Kanser Payudara dalam Kalangan Wanita Muda India: Tanda Amaran, Jurang Saringan dan Mengapa Kelewatan Penting

Ketulan yang tidak menyakitkan tetap memerlukan perhatian segera

Dalam kalangan 102 wanita yang menyertai tinjauan awal oleh IIT Madras dan AIIMS Delhi, 75 tidak pernah menjalani saringan kanser payudara. Daripada 75 wanita itu, 45 berkata mereka tidak mengalami sebarang gejala. Umur median responden ialah 38 tahun, meletakkan salah faham lazim tentang kesihatan payudara tepat pada usia ketika ramai wanita menganggap diri mereka terlalu muda untuk bimbang.

Saringan bertujuan mengesan kanser dalam kalangan mereka yang tidak mengalami gejala. Ketulan baharu, perubahan pada puting atau perubahan kulit yang berterusan memerlukan pemeriksaan perubatan, sama ada seseorang wanita sudah mencapai usia yang disyorkan untuk saringan rutin atau belum.

Beban kanser di India adalah besar. Indian Council of Medical Research dan National Centre for Disease Informatics and Research menganggarkan kira-kira 200,000 kes kanser payudara dalam kalangan wanita pada 2020. Keluaran daftar kanser mereka, yang diterbitkan pada 18 Ogos 2020, turut merekodkan peningkatan kejadian kanser payudara di kebanyakan daftar yang mengambil bahagian serta kadar lebih tinggi kanser payudara yang merebak di kawasan payudara atau tisu berdekatan.

Dr Mansi Munshi, pakar onkologi radiasi di Ruby Hall Clinic di Pune, berkata kepercayaan bahawa kanser semestinya menyakitkan boleh melengahkan rundingan dengan doktor. Amaran beliau jelas:

Kanser payudara tidak semestinya menyakitkan dan menunggu sehingga berasa sakit boleh melengahkan diagnosis.

Kebanyakan ketulan payudara bukan kanser. Namun, doktor tetap perlu menilai perubahan baharu atau luar biasa, bukannya membiarkan seseorang wanita meneka puncanya berdasarkan rasa sakit, usia atau sejarah keluarga. Bagi wanita lebih muda yang mengimbangi kerja, anak-anak dan tanggungjawab lain, mengatur janji temu itu boleh menjadi langkah penting yang pertama.

Apakah yang ditunjukkan oleh angka tentang wanita lebih muda?

Dakwaan bahawa hampir separuh daripada pesakit kanser payudara di India berusia bawah 50 tahun kerap dipetik, termasuk bersama anggaran lebih 200,000 diagnosis pada 2024. Tiada set data kebangsaan yang menyokong kadar usia khusus itu dikenal pasti bersama dakwaan tersebut. Mesej praktikalnya lebih kukuh: kanser payudara boleh berlaku sebelum menopaus, walaupun risikonya secara umumnya meningkat seiring usia.

Panduan kanser payudara Medanta, yang disemak dari segi perubatan oleh Dr Rajeev Agarwal dari Cancer Care dan dikemas kini pada 15 April 2025, menyatakan kejadian memuncak antara usia 50 hingga 64 tahun. Namun, pesakit lebih muda juga menghidap penyakit ini, kadangkala ketika merancang untuk berkeluarga atau membesarkan anak-anak.

Kes yang dilaporkan di Indore dan Ujjain melibatkan wanita berusia 30, 33 dan 35 tahun. Wanita berusia 35 tahun itu pada awalnya tidak mengendahkan ketulan pada payudaranya sebelum mendapatkan pemeriksaan apabila ketulan itu berterusan. Bagi wanita berusia 33 tahun, sejarah kanser dalam kalangan nenek sebelah ibunya mendorong pemeriksaan lanjut, dan ujian genetik mengenal pasti punca yang diwarisi.

Angka India juga perlu disertakan tarikh dan takrifnya. Anggaran ICMR sebanyak 200,000 kes kanser payudara pada 2020 merangkumi 14.8% daripada semua kes kanser bagi kedua-dua jantina. Medanta menyatakan kanser payudara merangkumi 14% daripada kanser dalam kalangan wanita, dengan menggunakan penyebut yang berbeza.

• 18 Ogos 2020: ICMR dan NCDIR mengeluarkan anggaran berdasarkan 28 daftar populasi dan 58 daftar hospital.
• 2023: Tamil Nadu merekodkan 49,225 kes kanser baharu dalam kalangan wanita, dengan kanser payudara merangkumi kira-kira tiga daripada setiap 10 kes.
• 15 April 2025: Medanta mengemas kini panduannya tentang tanda amaran kanser payudara.

Perubahan selain ketulan yang perlu diperhatikan

Ketulan baharu pada payudara atau di bawah ketiak ialah sebab penting untuk mendapatkan rawatan, tetapi kanser payudara juga boleh menyebabkan perubahan lain. Munshi dan pakar onkologi pembedahan Dr Ritesh Tapkire menasihatkan wanita supaya memberi perhatian kepada perubahan pada rupa payudara serta perubahan pada rasanya.

• Ketulan baharu atau kawasan yang menebal pada payudara, di bawah ketiak atau berhampiran tulang selangka.
• Perubahan mendadak atau berterusan pada saiz, bentuk atau bengkak payudara.
• Lesung, kedutan, penebalan atau kemerahan pada kulit, atau tekstur yang menyerupai kulit oren.
• Puting yang baru tertarik ke dalam.
• Cecair luar biasa daripada puting, khususnya darah.
• Pengelupasan, kulit bersisik, iritasi atau perubahan yang berterusan di sekitar puting.
• Sakit payudara atau puting yang berterusan, meskipun banyak kanser tidak menyakitkan.

Medanta turut menyenaraikan urat payudara yang semakin ketara dan bengkak seluruh payudara tanpa sebab yang jelas sebagai perubahan yang wajar dinilai. Panduannya menyebut keletihan dan sakit badan secara umum sebagai kemungkinan gejala, khususnya dalam penyakit peringkat lanjut. Gejala lazim ini boleh berpunca daripada pelbagai perkara; pemeriksaan perubatan boleh menyiasatnya bersama-sama sebarang perubahan pada payudara.

Kitaran haid, jangkitan, sista dan keadaan bukan kanser yang lain juga boleh menjejaskan tisu payudara. Mengenali rupa dan rasa payudara yang lazim membantu seseorang menyedari perubahan baharu, manakala doktor menentukan pemeriksaan atau ujian yang diperlukan.

Mengapa berasa sihat boleh melengahkan saringan

Tinjauan IIT Madras dan AIIMS Delhi mendapati terdapat jurang antara kebolehan mengenali ketulan dengan kebolehan mengenali gejala lain. Walaupun 72.5% responden mengenali ketulan atau penebalan, 45.1% mengenali kemerahan atau perubahan tekstur kulit. Hanya 37.3% mengenali pengelupasan atau kulit bersisik pada puting atau kulit payudara.

Dalam kalangan wanita yang tidak pernah menjalani saringan, 45 daripada 75, atau 60%, menyatakan mereka tidak mengalami sebarang gejala. Para penyelidik menyifatkan tinjauan itu sebagai kajian awal dan berkata sampel yang lebih besar diperlukan untuk mewakili wanita di seluruh Chennai.

Dr Bagyam Raghavan, pakar radiologi perunding kanan dan bekas presiden Breast Imaging Society of India yang terlibat dalam tinjauan itu, menjelaskan bahawa saringan ditujukan kepada wanita yang kelihatan dan berasa sihat. Apabila gejala muncul, langkah seterusnya ialah menyiasatnya, bukannya menunggu janji temu saringan rutin yang berikutnya.

Akses kepada saringan juga bergantung pada keselesaan wanita menggunakan perkhidmatan yang tersedia. Tiga perempat responden tinjauan memilih penyedia perkhidmatan kesihatan wanita. Raghavan menggesa agar perkhidmatan direka dengan mengambil kira keperluan tersebut:

Perkhidmatan perlu mampu milik, dengan doktor dan juruteknik wanita tersedia di tempat yang dikehendaki wanita, di samping privasi, maruah dan keselesaan.

Angka daftar Tamil Nadu menunjukkan sebab akses penting. Kejadian kanser payudara pada 2023 ialah 35.6 kes bagi setiap 100,000 wanita, berbanding 15.7 bagi kanser serviks, iaitu lebih dua kali ganda. Jumlah keseluruhan kes kanser baharu dalam kalangan wanita di negeri itu meningkat daripada 42,852 pada 2019 kepada 49,225 pada 2023, iaitu kenaikan kira-kira 15%.

Bilakah saringan patut dimulakan?

Dr Sangeetha K Parthiban, pakar perunding kanan onkologi perubatan di Apollo Cancer Centre di Bangalore, mengesyorkan saringan dimulakan pada usia 40 tahun, dengan permulaan lebih awal bagi wanita yang berisiko tinggi. Dr Pranjil Mandloi, pakar perunding onkologi perubatan di Indore, menasihatkan wanita berisiko purata supaya berbincang tentang mamografi selepas usia 40 tahun; usia mula dan sela masa saringan ditentukan berdasarkan risiko individu serta saranan yang berkenaan.

Mamogram menggunakan sinar X berdos rendah untuk memeriksa tisu payudara. Payudara dimampatkan seketika di antara plat untuk mendapatkan imej. Ultrasound boleh membantu menyiasat sesuatu kelainan dan mungkin berguna bagi wanita lebih muda atau semasa kehamilan. MRI, yang menggunakan medan magnet, boleh dimasukkan dalam saringan bagi wanita berisiko tinggi.

Sesetengah wanita yang mempunyai risiko keturunan yang amat tinggi mungkin disarankan memulakan saringan MRI pada usia 25 tahun, kata Mandloi. Jadual sedemikian memerlukan penilaian pakar. Wanita yang mengalami gejala perlu dinilai pada apa-apa usia, termasuk jauh sebelum umur 40 tahun.

Pemeriksaan payudara klinikal oleh petugas kesihatan terlatih ialah satu lagi komponen perkhidmatan di India. Satu percubaan Tata Memorial Centre yang melibatkan 151,538 wanita mendapati kadar kematian akibat kanser payudara dalam kalangan wanita berusia 50 tahun dan ke atas menurun kira-kira 30%, berdasarkan analisis yang dijalankan selepas analisis utama percubaan itu. Penurunan bagi semua peringkat usia ialah kira-kira 15% dan tidak mencapai kesimpulan statistik yang kukuh. Tiada pengurangan kadar kematian ditemui dalam kalangan wanita bawah 50 tahun.

Sejarah keluarga boleh membantu menentukan pelan yang lebih peribadi

BRCA1 dan BRCA2 ialah gen yang terlibat dalam membaiki DNA yang rosak. Perubahan tertentu yang diwarisi dalam gen ini meningkatkan risiko kanser payudara dan ovari. Kaunseling genetik membantu seseorang memahami sama ada ujian sesuai dilakukan, kemungkinan makna keputusannya dan kesannya terhadap ahli keluarga.

Sejarah keluarga yang kuat, khususnya saudara terdekat yang menghidap kanser payudara atau ovari pada usia muda, patut mendorong perbincangan itu. Dr Jame Abraham, pengerusi hematologi dan onkologi perubatan di Cleveland Clinic, turut mengenal pasti pesakit kanser payudara berusia muda dan mereka yang menghidap kanser payudara triple negatif sebagai kumpulan yang perlu dinilai untuk risiko keturunan.

Kanser payudara triple negatif tidak mempunyai tiga ciri yang lazim digunakan untuk menentukan rawatan: reseptor estrogen, reseptor progesteron dan protein HER2 yang berlebihan. Ujian terhadap ciri-ciri ini pada tumor membantu doktor memilih ubat.

Ramai wanita yang didiagnosis menghidap kanser payudara tidak mempunyai sejarah keluarga yang diketahui. Munshi dan Dr Ankur Bahl, pengarah utama onkologi perubatan di Fortis Memorial Research Institute di Gurugram, kedua-duanya menasihatkan agar gejala dan risiko peribadi diberi perhatian tanpa mengira sama ada saudara pernah menghidap penyakit itu.

Menurut Dr Deepak Jha, ketua onkologi pembedahan dan pembedahan payudara di Artemis Hospital di Gurugram, aktiviti fizikal, mengekalkan berat badan sihat, mengelakkan alkohol dan tembakau serta penyusuan susu ibu dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah. Mandloi menyebut risiko kira-kira 8% hingga 12% lebih rendah dalam kalangan wanita yang kerap bersenam berbanding wanita yang tidak aktif. Usaha mengurangkan risiko tetap perlu disertai saringan yang sesuai dan perhatian segera terhadap gejala.

Jarak, privasi dan kos boleh menyebabkan kelewatan

Dr Bharat Patodiya, pakar perunding kanan dan ketua Unit III onkologi perubatan di Asian Hospital, menyifatkan akses kepada mamografi sebagai tidak sekata, dengan kemudahan tertumpu di bandar besar dan hospital swasta. Wanita di pekan kecil mungkin perlu menempuh perjalanan jauh, berdepan privasi yang terhad dan kekurangan juruteknik wanita terlatih.

Wanita di bandar pula mungkin berdepan halangan yang berbeza: kos, rasa malu, kebimbangan tentang radiasi, ketidakselesaan semasa payudara dimampatkan serta kesukaran mengambil cuti daripada kerja atau tanggungjawab keluarga. Dr Arun Kumar Giri, pengarah onkologi pembedahan di Aakash Healthcare Superspeciality Hospital, berkata rasa takut dan tuntutan lain boleh menyebabkan rawatan ditangguhkan sehingga penyakit merebak ke nodus limfa berdekatan.

Menurut angka yang dipetik oleh Parthiban, Karnataka merekodkan kira-kira 14,484 kes baharu kanser payudara dan 5,388 kematian berkaitan kanser payudara pada 2023. Jumlah tahunan ini menggambarkan tekanan terhadap perkhidmatan, yang mana saringan perlu disambungkan kepada diagnosis dan rawatan.

Perkhidmatan kebangsaan termasuk National Programme for Prevention and Control of Non-Communicable Diseases, Ayushman Arogya Mandirs dan petugas ASHA. Abraham menggesa agar jemputan, peringatan dan susulan diatur dengan baik supaya wanita mempunyai laluan yang jelas daripada pemeriksaan kepada rawatan lanjut.

Pengesanan kelainan hanyalah permulaan

Dr Navin Gnanasekaran, ketua perkhidmatan klinikal radiologi dan radiologi intervensi bagi rantau Chennai Apollo, memetik anggaran yang dilabel GLOBOCAN 2024, iaitu kira-kira 237,000 diagnosis kanser payudara dan 96,000 kematian setiap tahun di India. Beliau berkata pengesanan awal memerlukan laluan rawatan yang boleh diharap, dengan pengimejan, biopsi, ujian makmal dan keputusan pakar yang saling terhubung.

Gnanasekaran mencadangkan agar wanita berusia 40 hingga 60 tahun dijemput menjalani mamografi setiap dua tahun, bermula di 20 daerah dan menilai perubahan peringkat penyakit semasa diagnosis selepas tiga tahun. Ini ialah cadangan program beliau, bukannya jadual saringan kebangsaan yang telah diumumkan.

Cadangan beliau merangkumi perkhidmatan bergerak, pengangkutan, pembacaan imej dari jauh dan petugas penyelaras untuk membantu setiap wanita melengkapkan rawatan. Beliau berkata kecerdasan buatan boleh membantu pakar radiologi menilai imbasan, dengan alat itu terlebih dahulu disahkan menggunakan imej wanita India dan setiap laporan ditandatangani pakar radiologi.

Patodiya turut membincangkan kajian tentang ujian darah yang mengesan isyarat RNA kecil yang dikaitkan dengan kanser. Beliau menyifatkannya sebagai pendekatan tambahan yang berpotensi untuk pengesanan awal, sambil mengekalkan penggunaan mamografi dan pemeriksaan klinikal apabila diperlukan. Tiada jadual untuk penggunaan rutin diberikan.

Ujian darah juga mempunyai peranan bagi sesetengah pesakit yang sudah menghidap kanser payudara peringkat lanjut. Biopsi cecair boleh mengenal pasti perubahan genetik yang dikaitkan dengan tumor dan membantu memilih rawatan, kata Mandloi. Persoalan klinikal dalam keadaan itu ialah ubat yang mungkin berkesan untuk kanser sedia ada.

Rawatan boleh memelihara lebih daripada nyawa

Dr Charu Garg, naib pengerusi dan ketua unit onkologi radiasi di Max Healthcare, berkata pembedahan pemeliharaan payudara diikuti radioterapi boleh memberikan hasil yang setanding dengan mastektomi bagi pesakit terpilih yang sesuai. Pembedahan pemeliharaan payudara membuang kanser sambil mengekalkan sebahagian besar payudara; mastektomi pula membuang payudara.

Perancangan radioterapi boleh mengambil kira tumor, pembedahan terdahulu dan kesihatan pesakit. Garg menerangkan teknik termasuk menahan nafas ketika menarik nafas dalam, yang menggunakan nafas yang ditahan untuk membantu melindungi jantung dalam rawatan yang sesuai, serta panduan permukaan dan pengimejan bagi meningkatkan ketepatan kedudukan dan penyampaian rawatan. Jadual yang lebih singkat boleh mengurangkan perjalanan ke hospital bagi pesakit yang layak.

Ubat juga bergantung pada biologi kanser. Terapi hormon merawat kanser yang bertindak balas terhadap isyarat hormon. Ubat bersasar bertindak pada ciri tumor tertentu, manakala imunoterapi membantu sistem imun menyerang kanser dalam kes terpilih. Mandloi berkata sesetengah pesakit yang mempunyai tumor positif reseptor hormon dan berisiko rendah mungkin tidak memerlukan kemoterapi selepas penilaian yang sewajarnya.

Pesakit lebih muda mungkin memerlukan nasihat kesuburan sebelum rawatan bermula. Wanita berusia 30 tahun di Indore itu berdepan persoalan tentang kemungkinan menjadi ibu pada masa depan selain diagnosisnya. Pembekuan telur atau embrio mungkin menjadi pilihan, bergantung pada keadaan dan pelan rawatannya.

Sokongan praktikal membantu menyediakan masa untuk mendapatkan rawatan

Sesetengah wanita boleh hamil selepas rawatan kanser payudara, tetapi masa yang sesuai bergantung pada jenis dan peringkat kanser serta ubat yang digunakan. Membincangkan kesuburan sebelum rawatan memberi peluang kepada pesakit dan pakar untuk mempertimbangkan pilihan memelihara kesuburan serta menyelaraskan rawatan kanser dengan penjagaan reproduktif.

Keluarga dan majikan juga boleh mengurangkan kelewatan dengan cara yang nyata. Jha menyebut tindakan menemani seseorang ke janji temu, mendengar tanpa menghakimi dan memberikan bantuan praktikal semasa diagnosis dan rawatan. Giri berkata kesedaran perlu disebarkan sepanjang tahun di tempat kerja, komuniti perumahan, anganwadi dan keluarga.

Bagi wanita yang mendapati ketulan baharu, langkah segera ialah mengatur pemeriksaan, bukannya menunggu sehingga berasa sakit atau menganggap usia melindunginya. Bagi wanita yang tidak mengalami gejala, langkahnya ialah berbincang tentang pelan saringan yang sesuai berdasarkan usia, sejarah keluarga dan faktor risiko lain. Kedua-duanya bergantung pada perkhidmatan yang mampu milik, mudah diakses dan berupaya memastikan kelainan yang ditemui disusuli rawatan.

Perkara Utama

• Ketulan yang tidak menyakitkan, perubahan baharu pada puting, lesung pada kulit atau perubahan payudara yang berterusan memerlukan pemeriksaan perubatan pada apa-apa usia.
• Dalam tinjauan awal terhadap 102 wanita, 75 tidak pernah menjalani saringan; 45 daripada mereka menyatakan mereka tidak mengalami sebarang gejala.
• Saringan ditujukan kepada mereka yang tidak mengalami gejala. Doktor menasihatkan supaya mamografi dibincangkan sekitar usia 40 tahun, dengan pelan lebih awal bagi sesetengah wanita berisiko tinggi.
• Sejarah keluarga yang kuat atau diagnosis pada usia muda mungkin mendorong kaunseling dan ujian genetik.
• Jarak, kos, privasi dan akses kepada penyedia perkhidmatan kesihatan wanita boleh mempengaruhi sama ada wanita mendapatkan rawatan.
• Rawatan bergantung pada jenis dan peringkat tumor. Kebimbangan tentang kesuburan perlu dibincangkan sebelum rawatan bermula.