senarai kandungan yang jelas dalam Bahasa Indonesia. Jemput ibu dan bapa melihat sendiri hari vaksinasi serta mengemukakan soalan. Gunakan mesej yang konsisten di klinik, sekolah dan masjid. Permudahkan keluarga melengkapkan dua dos dengan membawa perkhidmatan ke tempat mereka tinggal dan belajar.

Perkara Utama

• Wabak campak di Pulau Madura berlarutan selama sembilan bulan, menjangkiti lebih 2,600 kanak-kanak dan menyebabkan sekurang-kurangnya 20 kematian.
• Pasukan kesihatan di Sumenep membawa vaksin dari rumah ke rumah dan telah menyediakan lebih 78,000 dos.
• Kebimbangan halal tertumpu pada gelatin daripada babi yang digunakan sebagai penstabil dalam sesetengah vaksin campak dan campak rubela.
• MUI memutuskan vaksin itu haram pada 2018 tetapi membenarkan penggunaannya selagi tiada alternatif halal, dengan mengutamakan perlindungan nyawa.
• Liputan vaksin campak rubela Indonesia merosot kepada 86.6 peratus daripada sasaran pada 2023 dan 82.3 peratus pada 2024, di bawah kadar 95 peratus yang diperlukan untuk mencegah wabak.
• Hospital di Sumenep merawat lebih 100 kes campak sehari ketika kemuncaknya antara Mei hingga Julai.
• Kajian di Aceh mengaitkan kebimbangan berasaskan agama dengan kadar lebih rendah bagi kanak-kanak melengkapkan vaksinasi.
• Melibatkan pemimpin agama, menjawab soalan tentang kandungan vaksin dan memudahkan proses vaksinasi ialah langkah penting untuk meningkatkan liputan.