Kes Mpox di India dikenal pasti sebagai jangkitan terawal yang diketahui dengan strain rekombinan Ib dan IIb

Jangkitan pada September mendedahkan jurang pengawasan yang lebih luas

Seorang lelaki yang mengalami gejala mpox pada 1 September 2025 ketika bekerja di Semenanjung Arab dikenal pasti sebagai kes terawal yang diketahui melibatkan virus rekombinan yang mengandungi bahan genetik daripada dua keturunan mpox, klad Ib dan IIb. Jangkitan lelaki itu disahkan di India pada 11 September, tetapi susunan genetiknya yang luar biasa hanya diketahui selepas virus berkaitan dikenal pasti di Britain dan dimasukkan ke dalam pangkalan data global.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) berkata virus dari India dan Britain mempunyai persamaan genetik lebih 99.9%. Kedua-dua pesakit pulih tanpa mengalami kesan yang teruk, manakala pengesanan kontak tidak menemukan kes sekunder di mana-mana negara yang melaporkan kes berkenaan. Namun, sejarah perjalanan mereka menunjukkan peredaran strain itu mungkin melangkaui dua pengesanan tersebut.

Dalam notis wabak mpox, WHO menilai penularan strain rekombinan itu sudah melibatkan sekurang-kurangnya empat negara di tiga rantau WHO. Kedua-dua pesakit yang disahkan itu mengembara dari rantau Asia yang berbeza, menjadikan jangkitan mereka yang berkait rapat sebagai isyarat penting kepada pengawasan antarabangsa.

Siasatan di India, yang dijalankan penyelidik dari Institut Virologi Kebangsaan Majlis Penyelidikan Perubatan India di Pune bersama rakan klinikal di Kerala dan Puducherry, diterbitkan dalam Nature Microbiology. Penyelidik memperoleh hampir keseluruhan genom virus itu dan membiakkan virus hidup daripada sampel pesakit.

Cabarannya sekarang bersifat praktikal: ujian rutin mengesan mpox, tetapi ujian untuk mengenal pasti kumpulan genetiknya memberikan klasifikasi awal yang berbeza di India dan Britain. Hubungan antara kedua-dua kes hanya diketahui selepas genom virus dibaca.

Bagaimana kes di India diklasifikasikan semula

Pesakit di India itu ialah pekerja di luar negara yang menetap di sebuah negara di Semenanjung Arab. Dia jatuh sakit di sana sebelum pulang ke India, tempat ujian PCR mengesahkan jangkitan virus cacar monyet. PCR mengesan bahagian terpilih DNA virus dan merupakan kaedah makmal utama untuk mendiagnosis mpox.

Ujian lanjut pada 15 September pada mulanya mengklasifikasikan virusnya sebagai klad II. Analisis awal jujukan genetiknya juga menunjukkan klad IIb, iaitu keturunan yang menyebabkan wabak global bermula pada 2022.

Perubahan penting berlaku pada 16 Disember 2025, apabila pangkalan data global Nextclade dikemas kini untuk memasukkan virus rekombinan yang dikenal pasti di Britain. Penilaian semula meletakkan virus dari India dalam strain rekombinan yang sama. India memaklumkan WHO pada 13 Januari 2026.

Urutan peristiwa ini menjelaskan sebab Britain melaporkan strain itu terlebih dahulu, walaupun jangkitan yang diketahui lebih awal berlaku di India:

• 1 September 2025: Pesakit di India mengalami gejala ketika berada di luar negara.
• 11 September: Ujian PCR di India mengesahkan mpox.
• 15 September: Ujian pembezaan klad pada mulanya mengenal pasti klad II.
• 29 September: Ujian pesakit menunjukkan keputusan negatif selepas dia pulih tanpa komplikasi perubatan.
• Oktober: Pesakit di Britain pulang dari sebuah negara di rantau Asia Pasifik.
• Disember: Britain melaporkan virus rekombinan itu, yang dimasukkan ke dalam Nextclade pada 16 Disember.
• 13 Januari 2026: India memaklumkan WHO tentang kes rekombinan yang dikenal pasti secara retrospektif.

WHO berkata gejala pesakit di India bermula lebih dua bulan sebelum gejala pesakit di Britain. Pengenalpastian kes itu bergantung pada pengaitan data genetik merentasi sempadan, bukan gejala mana-mana pesakit semata-mata.

Apakah virus rekombinan

Virus cacar monyet, disingkatkan sebagai MPXV, mempunyai dua kumpulan genetik utama, iaitu klad I dan klad II. Kedua-duanya terbahagi kepada Ia, Ib, IIa dan IIb. Klad Ib muncul di Kivu Selatan, Republik Demokratik Congo pada 2023 dan kemudian merebak ke peringkat antarabangsa. Klad IIb menyebabkan wabak seluruh dunia yang bermula pada 2022.

Rekombinasi boleh berlaku apabila dua virus berkaitan menjangkiti sel yang sama lalu bertukar bahan genetik semasa menghasilkan salinan. Virus yang terhasil boleh mengandungi bahagian DNA yang diwarisi daripada setiap virus induk, seumpama dokumen yang disusun daripada bahagian dua versi terdahulu.

Poxvirus mempunyai genom besar yang terdiri daripada DNA dwianjur, dan pertukaran genetik merupakan sebahagian daripada biologinya yang sudah diketahui. Dalam kes ini, penyelidik menemukan blok yang dikaitkan dengan klad Ib berselang-seli dengan blok yang dikaitkan dengan klad IIb.

Analisis di India mengenal pasti mutasi yang lazim bagi kedua-dua keturunan induk, tersusun di sepanjang satu genom. Penyelidik turut membandingkan bahagian jujukan tertentu dengan jujukan rujukan. Bahagian yang berlainan tergolong dalam klad induk yang berbeza, sekali gus menyokong dapatan bahawa genom itu merupakan mozek.

Dapatan perbandingan genetik

India memperoleh lebih 99% genom daripada sampel klinikal dan virus terasing yang dibiakkan daripadanya. WHO melaporkan persamaan lebih 99.9% antara jujukan rekombinan dari India dan Britain, menyokong sejarah evolusi yang sama.

Kajian di India menghuraikan 34 segmen rekombinan, iaitu bahagian berterusan yang diwarisi daripada salah satu keturunan induk, serta 21 mutasi yang dikaitkan dengan keturunan rekombinan itu. Menurut kajian tersebut, virus Britain juga mempunyai 34 segmen; perbandingan WHO pula mengira 34 segmen dalam jujukan India dan 28 dalam jujukan Britain, dengan 16 segmen dikongsi.

Penyelidik menggunakan beberapa kaedah untuk meneliti hubungan tersebut. Perbandingan genom lengkap meletakkan kedua-dua virus rekombinan bersama-sama di antara kumpulan induk. Rangkaian genetik menghasilkan corak berbentuk kotak, iaitu cara memaparkan hubungan yang melibatkan pertukaran DNA dan tidak dapat digambarkan dengan kemas melalui satu salasilah bercabang.

Oleh itu, kaitan paling kukuh adalah antara kedua-dua virus itu sendiri. Persamaan rapat dan struktur mozek yang dikongsi menyokong kemungkinan bahawa keturunan rekombinan berkaitan itu sudah beredar sebelum dikenal pasti oleh mana-mana negara.

Kepentingan membiakkan virus hidup

Pasukan dari Pune melangkaui analisis DNA. Penyelidik memasukkan bahan klinikal ke dalam sel Vero CCL-81, yang lazim digunakan di makmal virologi, dan memerhatikan kerosakan berkaitan replikasi virus menjelang hari ketiga laluan kedua di makmal. Mereka mengulangi eksperimen itu tiga kali dengan hasil yang konsisten.

Pemerolehan virus hidup mengukuhkan dapatan bahawa jujukan mozek itu milik virus yang mampu bereplikasi. Pasukan itu menyimpan jujukan daripada sampel klinikal dan virus terasing dalam pangkalan data genetik awam, termasuk Pathoplexus dan pangkalan data yang menyertai Kerjasama Pangkalan Data Jujukan Nukleotida Antarabangsa.

Penyelidik Britain juga mengesahkan dapatan mereka berulang kali. Mereka menjujukkannya daripada sampel asal, ekstrak baharu daripada sampel itu, satu lagi calitan yang dikumpulkan pada masa sama dan virus terasing yang dibiakkan. Prosedur tersebut menghasilkan jujukan genom virus yang sama.

Virus terasing yang hidup memberi makmal bahan untuk peringkat penyelidikan seterusnya: mengukur kadar pertumbuhan virus, tindak balasnya terhadap ubat antivirus dan cara antibodi mengenalinya. Pihak berkuasa Britain sedang meneruskan kajian tentang ciri biologi virus rekombinan itu.

Sebab ujian rutin memberikan klasifikasi berbeza

Virus di India pada mulanya diklasifikasikan sebagai klad II, manakala virus di Britain pada mulanya diklasifikasikan sebagai klad Ib. Kedua-duanya kemudian dikenal pasti sebagai virus rekombinan yang berkait rapat melalui penjujukan genom.

Ujian PCR diagnostik mencari bahagian pendek bahan genetik yang dipilih. Ujian pembezaan klad memeriksa penanda yang digunakan untuk membezakan kumpulan virus. Jika virus rekombinan membawa penanda klad Ib di satu bahagian genom dan bahan klad IIb di bahagian lain, klasifikasi ujian boleh bergantung pada bahagian yang diperiksa oleh ujian tersebut.

Bagi makmal, hal ini mewujudkan perbezaan antara mendiagnosis penyakit dengan menghuraikan virus secara tepat. Mpox disahkan pada kedua-dua pesakit, manakala klasifikasi genetik yang lebih lengkap memerlukan analisis tambahan.

WHO berkata PCR pembezaan klad sahaja mungkin tidak dapat mengenal pasti strain rekombinan dengan tepat. India menggunakan ujian ortopoksvirus dan MPXV umum, diikuti ujian pembezaan klad, serta menjujukkannya bagi kes positif. Britain menjujukkannya bagi semua sampel yang dikenal pasti sebagai klad Ib dan sampel terpilih yang dikenal pasti sebagai klad IIb.

Penyelidik India menggariskan aliran kerja untuk menyiasat kemungkinan virus rekombinan. Keputusan klad yang tidak dijangka atau bercanggah menjadi alasan untuk memeriksa keseluruhan genom. Pengalaman mereka turut menunjukkan manfaat menilai semula jujukan lama apabila strain yang baru dikenal pasti dimasukkan ke pangkalan data bersama.

Dua pesakit pulih, isyarat geografi lebih luas

Pesakit di India dimasukkan ke hospital, pulih tanpa komplikasi dan diuji negatif pada 29 September. Dia tidak melaporkan kontak rapat di India dan pihak berkuasa kesihatan tidak mengenal pasti jangkitan sekunder.

Pesakit di Britain juga tidak mengalami kesan yang teruk. Sebilangan kecil kontak dipantau dan tiada seorang pun mengalami gejala klinikal mpox. Petugas kesihatan yang merawat pesakit memakai peralatan perlindungan diri lengkap; kontak diberikan nasihat, ditawarkan vaksinasi dan dipantau bagi gejala.

Anggaran WHO bahawa penularan melibatkan sekurang-kurangnya empat negara merangkumi kedua-dua negara tempat kes dikesan serta sejarah perjalanan pesakit. Tempat asal strain itu, laluan yang menghubungkan jangkitan tersebut dan kesan biologinya terhadap penularan atau tahap keterukan penyakit masih belum diketahui.

Kedua-dua pesakit mengalami gejala yang selaras dengan mpox disebabkan klad lain. WHO tidak mengubah penilaian risiko kesihatan awamnya: sederhana bagi lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki yang mempunyai pasangan baharu atau ramai, serta pekerja seks atau individu lain yang mempunyai ramai pasangan seks kasual; rendah bagi penduduk umum tanpa faktor risiko khusus.

Maksudnya bagi mereka yang berisiko

Mpox merebak terutamanya melalui hubungan fizikal rapat, termasuk hubungan seksual, dan juga boleh merebak melalui bahan tercemar. Gejala boleh termasuk demam, pembengkakan nodus limfa serta lesi pada kulit atau membran mukus. Sesetengah orang hanya mengalami beberapa lesi, sekali gus menyukarkan pengesanan awal.

Katy Sinka, ketua jangkitan kelamin di UKHSA, menekankan ujian genomik sebagai kaedah untuk mengesan perubahan virus lebih awal. Beliau turut menggesa golongan yang layak supaya mendapatkan vaksinasi, sambil mengingatkan bahawa mpox kadangkala boleh menyebabkan penyakit yang teruk.

Program vaksinasi rutin Britain menyasarkan kumpulan yang layak dan berisiko lebih tinggi terdedah kepada jangkitan, termasuk mereka yang mempunyai ramai pasangan seks dan mereka yang menyertai seks berkumpulan. Kajian yang dirujuk dalam panduan vaksinasi menganggarkan perlindungan terhadap klad II sekitar 75% hingga 80%, dan perlindungan terhadap klad Ib juga dijangka. Kajian tentang tindak balas imun terhadap virus rekombinan itu merupakan antara kerja makmal yang masih diperlukan.

Sejak Oktober 2024, jangkitan klad Ib dikenal pasti di London, East Sussex, Leeds dan timur laut England, dengan penularan isi rumah yang terhad dalam beberapa kluster. Negara lain yang melaporkan klad Ib termasuk Amerika Syarikat, Sepanyol, Itali, Belanda dan Portugal. Pengesanan tersebut menjadi konteks lebih luas bagi pengawasan, selain dua kes rekombinan yang dikenal pasti.

WHO terus mengesyorkan vaksinasi bagi mereka yang berisiko, diagnosis segera, penjagaan klinikal yang sesuai dan kawalan jangkitan. WHO juga mengesyorkan agar perkhidmatan mpox disepadukan dengan penjagaan HIV dan jangkitan kelamin, termasuk ujian HIV awal dan akses kepada rawatan apabila diperlukan.

Langkah seterusnya yang disarankan WHO kepada makmal

WHO mengesyorkan penjujukan spesimen daripada setiap kes yang disahkan pada peringkat awal wabak. Jika penularan dalam komuniti sudah berlaku, WHO mengesyorkan penjujukan sampel yang mewakili sekurang-kurangnya 10% daripada kes yang disahkan, bersamaan sekurang-kurangnya satu daripada setiap sepuluh kes.

Jangkitan yang diimport, kes luar biasa atau teruk dan kes dengan sejarah perjalanan yang berkaitan menjadi keutamaan untuk siasatan genetik lebih mendalam. Perkongsian jujukan dengan pantas membolehkan makmal di tempat lain membandingkan dapatan baharu dan menilai semula klasifikasi terdahulu, seperti yang berlaku pada sampel dari India.

WHO menyatakan nasihat perjalanannya secara langsung:

WHO mengesyorkan agar tiada sekatan dikenakan terhadap perjalanan ke, atau perdagangan dengan, negara-negara yang dinamakan dalam laporan ini, berdasarkan maklumat yang tersedia tentang kejadian yang dilaporkan di sini.

Ketua Pengarah WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus mengumumkan pada 5 September 2025 bahawa mpox tidak lagi menjadi kecemasan kesihatan awam yang membimbangkan masyarakat antarabangsa. Tanggungjawab pengawasan dan tindak balas tetap diteruskan di bawah saranan sedia ada yang dilanjutkan hingga Ogos 2026.

Pengalaman India memberikan tujuan yang nyata kepada tanggungjawab tersebut. Penjagaan klinikal membantu pesakit pulih, ujian rutin mengesan mpox, penjujukan mendedahkan genom yang luar biasa, manakala kemas kini pangkalan data antarabangsa membekalkan kaitan yang diperlukan untuk mengenal pastinya dengan tepat.

Perkara Utama

• Pesakit di India mengalami gejala pada 1 September 2025, menjadikan jangkitannya pengesanan terawal yang diketahui bagi strain rekombinan Ib/IIb.
• Jujukan virus dari India dan Britain mempunyai persamaan lebih 99.9%, menyokong sejarah evolusi yang sama.
• Kedua-dua pesakit pulih tanpa kesan yang teruk dan tiada kes sekunder dikenal pasti melalui pengesanan kontak.
• Ujian klad awal memberikan klasifikasi berbeza; penjujukan genom mendedahkan hubungan rekombinan antara kedua-dua virus.
• WHO menilai penularan strain itu melibatkan sekurang-kurangnya empat negara di tiga rantau.
• Penilaian risiko WHO tidak berubah, dan WHO mengesyorkan penjujukan diteruskan, vaksinasi bagi mereka yang berisiko serta tiada sekatan perjalanan atau perdagangan.