Taiwan lulus subsidi insurans kesihatan untuk warga emas ketika kebimbangan tentang pembiayaan dan keadilan meningkat

60 undi meluluskan subsidi yang lebih luas untuk warga emas

Badan perundangan Taiwan meluluskan pindaan kepada Akta Kebajikan Warga Emas pada 16 Oktober 2026, yang mewajibkan kerajaan pusat membiayai sepenuhnya premium Insurans Kesihatan Nasional bagi individu yang layak berusia 65 tahun ke atas. Usul itu diluluskan dengan 60 undi berbanding 39 selepas rundingan antara parti politik gagal mencapai persetujuan.

Pindaan itu meliputi warga emas yang pendapatan mereka, atau pendapatan individu yang bertanggungjawab menyara mereka dari segi undang-undang, berada di bawah ambang pemfailan cukai pendapatan pada tahun terkini, atau yang kadar cukai pendapatan berkenaan di bawah 20 peratus. Kuomintang dan Parti Rakyat Taiwan berjaya meluluskan usul semakan mereka. Ketua kaukus Parti Rakyat Taiwan, Chen Ching-lung, dan anggota badan perundangan lain kemudian menggunakan prosedur parlimen untuk menolak pertimbangan semula.

Undian itu menjanjikan kelegaan daripada perbelanjaan isi rumah yang berulang serta satu piawaian nasional yang seragam, ketika subsidi tempatan kini berbeza-beza. Namun, ia juga mewujudkan tanggungan pembiayaan yang besar. Menteri Kesihatan dan Kebajikan Shih Chung-liang menganggarkan bahawa pemindahan kos kepada individu berusia 15 hingga 64 tahun akan bermakna lebih NT$3,000 setahun bagi setiap orang. Menurut pengiraan alternatif beliau, membiayainya melalui cukai akan bermakna lebih NT$8,000 setahun bagi setiap isi rumah pembayar cukai.

Kementerian Kesihatan dan Kebajikan sebelum ini telah meneliti skala dasar serupa. Kenyataannya pada Mei 2024 menganggarkan bahawa subsidi penuh untuk warga emas dengan kadar cukai pendapatan taksiran di bawah 20 peratus memerlukan sekurang-kurangnya NT$35.9 bilion bagi tahun 2024. Ahli badan perundangan Parti Progresif Demokratik, Fan Yun, menganggarkan perbelanjaan tahunan tambahan di bawah cadangan semasa sekitar NT$40 bilion.

Siapa yang layak, dan mengapa ambang cukai penting

Parti Rakyat Taiwan mengemukakan pindaan itu sebagai sokongan kepada warga emas yang mempunyai kemampuan kewangan agak terbatas. Namun, ujian utamanya menggunakan status cukai pendapatan, bukannya penilaian langsung terhadap keseluruhan pemilikan seseorang.

Kadar cukai pendapatan dikenakan selepas sistem cukai mengambil kira pengecualian dan potongan yang berkaitan. Oleh itu, pendapatan bercukai seseorang mungkin lebih rendah daripada wang yang diterimanya. Pendapatan persaraan juga mempunyai layanan cukai tersendiri. Hal ini membantu menjelaskan mengapa pengkritik percaya subsidi itu boleh meliputi jauh lebih ramai daripada isi rumah yang bergelut membayar premium.

Teng Hsi-hua, wakil sebuah gabungan masyarakat sivil yang memantau Insurans Kesihatan Nasional, menganggarkan lebih 90 peratus warga emas mungkin layak. Beliau berhujah bahawa, bergantung pada potongan dan peraturan pendapatan persaraan, sesetengah warga emas dengan pendapatan tahunan sebenar sekitar NT$1.38 juta hingga NT$2.77 juta mungkin masih layak.

Persatuan perubatan menyebut kira-kira NT$1.33 juta sebagai ambang pendapatan tahunan yang dikaitkan dengan kadar cukai 20 peratus. Keadaan setiap individu mempengaruhi pengiraan tersebut. Ketua Pengarah Pentadbiran Hal Ehwal Sosial dan Keluarga, Chou Tao-chun, turut menyebut dividen dan pendapatan modal lain sebagai sebab kadar cukai rendah pesara mungkin wujud serentak dengan sumber kewangan yang besar.

Manfaat sedia ada untuk warga emas

Kenyataan kementerian pada Mei 2024 menghuraikan sistem sedia ada yang tertumpu pada keperluan kewangan. Kerajaan pusat membiayai sepenuhnya premium bagi individu berusia 65 tahun ke atas dalam isi rumah berpendapatan rendah dan individu berusia 70 tahun ke atas yang memenuhi kategori kelayakan berpendapatan rendah yang ditetapkan. Kerajaan perbandaran dan daerah menetapkan piawaian subsidi untuk penduduk layak berusia 65 hingga 69 tahun.

Timbalan Menteri Kesihatan Lu Chien-te membentangkan aturan tersebut kepada Jawatankuasa Kebajikan Sosial dan Kebersihan Alam Sekitar badan perundangan pada 30 Mei 2024. Kementerian merekodkan 112,196 penerima manfaat dan perbelanjaan sebanyak NT$984.683 juta pada 2023 bagi bantuan yang dihuraikan dalam kenyataan itu.

Cadangan peluasan ini jauh lebih besar. Anggaran kementerian sebanyak NT$35.9 bilion bagi subsidi luas pada 2024 adalah kira-kira 36 kali ganda daripada NT$984.683 juta yang direkodkan untuk bantuan sedia ada pada 2023. Angka tersebut meliputi tahun dan kumpulan penerima yang berbeza, tetapi menunjukkan skala peralihan daripada bantuan bersasar kepada hak yang jauh lebih luas.

Taipei menunjukkan cara bantuan tempatan berfungsi

Taipei sudah menyediakan subsidi dengan ambang cukai pendapatan yang serupa dengan pindaan nasional itu. Peraturan subsidi premium warga emasnya meliputi penduduk layak berusia 65 tahun ke atas dan penduduk Orang Asli berusia 55 tahun ke atas. Secara umumnya, pemohon perlu berdaftar sebagai penduduk Taipei secara berterusan sekurang-kurangnya setahun dan berada di Taiwan sekurang-kurangnya 183 hari sepanjang tahun sebelumnya.

Bandar itu turut mengenakan syarat pendapatan dan mengecualikan mereka yang sudah menerima subsidi penuh kerajaan bagi bahagian premium mereka. Individu berusia 65 hingga 69 tahun dalam kategori berpendapatan rendah yang ditetapkan turut disenaraikan secara berasingan sebagai penerima yang layak.

Taipei membayar sehingga NT$826 seorang setiap bulan, atau NT$9,912 bagi setahun penuh. Jika bahagian premium sebenar seseorang lebih rendah, bandar itu membayar jumlah yang lebih rendah tersebut. Peraturannya juga membolehkan individu yang kehilangan kelayakan kerana status cukai atau syarat tempat tinggal memohon semula apabila layak, dengan bantuan kebelakangan terhad kepada bahagian premium mulai Oktober 2020.

Chen Ching-lung berhujah bahawa piawaian berbeza antara daerah dan bandar menyebabkan warga emas menerima bantuan yang tidak sama rata. Parti Rakyat Taiwan berkata subsidi nasional akan mengurangkan jurang geografi itu serta tekanan terhadap golongan dewasa yang menyara ibu bapa sambil membesarkan anak.

Cadangan yang dibahaskan sejak 2024

Undian Oktober itu menyusuli perdebatan lebih dua tahun tentang siapa yang patut layak dan cara kerajaan harus membiayainya. Versi yang dipertimbangkan sepanjang tempoh itu menggunakan ambang cukai yang berbeza, sekali gus menghasilkan anggaran kos yang berlainan.

• Mei 2024: Ahli badan perundangan mencadangkan perubahan kepada Artikel 22 Akta Kebajikan Warga Emas. Kementerian kesihatan menilai subsidi menggunakan kadar cukai di bawah 20 peratus.
• 13 Jun 2024: Pindaan itu melepasi semakan awal jawatankuasa.
• 27 Jun 2024: Rundingan antara parti berakhir tanpa persetujuan.
• Disember 2024: Perbahasan merangkumi versi lebih terhad yang dikaitkan dengan kelompok cukai 5 peratus dan angka pendapatan tahunan NT$590,000.
• 15 Oktober 2026: Ahli badan perundangan Parti Rakyat Taiwan memulakan tunjuk perasaan bermalam di luar dewan bagi mendesak pertimbangan diberi keutamaan.
• 16 Oktober 2026: Badan perundangan meluluskan pindaan yang disemak dengan 60 undi berbanding 39.

Penyokong mahu pindaan itu diluluskan sebelum Perayaan Chongyang pada 18 Oktober, iaitu perayaan tradisional untuk menghormati warga emas. Tarikh pelaksanaan, aturan permohonan dan sumber pembiayaan khusus tidak dinyatakan dalam laporan kelulusan akhir.

Siapa yang membayar apabila premium diberi subsidi?

Shih Chung-liang berkata Insurans Kesihatan Nasional harus mengutip sumbangan mengikut kemampuan membayar dan mengekalkan prinsip saling membantu antara anggota. Sebelum undian, menteri kesihatan itu menggunakan ungkapan yang lazim untuk menjelaskan mengapa subsidi kerajaan tetap membawa kos:

Tiada makan tengah hari percuma.

Dua anggaran Shih menggambarkan cara alternatif untuk mengagihkan kos itu: lebih NT$3,000 setahun bagi setiap individu berusia 15 hingga 64 tahun jika kumpulan tersebut menanggungnya, atau lebih NT$8,000 bagi setiap isi rumah pembayar cukai jika dibiayai melalui cukai. Keputusan belanjawan seterusnya akan menentukan cara kerajaan pusat menunaikan tanggungan itu.

Tujuh pertubuhan perubatan, termasuk Persatuan Hospital Taiwan dan Kolej Eksekutif Penjagaan Kesihatan Taiwan, memberi amaran bahawa cadangan serupa boleh menjejaskan hasil tahunan Insurans Kesihatan Nasional sebanyak kira-kira NT$54 bilion dan memberi tekanan kepada lebih NT$30 bilion dana kebajikan sosial. Mereka mengaitkan anggaran itu dengan pengiraan kementerian terdahulu, manakala Fan Yun menyebut perbelanjaan tahunan tambahan sekitar NT$40 bilion.

Anggaran NT$35.9 bilion yang diterbitkan kementerian merujuk kepada subsidi luas yang dinilai bagi 2024. Cadangan lebih terhad yang dibincangkan pada Disember 2024 mendorong Timbalan Menteri Kesihatan Lin Ching-yi menganggarkan kehilangan hasil tahunan sebanyak NT$24.1 bilion. Peraturan kelayakan dan tahun yang dinilai penting untuk memahami perbezaan jumlah tersebut.

Hospital memberi amaran tentang rizab dan keperluan lain

Tujuh pertubuhan perubatan itu berkata rizab keselamatan sistem insurans pada 2026 meliputi kira-kira dua bulan perbelanjaan, berbanding minimum satu bulan yang diwajibkan undang-undang. Rizab sedemikian ialah wang yang disimpan bagi memastikan pembayaran terus berjalan apabila pendapatan dan perbelanjaan tidak seimbang.

Pertubuhan itu menyebut belanjawan insurans tahunan kira-kira NT$988.3 bilion. Berbanding angka itu, pendedahan NT$54 bilion yang mereka huraikan bersamaan kira-kira 5.5 peratus. Mereka memberi amaran bahawa pemindahan dana kerajaan pusat yang tidak mencukupi atau lewat boleh menyebabkan dana insurans menanggung kekurangan dan meningkatkan tekanan untuk menaikkan premium.

Hospital turut mengenal pasti perbelanjaan yang mungkin terpaksa bersaing mendapatkan dana: kakitangan kejururawatan, rawatan kecemasan dan kritikal, perkhidmatan perubatan di rumah serta bayaran untuk rawatan. Pada Disember 2024, Lin menyebut NT$8.1 bilion bagi ubat baharu, NT$1.8 bilion bagi rawatan penyakit jarang berlaku dan NT$9.4 bilion bagi perkhidmatan perubatan di rumah sebagai program yang mungkin berdepan tekanan pembiayaan.

Teng berhujah bahawa wang yang tersedia untuk subsidi sebesar ini sepatutnya digunakan bagi menyokong penyakit serius, penyakit jarang berlaku, teknologi perubatan baharu dan gaji kakitangan perubatan. Tujuh pertubuhan itu menggesa pemodelan kewangan, ujian kelayakan yang mengambil kira aset selain pendapatan, serta pembahagian tanggungjawab pusat dan tempatan yang lebih jelas.

Penduduk yang semakin menua meruncingkan perdebatan tentang keadilan

Chou Tao-chun berkata Taiwan mempunyai lebih 4.7 juta warga emas dan memetik unjuran Majlis Pembangunan Nasional bahawa penduduk berusia 65 tahun ke atas akan melebihi 7.3 juta menjelang 2050, meningkat kira-kira separuh. Persatuan perubatan turut memetik unjuran bahawa menjelang 2070, penduduk berusia 15 hingga 64 tahun akan berkurangan sebanyak 9.2 juta, manakala jumlah warga emas meningkat sebanyak 2.48 juta.

Pertubuhan itu berkata kira-kira 70 peratus pendapatan insurans datang daripada sumbangan yang dikaitkan dengan golongan muda dan dewasa bekerja. Teng berkata warga emas menggunakan sumber perubatan lebih 1.5 kali ganda berbanding golongan muda. Angka-angka ini menjelaskan kebimbangan mereka tentang kutipan wang yang lebih besar daripada kumpulan penyumbang yang semakin mengecil.

Pengerusi Kolej Eksekutif Penjagaan Kesihatan Taiwan, Hung Tzu-jen, merujuk kepada pesara yang memiliki hartanah dan menerima pendapatan sewa. Beliau berhujah bahawa ujian cukai pendapatan sahaja boleh membolehkan warga emas yang selesa dari segi kewangan menerima subsidi, sedangkan golongan muda yang baru memasuki alam pekerjaan terus membayar premium penuh.

Bantahan terdahulu melibatkan gabungan lima pertubuhan perubatan yang berbeza, yang menyebut kemungkinan kos subsidi pusat sekitar NT$35 bilion. Dalam perbahasan terdahulu itu, menteri kesihatan ketika itu, Chiu Tai-yuan, berkata perbelanjaan insurans bagi tahun berikutnya akan melebihi NT$900 bilion. Cadangan terdahulu itu turut mengandungi peruntukan tentang akses kepada penjaga asing untuk individu berusia lebih 80 tahun, berdasarkan penilaian fungsi harian yang dikenali sebagai Indeks Barthel.

Pembiayaan nasional bertembung dengan janji pilihan raya tempatan

pegawai kaukus Parti Progresif Demokratik, Chuang Jui-hsiung, menentang usaha membawa langkah itu terus ke bacaan kedua tanpa perbincangan jawatankuasa yang lebih menyeluruh. Beliau berkata ahli badan perundangan perlu menjelaskan perkongsian kos antara pusat dan tempatan serta membangkitkan kebimbangan tentang keperluan cabang eksekutif menanggung perbelanjaan berterusan tanpa terlebih dahulu menetapkan pembiayaannya.

Chou turut merujuk kepada Akta Belanjawan, dengan berkata undang-undang yang mewujudkan perbelanjaan besar harus didahului perbincangan dengan cabang eksekutif tentang sumber kewangan. Fan Yun menyebut komitmen sedia ada: beliau berkata pembiayaan penjagaan jangka panjang meningkat daripada NT$4.5 bilion semasa kepresidenan Ma Ying-jeou kepada NT$115.3 bilion di bawah Presiden Lai Ching-te.

Pengerusi Parti Rakyat Taiwan, Huang Kuo-chang, menuduh kerajaan menakut-nakutkan orang ramai dan menggunakan piawaian berbeza terhadap ahli politiknya sendiri. Beliau menonjolkan janji subsidi yang dikaitkan dengan calon Parti Progresif Demokratik Huang Shih-chieh di Taoyuan, Chen Ting-fei di Tainan, Chuang Ching-cheng di Hsinchu, Chen Su-yueh di Changhua dan Wang Mei-hui di Chiayi.

Huang turut menyebut janji Ketua Daerah Pingtung, Chou Chun-mi, untuk menyediakan sehingga NT$826 sebulan mulai 2027 kepada warga emas dan penduduk Orang Asli berusia 55 tahun ke atas, sambil menghapuskan pengecualian berdasarkan pendapatan. Janji tempatan itu meletakkan perdebatan pembiayaan nasional dalam konteks persaingan pilihan raya, apabila ahli politik merentas parti menawarkan bantuan untuk bil isi rumah yang sama.

Perkara Utama

• Badan perundangan meluluskan pembayaran premium insurans warga emas yang layak oleh kerajaan pusat dengan 60 undi berbanding 39.
• Kelayakan menggunakan ambang pemfailan cukai pendapatan tahun terkini atau kadar cukai berkenaan di bawah 20 peratus.
• Kementerian kesihatan menganggarkan subsidi luas serupa akan menelan kos sekurang-kurangnya NT$35.9 bilion pada 2024; Fan Yun menganggarkan kira-kira NT$40 bilion setahun bagi cadangan semasa.
• Penyokong mahu bantuan nasional yang seragam. Pengkritik mahukan ujian keperluan kewangan yang lebih ketat dan pelan pembiayaan yang stabil.
• Menteri kesihatan menganggarkan beban tahunan alternatif melebihi NT$3,000 bagi setiap individu berusia 15 hingga 64 tahun atau NT$8,000 bagi setiap isi rumah pembayar cukai.
• Tarikh pelaksanaan dan aturan pembiayaan terperinci tidak dinyatakan ketika kelulusan.