India Melepasi 8 Juta Vaksinasi HPV, Namun Liputan Tidak Sekata Menguji Kempen Kanser Serviks

Jutaan telah divaksin, namun jurang besar masih perlu dirapatkan

India melepasi 8 juta vaksinasi HPV menjelang 11 September 2026, tujuh bulan selepas Perdana Menteri Narendra Modi melancarkan kempen kebangsaan di Ajmer, Rajasthan, pada 28 Februari. Program itu menawarkan satu dos percuma kepada kira-kira 11.5 juta kanak-kanak perempuan berusia 14 tahun setiap tahun, dengan matlamat mencegah kanser yang meragut hampir 80,000 nyawa wanita di India setiap tahun.

Jumlah keseluruhan negara menyembunyikan perbezaan ketara dari segi akses dan penerimaan. Delhi telah memvaksin kira-kira 20% daripada kumpulan sasarannya setakat 12 Oktober. Rajasthan mencapai 71.8% setakat 17 Oktober selepas sebulan mempergiat vaksinasi. Gujarat, Uttar Pradesh, Madhya Pradesh dan Mizoram melaporkan liputan penuh bagi populasi sasaran yang dikenal pasti pada September.

Ibu bapa kini menjadi pihak utama dalam peringkat seterusnya kempen ini. Vaksinasi adalah secara sukarela dan memerlukan persetujuan ibu bapa. Pegawai kesihatan bekerjasama dengan sekolah, doktor dan rangkaian komuniti untuk menjawab pertanyaan, khususnya kebimbangan tentang kesuburan, sambil mengenal pasti kanak-kanak perempuan yang belum menerima dos mereka.

Taruhannya melangkaui India. Negara itu menyumbang kira-kira satu perlima kes kanser serviks di seluruh dunia dan satu perempat daripada kematian akibat penyakit itu. Mencegah jangkitan berterusan human papillomavirus, atau HPV, berpotensi menghindarkan generasi akan datang daripada pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, serta kehilangan ibu dan anak perempuan.

Perkara yang disediakan oleh program percuma

Program kebangsaan ini menawarkan satu dos Gardasil-4 di kemudahan kesihatan kerajaan di semua 36 negeri dan Wilayah Kesatuan. Sasaran tahunannya kira-kira 11.5 juta kanak-kanak perempuan yang berusia 14 tahun. Keluarga tidak perlu membeli vaksin melalui hospital swasta untuk mendapatkan perlindungan menerusi kempen ini.

Gardasil-4 ialah vaksin kuadrivalen, iaitu vaksin yang melindungi daripada empat jenis HPV. Jenis 16 dan 18 menyebabkan kira-kira 70% kanser serviks di India. Jenis 6 dan 11 menyebabkan ketuat kelamin. Vaksinasi sebelum terdedah kepada virus memberi masa kepada sistem imun untuk bersedia mengenalinya.

Pegawai perubatan menyelia vaksinasi, dan dos direkodkan dalam U-WIN, platform imunisasi digital kebangsaan. Petugas kesihatan boleh menggunakan rekod itu untuk memantau kemajuan dan mengenal pasti kanak-kanak perempuan yang layak tetapi belum divaksin. Sekolah dan pihak berkuasa tempatan membantu keluarga mendapatkan perkhidmatan vaksinasi.

Pengumuman awam menggunakan huraian umur yang berbeza-beza: pengumuman pencapaian pada September menyebut kanak-kanak perempuan berusia 14 tahun dan ke atas, manakala huraian terperinci program mengenal pasti kanak-kanak perempuan berusia 14 tahun sebagai kumpulan sasaran. Ibu bapa yang ingin mendapatkan vaksinasi untuk anak perempuan di luar kumpulan umur itu perlu menyemak kelayakan dengan kemudahan kesihatan kerajaan tempatan.

Mengapa beban kanser begitu berat

Anggaran GLOBOCAN 2022 meletakkan beban tahunan kanser serviks di India pada lebih 120,000 kes baharu dan hampir 80,000 kematian. Pegawai kesihatan turut menyebut lebih 80,000 kes bagi 2023–24, namun tidak menjelaskan kaedah pengiraan angka itu atau perbandingan liputannya dengan anggaran GLOBOCAN.

Kanser serviks bermula di serviks, iaitu bahagian bawah rahim. Jangkitan berterusan dengan jenis HPV tertentu boleh menyebabkan sel di situ berubah secara beransur-ansur. Kebanyakan jangkitan HPV pulih secara semula jadi, tetapi sesetengahnya berterusan cukup lama sehingga sel abnormal berkembang menjadi kanser.

Partha Basu, ketua Cawangan Pengesanan Awal, Pencegahan & Jangkitan di Agensi Penyelidikan Kanser Antarabangsa, menghuraikan risiko sepanjang hayat yang dihadapi kanak-kanak perempuan di India:

Pada masa ini, kira-kira seorang daripada setiap 50 kanak-kanak perempuan yang dilahirkan di India dijangka menghidap kanser serviks sepanjang hayatnya, dan vaksinasi secara meluas berkemungkinan mengurangkan risiko ini dengan ketara.

Pakar onkologi radioterapi India-Amerika, Dattatreyudu Nori, menganggarkan kira-kira 200 wanita meninggal dunia setiap hari. Angka itu hampir menyamai skala yang ditunjukkan oleh anggaran tahunan hampir 80,000 kematian. Nori, penerima Padma Bhushan 2026, menyambut baik vaksinasi percuma sebagai peluang mencegah penyakit yang juga boleh dikesan dan dirawat.

Vaksinasi remaja hari ini menangani risiko mereka pada masa depan. Wanita yang sudah cukup berusia untuk mengalami jangkitan HPV berterusan masih memerlukan saringan dan akses kepada rawatan. Oleh itu, pencegahan memerlukan usaha klinik vaksinasi serta perkhidmatan yang menjaga wanita dewasa.

Perkembangan pelaksanaan

India mula memperkenalkan vaksinasi HPV pada 2008, tetapi akses kekal terhad selama bertahun-tahun. Punjab dan Sikkim memulakan program awam yang terhad dari segi geografi pada 2016. Pelancaran kebangsaan pada Februari 2026 memperluas akses percuma kepada kohort tahunan yang berjumlah jutaan orang.

Pencapaian utama kempen menunjukkan betapa pantas pelaksanaannya berkembang:

• November 2024: Majlis Penyelidikan Perubatan India memulakan kajian tentang tindak balas terhadap satu dos dalam kalangan 500 kanak-kanak perempuan berusia 9–14 tahun.
• 28 Februari 2026: Modi melancarkan kempen vaksinasi kebangsaan di Ajmer.
• Dua minggu pertama: Hampir 300,000 kanak-kanak perempuan berusia 14 tahun menerima vaksin.
• 11 September: Kementerian Kesihatan mengumumkan India telah melepasi 8 juta vaksinasi HPV.
• 12 Oktober: Delhi merekodkan kira-kira 30,500 dos, meliputi sekitar 20% kumpulan sasarannya.
• 17 Oktober: Rajasthan melaporkan liputan 71.8% selepas usaha vaksinasi yang giat.
• 31 Oktober: Tarikh akhir baharu Rajasthan untuk mencapai liputan penuh.

Madhya Pradesh, Andhra Pradesh, Tamil Nadu, Gujarat, Odisha dan Mizoram merupakan antara negeri yang dikenal pasti sebagai peneraju awal dalam dua minggu pertama. Pihak berkuasa kesihatan menyelaras usaha dengan sekolah ketika peperiksaan sedang berlangsung, dan menjangkakan aktiviti vaksinasi meningkat selepas musim peperiksaan.

Kempen ini dirancang untuk diteruskan pada 2027 bagi kanak-kanak perempuan yang memasuki kumpulan umur layak. Menjangkau kohort baharu setiap tahun memerlukan pelaksanaan berterusan, bukan sekadar satu pusingan pengerahan.

Delhi dan Rajasthan berdepan cabaran berbeza

Kira-kira 30,500 vaksinasi di Delhi setakat 12 Oktober mewakili sekitar satu perlima kohort sasarannya. Seorang pegawai Jabatan Kesihatan Delhi berkata liputan meningkat daripada hanya 5–7% dalam tempoh empat bulan pertama kepada sekurang-kurangnya 20% dalam tempoh dua bulan berikutnya.

Doktor dan pegawai imunisasi daerah di seluruh 13 daerah Delhi telah mengunjungi sekolah dan menghadiri pertemuan ibu bapa dan guru. Guru menyebarkan maklumat melalui kumpulan WhatsApp ibu bapa, manakala kempen akhbar, sepanduk di perhentian bas dan papan iklan berusaha menjangkau keluarga di luar pertemuan sekolah.

Pegawai mengenal pasti kebimbangan tentang kemandulan dan kempen negatif sebagai halangan. Mereka turut menyatakan wujudnya keraguan dalam kalangan sesetengah keluarga berpendidikan dan berkemampuan, menunjukkan bahawa akses kepada maklumat tidak semestinya mewujudkan keyakinan terhadap vaksinasi.

Rajasthan memvaksin 210,000 kanak-kanak perempuan antara 16 September hingga 17 Oktober, menjadikan jumlah keseluruhannya kira-kira 520,000 daripada sasaran 720,000. Jumlah anggaran itu bermakna kira-kira 200,000 lagi kanak-kanak perempuan perlu dijangkau. Negeri itu melaporkan liputan 71.8% dan menetapkan 31 Oktober sebagai tarikh akhir terbaharunya selepas terlepas tiga tarikh akhir sebelumnya.

Pencapaian di daerah-daerah dalam Rajasthan berbeza-beza. Deeg mencapai sasaran penuh, diikuti Sirohi pada 94%, Alwar pada 93%, Tonk pada 90.9% dan Jalore pada 90.1%. Pegawai mengarahkan daerah mengenal pasti baki kanak-kanak perempuan yang layak, menganjurkan sesi vaksinasi dan menyemak kemajuan secara berkala.

Pencapaian setempat menunjukkan lokasi pelaksanaan yang berkesan

Daerah Kozhikode di Kerala melaporkan 13,505 kanak-kanak perempuan divaksin pada Oktober, iaitu kira-kira 51% daripada populasi sasarannya. Daripada jumlah itu, 1,854 menerima vaksinasi melalui sekolah, dan program tersebut telah dijalankan di 169 sekolah.

Oleh itu, vaksinasi di sekolah menyumbang kira-kira 14% daripada jumlah yang direkodkan di Kozhikode, berdasarkan 1,854 daripada 13,505 vaksinasi. Sekolah menyediakan laluan yang berguna untuk menyertai program itu, manakala kebanyakan dos diberikan melalui saluran lain.

Uttar Pradesh telah memberikan lebih 2.2 juta dos pada September, meningkat kepada 2.75 juta dalam angka Oktober yang disertakan bersama kemas kini Rajasthan. Bihar merekodkan 1.15 juta dos dan Madhya Pradesh 760,000. Jumlah kira-kira 520,000 di Rajasthan menjadikannya negeri keempat berdasarkan jumlah dos yang disebut dalam kemas kini itu.

Peratusan liputan memberikan gambaran yang berbeza daripada jumlah dos. Liputan 20% di Delhi dan 51% di Kozhikode menunjukkan bahagian sasaran setempat yang telah dicapai. Negeri besar boleh memberikan jauh lebih banyak dos kerana jumlah kanak-kanak perempuan yang layak di sana lebih ramai. Kedua-dua ukuran membantu jabatan kesihatan menentukan lokasi yang memerlukan lebih banyak sesi dan usaha mendekati masyarakat.

Angka September turut meletakkan Bihar, Andhra Pradesh dan Assam pada tahap melebihi 90% daripada sasaran yang dikenal pasti, manakala Karnataka melebihi 85%. Chhattisgarh, Sikkim, Kerala, Telangana dan Odisha telah melepasi 60%. Perbezaan ini menjadikan tindakan susulan setempat penting untuk kejayaan kempen kebangsaan.

Perkara yang perlu diketahui ibu bapa tentang keselamatan dan kesuburan

Pelaksanaan vaksinasi di India menyusuli penelitian oleh pengawal selia ubat kebangsaan dan Kumpulan Penasihat Teknikal Kebangsaan bagi Imunisasi, badan penasihat vaksin terkemuka negara itu. Vaksin HPV juga telah menjalani pemantauan keselamatan yang meluas di peringkat antarabangsa sejak diperkenalkan pada 2006.

Kajian berskala besar tidak menemukan kaitan antara vaksinasi HPV dengan masalah kesuburan. Namun, rawatan kanser serviks boleh menjejaskan kesuburan. Pembedahan mungkin melibatkan pembuangan organ pembiakan, manakala radioterapi dan kemoterapi boleh menjejaskan keupayaan untuk hamil. Mencegah kanser dapat membantu melindungi pilihan itu pada masa depan.

Tempat vaksinasi dalam program India dihubungkan dengan pusat yang menguruskan kejadian advers susulan imunisasi, yang dikenali sebagai pusat AEFI, dengan bantuan tersedia sepanjang masa. Kakitangan menerima latihan sebelum pelaksanaan, dan vaksinasi dilakukan di bawah pengawasan perubatan dengan persetujuan ibu bapa.

Ibu bapa boleh berbincang dengan doktor atau petugas kesihatan yang memberikan vaksin tentang sejarah perubatan anak perempuan mereka dan sebarang kebimbangan. Penjelasan yang terang sebelum persetujuan diberikan amat berguna apabila khabar angin menjadi sumber maklumat utama.

Di seluruh dunia, 160 daripada 194 negara telah memperkenalkan vaksinasi HPV dalam program imunisasi kebangsaan. Sebanyak 90 negara menggunakan jadual satu dos, termasuk banyak negara di Asia Tenggara. Daripada 80 negara yang menggunakan Gardasil-4 dalam program kebangsaan mereka, 61 menggunakan jadual satu dos.

Mengapa satu dos digunakan

Program India menggunakan satu dos Gardasil-4, sekali gus memudahkan pelaksanaan untuk keluarga dan perkhidmatan kesihatan. Kanak-kanak perempuan yang layak boleh melengkapkan jadual vaksinasi kempen itu dalam satu lawatan dan tidak perlu kembali untuk dos berjadual seterusnya.

Serum Institute of India turut membangunkan Cervavac, iaitu vaksin HPV kuadrivalen. Dalam kajian yang menggunakan dua dos, vaksin itu memenuhi piawaian perbandingan bagi tindak balas imun terhadap vaksin sedia ada. Syarikat itu sedang mendapatkan prakelayakan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, iaitu penilaian yang digunakan untuk menyokong pemerolehan vaksin antarabangsa.

Kajian Majlis Penyelidikan Perubatan India yang bermula pada November 2024 meneliti tindak balas terhadap satu dos dalam kalangan 500 kanak-kanak perempuan berusia 9–14 tahun. Perbezaan ini penting untuk perancangan bekalan vaksin: kempen kebangsaan kini menggunakan Gardasil-4, manakala penyelidikan menilai vaksin lain melalui pendekatan satu dos.

Perlindungan terhadap jenis HPV yang menyebabkan kebanyakan kanser serviks menjadikan vaksinasi sebagai alat pencegahan utama. Saringan berterusan masih diperlukan kerana vaksin itu tidak meliputi semua jenis HPV penyebab kanser dan ramai wanita dewasa sudah melepasi umur sasaran kempen ketika ia bermula.

Saringan kekal penting walaupun tanpa gejala

Dr. Rashmika Gandhi, pakar kesuburan di Birla Fertility & IVF di Gurgaon Sector 14, menasihatkan wanita supaya menjalani saringan serviks walaupun berasa sihat. Perubahan pada sel serviks boleh berlaku secara perlahan tanpa gejala yang jelas, sekali gus memberi peluang untuk mengesan dan merawatnya sebelum kanser berkembang.

Gandhi menjelaskan sebab wanita perlu mengatur saringan dan bukannya menunggu tanda amaran muncul:

Wanita perlu berbincang dengan pakar sakit puan mereka tentang jadual saringan, dan bukannya menunggu sehingga gejala muncul.

Ujian HPV mengesan jenis virus yang dikaitkan dengan risiko kanser lebih tinggi. Pap smear memeriksa sel serviks untuk mengesan keabnormalan. Bergantung pada umur, sejarah perubatan dan protokol saringan, doktor mungkin mengesyorkan satu atau kedua-dua ujian, lazimnya pada sela tiga hingga lima tahun.

Keputusan HPV positif atau keputusan Pap abnormal memerlukan pelan susulan berdasarkan penemuan khusus. Langkah seterusnya mungkin ujian ulangan, kolposkopi yang memeriksa serviks menggunakan pembesaran, atau biopsi, iaitu pengambilan sampel kecil tisu untuk diperiksa di makmal.

Gandhi turut menasihatkan pemeriksaan perubatan bagi pendarahan selepas hubungan seks, pendarahan antara haid atau lelehan faraj luar biasa yang berterusan. Gejala ini boleh berpunca daripada beberapa sebab dan perlu dinilai apabila berlaku, bukannya menunggu temu janji saringan rutin yang seterusnya.

Vaksinasi mungkin turut tersedia untuk mereka yang berada di luar kumpulan umur sasaran kempen kebangsaan. Gandhi menyatakan pilihan vaksinasi tersedia bagi mereka berusia 11 hingga 45 tahun, sebaik-baiknya sebelum hubungan seks kali pertama. Sesiapa yang ingin mendapatkan vaksinasi di luar program percuma perlu bertanya kepada doktor tentang produk dan jadual yang sesuai.

Pencegahan bergantung pada usaha menjangkau kedua-dua generasi

Jyoti Vajpayee, pakar obstetrik dan ginekologi kanan serta ahli lembaga Population Services International, India, mengaitkan kejayaan kempen vaksinasi dengan saringan wanita dewasa. Kerja beliau tentang HPV di Uttar Pradesh turut menonjolkan pertanyaan ibu bapa, stigma sosial dan jurang kesedaran.

Vajpayee menghuraikan pendekatan gabungan itu:

Jika kita dapat meneruskan vaksinasi kanak-kanak perempuan dan pada masa yang sama menjalankan saringan terhadap wanita yang layak berusia antara 30–65 tahun, kita boleh mengurangkan kejadian penyakit ini dengan ketara.

Vaksinasi percuma mengubah akses untuk keluarga yang sebelum ini terpaksa menanggung kos rawatan swasta. Vajpayee menganggarkan jualan vaksin HPV swasta di India mencecah sehingga US$10 juta, atau 950 juta rupee, pada 2025. Program awam membolehkan pencegahan dicapai tanpa mengira kemampuan keluarga untuk membayar temu janji swasta.

Tarikh akhir 31 Oktober di Rajasthan ialah ujian konkrit seterusnya yang dikenal pasti dalam kemas kini kempen. Selepas tarikh itu, negeri-negeri perlu terus mencari kanak-kanak perempuan yang terlepas semasa usaha awal dan membuat persediaan untuk kohort tahunan berikutnya. Bagi wanita dewasa, saringan dan rawatan tepat pada masanya kekal sebagai langkah segera untuk mengurangkan penyakit dan kematian.

Perkara Utama

• India melepasi 8 juta vaksinasi HPV menjelang 11 September 2026.
• Kempen kebangsaan menawarkan satu dos percuma secara sukarela kepada kanak-kanak perempuan berusia 14 tahun, dengan persetujuan ibu bapa.
• Delhi mencapai kira-kira 20% daripada sasarannya setakat 12 Oktober; Rajasthan mencapai 71.8% setakat 17 Oktober.
• Rajasthan menetapkan 31 Oktober sebagai tarikh akhir baharu untuk mencapai liputan penuh.
• Kajian berskala besar tidak menemukan kaitan antara vaksinasi HPV dengan masalah kesuburan.
• Vaksinasi, saringan serviks dan susulan tepat pada masanya memainkan peranan berbeza dalam pencegahan kanser.
• Kempen ini dirancang untuk diteruskan pada 2027 bagi kanak-kanak perempuan yang memasuki kumpulan umur layak.