Chiang Mai memperluas penjagaan sukarelawan untuk warga emas yang tinggal bersendirian ketika pihak berkuasa tempatan merancang pemeriksaan lebih rapi

Lawatan ke rumah mendedahkan jurang dalam penjagaan warga emas

Pada usia 84 tahun, Amara Chamnanphrai tinggal bersendirian di sebuah bilik sewa di komuniti Jai Kaew, Chiang Mai. Selepas suaminya meninggal dunia, beliau mengutip sampah dan sayur-sayuran untuk dijual. Beliau tidak mempunyai anak atau cucu yang boleh menjaganya. Semasa lawatan, sukarelawan komuniti mendapati bacaan tekanan darahnya mencecah 170 lalu menasihatinya supaya berehat dan mendapatkan pemeriksaan di hospital.

Keadaan Amara menggambarkan cabaran praktikal di sebalik rangkaian penjagaan sukarelawan yang semakin berkembang di Chiang Mai: mengenal pasti warga emas yang kesihatan, pendapatan dan keadaan hidupnya boleh merosot tanpa disedari sesiapa. Pihak berkuasa perbandaran sedang membuat persiapan untuk pemeriksaan lebih rapi, lawatan penjaga dan aturan akses kecemasan susulan penemuan mayat seorang warga emas di sebuah rumah terbiar di mukim San Phi Suea.

Respons yang dicadangkan itu merangkumi pemeriksaan terhadap lebih 2,500 warga emas di kawasan tersebut serta mereka bentuk sebuah pusat pemulihan dan fisioterapi dengan bajet 50 juta baht. Di seluruh kawasan bandar Chiang Mai, sukarelawan yang memberikan penjagaan di rumah kini membantu kira-kira 300 warga emas, dengan tumpuan kepada mereka yang tinggal bersendirian, memerlukan bantuan atau tidak menerima manfaat kerajaan.

Tekanan di Chiang Mai lebih besar daripada yang digambarkan oleh angka nasional semata-mata. Angka bagi 2025 menunjukkan warga emas merangkumi 24.35% daripada penduduk wilayah itu, berbanding 21% di seluruh Thailand, iaitu perbezaan 3.35 mata peratusan. Namun, isu segera lebih khusus daripada penuaan penduduk: sama ada seseorang boleh ke hospital, menerima elaun, bergerak dengan selamat di dalam bilik atau mendapatkan bantuan apabila mereka tidak lagi menyahut panggilan di pintu.

Tinggal bersendirian dengan pendapatan terhad

Amara menerima elaun warga emas sebanyak 800 baht sebulan dan 300 baht menerusi skim kebajikan negara. Kedua-dua bayaran itu berjumlah 1,100 baht sebulan, selain pendapatan daripada menjual barangan terpakai dan sayur-sayuran yang dikutipnya. Keadaannya menunjukkan mengapa lawatan ke rumah perlu menilai pendapatan dan akses kepada perkhidmatan selain kesihatan.

Bacaan tekanan darah yang dilaporkan semasa lawatan itu tidak lengkap: tiada bacaan kedua atau hasil pemeriksaan hospital susulan diberikan. Oleh itu, bacaan tersebut tidak mengesahkan sebarang diagnosis. Namun, ia menunjukkan peranan sukarelawan dalam mengesan kemungkinan masalah dan menggalakkan seseorang mendapatkan rawatan perubatan, supaya penduduk yang tinggal bersendirian tidak perlu mengenal pasti dan menguruskannya sendiri.

Jai Kaew mempunyai kira-kira 80 hingga 90 penduduk warga emas, termasuk dua atau tiga orang yang tinggal bersendirian. Kebimbangan komuniti melangkaui isi rumah tersebut dan merangkumi kesukaran mendapatkan pengangkutan, menjalani kehidupan seharian serta menangani penyakit. Lapan atau sembilan warga emas dilaporkan meninggal dunia pada awal tahun, namun punca kematian dan sama ada mereka tinggal bersendirian tidak dinyatakan. Kematian itu tidak wajar dianggap sebagai angka yang mengesahkan kematian akibat pengasingan.

Aktiviti komuniti terhenti, tetapi keperluan berterusan

Aktiviti yang pernah menghimpunkan warga emas Jai Kaew untuk bersenam dan berinteraksi sosial terhenti semasa pandemik koronavirus. Ketiadaan aktiviti itu menghapuskan peluang berkala untuk jiran bertemu dan menyedari perubahan pada pergerakan, kesihatan atau emosi masing-masing.

Sejak itu, komuniti berusaha bersama pihak perbandaran untuk melawat mereka yang terkurung di rumah atau terlantar di katil. Penduduk mahu kakitangan kerajaan dan petugas perubatan menjalankan pemeriksaan kesihatan di kawasan setempat, di samping sokongan kebajikan yang lebih besar dan sistem pengangkutan untuk pesakit. Permintaan ini menangani bahagian berbeza dalam masalah yang sama: mengenal pasti penyakit hanya membantu sedikit jika seseorang tidak mampu atau tidak dapat mengatur perjalanan untuk mendapatkan rawatan.

Foundation for Older Persons' Development memberi amaran bahawa risiko meninggal dunia bersendirian mungkin meningkat apabila saudara-mara yang lebih muda berpindah ke bandar untuk belajar atau bekerja. Warga emas yang berpindah dari tempat lain dan penduduk rentan tanpa rangkaian sokongan yang kukuh juga mungkin tiada penjaga. Tinggal di kawasan bandar tidak semestinya bermakna ada orang berdekatan yang tahu bila bantuan diperlukan.

Rangkaian yang melibatkan sukarelawan, sukarelawan kesihatan kampung dan penduduk beroperasi di kira-kira 35 komuniti serta meliputi sekitar 100 warga emas yang bergantung pada bantuan. Angka itu dan kira-kira 300 orang yang dibantu oleh sukarelawan penjagaan di rumah di kawasan bandar merujuk kepada rangkaian perkhidmatan yang berbeza. Angka itu tidak boleh dijumlahkan dengan pasti kerana tidak diketahui sama ada sebahagian individu menerima bantuan daripada kedua-duanya.

San Phi Suea merancang pemeriksaan lebih rapi dan akses kecemasan

Selepas mayat itu ditemukan di San Phi Suea, pihak perbandaran bersedia untuk meneliti keadaan lebih 2,500 warga emas dan membangunkan pangkalan data mereka yang memerlukan bantuan dalam kehidupan seharian. Tujuannya adalah untuk beralih daripada bertindak balas terhadap tragedi individu kepada mengenal pasti penduduk berisiko sebelum kecemasan berlaku.

Sistem penjaga yang dicadangkan akan memadankan mereka yang memerlukan bantuan dengan seseorang yang datang melawat dua atau tiga kali seminggu. Pihak berkuasa juga bercadang menyemak kelayakan menerima elaun warga emas, mengurangkan bahaya di dalam rumah dan mengatur penyimpanan kunci pendua untuk kegunaan kecemasan. Kunci pendua boleh membantu apabila seseorang tidak mampu membuka pintu, namun butiran tentang persetujuan, penyimpanan dan akses oleh pihak yang dibenarkan belum diumumkan.

Di kawasan lain di bandar itu, sukarelawan sudah merekodkan lokasi rumah dan menjalankan penilaian awal terhadap masalah penduduk. Menggabungkan rekod ini dengan lawatan berkala boleh membantu membezakan seseorang yang sekadar tidak menghadiri pertemuan daripada mereka yang rutin hariannya berubah akibat penyakit. Keberkesanan pendekatan itu bergantung pada tindakan selepas sesuatu kebimbangan direkodkan, termasuk pihak yang memberi respons dan tempoh masa untuk bertindak.

Pusat pemulihan masih dalam perancangan

Pihak perbandaran juga sedang mereka bentuk sebuah pusat pemulihan kesihatan dan fisioterapi dengan bajet yang dicadangkan sebanyak 50 juta baht. Pusat itu dirancang untuk warga emas dan kumpulan rentan lain, termasuk mereka yang terlantar di katil tetapi mungkin dapat memperoleh semula sebahagian keupayaan untuk mengurus diri.

Pemulihan bermaksud membantu seseorang memperoleh semula atau mengekalkan keupayaan praktikal seperti bergerak, berjalan atau melakukan tugas harian. Tujuannya berbeza daripada bayaran kebajikan atau lawatan untuk menemani seseorang. Bagi mereka yang memerlukan rawatan fizikal, sukarelawan boleh menghubungkan mereka dengan perkhidmatan berkenaan, tetapi rawatan itu sendiri memerlukan kakitangan dan kemudahan yang sesuai.

Tarikh pembinaan, tarikh pembukaan, rancangan pengambilan kakitangan atau kelulusan akhir pembiayaan tidak dinyatakan. Oleh itu, pusat itu wajar dianggap sebagai cadangan yang masih dalam peringkat reka bentuk, bukannya perkhidmatan yang sudah beroperasi. Bajet yang diumumkan juga tidak menetapkan kapasiti masa hadapan atau jumlah pesakit yang boleh dirawat.

Permintaan komuniti untuk pengangkutan masih relevan dengan cadangan ini. Pusat dan rangkaian lawatan menangani keperluan yang berbeza, tetapi kedua-duanya perlu dihubungkan agar orang yang pergerakannya terbatas dapat menerima manfaat. Bagi penduduk yang tidak dapat keluar rumah, laporan itu tidak menyatakan sama ada pusat yang dirancang akan menyediakan rawatan lawatan ke rumah.

Komuniti utara pernah membangunkan rangkaian penjagaan

Usaha semasa Chiang Mai mempunyai contoh terdahulu yang didokumenkan di peringkat tempatan. Projek penjagaan komuniti Foundation for Older Persons' Development berlangsung dari 2009 hingga 2012 di Chiang Mai dan wilayah jiran, Lamphun. Lebih 2,100 warga emas menerima manfaat, dengan sokongan 965 anggota komuniti.

Yayasan itu merekodkan kerja membaiki 40 rumah tangga rentan serta sokongan kepada penjaga melalui aktiviti yang menjana pendapatan. Langkah-langkah itu menganggap penjagaan sebagai lebih daripada sekadar siri lawatan. Rumah yang tidak selamat dan ketiadaan pendapatan penjaga masing-masing boleh menjejaskan keupayaan seseorang untuk terus menerima sokongan dalam komuniti.

Pembiayaan datang daripada AGE UK, HelpAge International, HelpAge Korea, Thai Health Promotion Foundation, penyumbang korporat dan penyokong kempen pembiayaan awam. Projek itu bergantung pada penyertaan komuniti dan pelbagai saluran pembiayaan, bukannya satu sumber wang atau satu kategori pekerja sahaja.

Ini ialah hasil sejarah, bukannya angka bagi rangkaian semasa. Ia menunjukkan bahawa penjagaan komuniti dan penambahbaikan rumah pernah dilaksanakan di kedua-dua wilayah itu, tetapi tidak membuktikan jumlah peserta yang masih aktif hari ini atau sama ada aturan tersebut diteruskan selepas 2012.

Kajian nasional menunjukkan jangkauan dan batasan

Kajian akademik Volunteer provision of care, yang membandingkan Thailand dengan Costa Rica, memberi peringatan agar tidak mengharapkan sukarelawan memenuhi semua keperluan penjagaan. Kajian itu merekodkan bahawa program Thailand melatih lebih 51,000 sukarelawan antara 2003 hingga 2013 dan mencapai hampir 800,000 warga emas.

Menurut model Thailand yang dihuraikan dalam kajian itu, sukarelawan menerima latihan selama 18 jam daripada Ministry of Social Development and Human Security. Setiap sukarelawan bertanggungjawab terhadap kira-kira 15 warga emas dan menerima sekitar AS$14 sebulan untuk perjalanan setempat. Tugas mereka termasuk membantu dengan pemakanan, senaman dan pengambilan ubat, serta berhubung dengan petugas kesihatan. Butiran ini merujuk kepada program terdahulu dan bukan keadaan yang disahkan bagi sukarelawan Chiang Mai sekarang.

Tinjauan 2014 yang melibatkan 3,694 warga emas dan 179 penjaga mendapati wujud manfaat yang dirasakan terhadap kesihatan fizikal dan mental, tetapi tidak mengukur kesan tepatnya. Penilaian yang melibatkan 498 wakil kerajaan tempatan mendapati kualiti perkhidmatan berbeza-beza. Hanya 33% daripada 76 daerah pentadbiran wilayah menganggap penjagaan sukarelawan mencukupi untuk memenuhi keperluan penjagaan berterusan warga emas.

Penerima bantuan lazimnya mengadu bahawa sukarelawan boleh menangani isu sosial seperti pengasingan, tetapi tidak dapat mengurus masalah kesihatan lazim yang berkaitan dengan penuaan. Ministry of Public Health memperkenalkan inisiatif latihan penjaga baharu dengan tumpuan lebih besar pada perkhidmatan kesihatan pada 2016. Kajian itu menyimpulkan bahawa rangkaian sukarelawan memerlukan latihan dan pelaburan dalam perkhidmatan penjagaan sebagai pelengkap. Dapatan itu selari dengan permintaan Jai Kaew untuk petugas perubatan, pengangkutan dan sokongan kebajikan.

Buddy Homecare menghubungkan sokongan komuniti dengan penjagaan berbayar

Satu lagi bahagian dalam sistem penjagaan Chiang Mai ialah Buddy Homecare, yang telah membantu warga emas sejak 2003. Ia bermula sebagai perkhidmatan sukarelawan di bawah Foundation for Older Persons' Development, kemudian membangunkan model perniagaan yang menggunakan bayaran daripada mereka yang mampu membayar untuk membantu membiayai penjagaan golongan yang memerlukan.

Semasa kecemasan koronavirus pada April 2020, kerja tinjauan mengenal pasti 5,000 isi rumah yang mempunyai warga emas yang memerlukan penjagaan. Anggota komuniti kemudian memilih kira-kira 200 isi rumah yang menghadapi kesukaran paling besar, termasuk penyakit, kemiskinan melampau atau saudara-mara yang tidak dapat berada bersama mereka pada waktu siang. Isi rumah terpilih itu mewakili kira-kira 4% daripada jumlah yang dikenal pasti, sekali gus menggambarkan perbezaan antara mengenal pasti keperluan dengan memiliki sumber untuk bertindak balas.

Buddy Homecare merancang pek yang mengandungi makanan, ubat-ubatan dan pelitup muka serta menggerakkan 100 sukarelawan untuk kempen sumbangan. Janevit Wisojsongkram, penyelaras tindak balasnya terhadap koronavirus, menyifatkan kemiskinan sebagai kebimbangan segera di samping jangkitan:

Pada satu tahap, mereka bimbang tentang virus itu, tetapi isu yang lebih besar ialah kemiskinan,

Organisasi itu juga membiayai biasiswa untuk kanak-kanak Karen mengikuti kursus kejururawatan di Fakulti Kejururawatan Universiti Chiang Mai sebelum bekerja dengannya. Langkah ini membuka laluan ke bidang penjagaan sambil menangani kesukaran mendapatkan pekerja. Laporan 2020 menyebut kadar keluar masuk pekerja yang tinggi apabila organisasi itu sebelum ini mengambil sukarelawan sebagai penjaga, menunjukkan bahawa niat baik sahaja tidak menjamin tenaga kerja yang stabil.

Perkembangan respons dan perkara yang belum diputuskan

Cadangan semasa ini menjadi sebahagian daripada perkembangan penjagaan sukarelawan selama lebih dua dekad. Kronologi menunjukkan usaha berturut-turut untuk meluaskan liputan dan memperkukuh hubungan antara sokongan sosial dengan perkhidmatan kesihatan:

• 2003: Thailand menubuhkan program sukarelawan penjagaan di rumah nasional; usaha Buddy Homecare bersama warga emas Chiang Mai juga bermula pada tahun ini.
• 2009 hingga 2012: Projek yayasan itu membantu lebih 2,100 warga emas di Chiang Mai dan Lamphun serta membaiki 40 rumah rentan.
• 2013: Program Thailand telah melatih lebih 51,000 sukarelawan dan mencapai hampir 800,000 warga emas.
• 2014: Penilaian mendapati hanya 33% daripada 76 daerah pentadbiran wilayah menganggap penjagaan sukarelawan mencukupi.
• 2016: Ministry of Public Health memperkenalkan latihan penjaga dengan tumpuan lebih besar pada perkhidmatan kesihatan.
• April 2020: Buddy Homecare menganjurkan kempen bantuan koronavirus untuk kira-kira 200 isi rumah.
• 2025: Angka menunjukkan warga emas merangkumi 24.35% daripada penduduk Chiang Mai dan 21% daripada penduduk Thailand.

Angka Thailand bagi 2025 menunjukkan terdapat 14.2 juta warga emas, selain 416,574 kelahiran dan 559,684 kematian. Jumlah kematian melebihi kelahiran sebanyak 143,110. Perbandingan ini menggambarkan imbangan antara kelahiran dengan kematian, bukannya perubahan jumlah penduduk, yang turut dipengaruhi oleh migrasi.

Yayasan itu mencadangkan agar kelab warga emas tempatan memainkan peranan lebih besar dalam menyokong penduduk rentan, termasuk populasi penghidap demensia yang semakin meningkat. Cadangan itu akan melibatkan warga emas sendiri dalam rangkaian penjagaan, bersama sukarelawan dan perkhidmatan perbandaran.

Beberapa keputusan praktikal masih belum dinyatakan: tarikh tinjauan San Phi Suea selesai, jumlah penjaga yang tersedia, pembiayaan pengangkutan pesakit serta jadual kelulusan dan pelaksanaan pusat pemulihan. Tiada juga ukuran yang diterbitkan di sini tentang sama ada lawatan semasa telah mengurangkan kematian bersendirian. Ujian seterusnya ialah sama ada usaha mengenal pasti penduduk membawa kepada bantuan yang boleh diharap, khususnya apabila keperluan melebihi kemampuan sukarelawan.

Perkara Utama

• Sukarelawan penjagaan di rumah di kawasan bandar Chiang Mai membantu kira-kira 300 warga emas, dengan tumpuan kepada pengasingan, keperluan bantuan dan akses kepada manfaat.
• San Phi Suea merancang pemeriksaan terhadap lebih 2,500 warga emas serta lawatan penjaga dua atau tiga kali seminggu.
• Sebuah pusat pemulihan dan fisioterapi sedang direka bentuk dengan bajet yang dicadangkan sebanyak 50 juta baht; tarikh pembukaan belum dinyatakan.
• Warga emas merangkumi 24.35% daripada penduduk Chiang Mai pada 2025, berbanding 21% di peringkat nasional.
• Kajian terdahulu mendapati rangkaian sukarelawan meluaskan akses kepada penjagaan, tetapi tidak dapat memenuhi semua keperluan penjagaan berterusan tanpa perkhidmatan yang lebih kukuh.