Doktor Taiwan Pulihkan Aliran Darah ke Otak dalam Kes Strok Jarang Dikaitkan dengan Sindrom Sjögren

Arteri otak tersumbat, tetapi tiada bekuan jelas untuk dikeluarkan

Seorang wanita berusia 46 tahun di Taichung kembali pulih dari segi pergerakan dan pertuturan selepas doktor di Hospital Besar Kuang Tien membuka semula arteri utama otak menggunakan perancah sementara dan ubat yang dihantar terus ke dalam salur darah. Percubaan rawatan pertamanya, iaitu sedutan selama 90 saat untuk mengeluarkan bekuan, tidak berjaya mendapatkan bekuan yang ketara dan arteri kekal tersumbat.

Pasukan perubatan mengaitkan strok itu dengan keradangan salur darah yang dikaitkan dengan sindrom Sjögren primer, penyakit autoimun yang sering dikaitkan dengan mata dan mulut kering. Pengimejan menunjukkan segmen M1 distal kanan, bahagian utama arteri serebrum tengah, tersumbat sepenuhnya.

Laporan kes yang diterbitkan oleh hospital dalam Journal of Inflammation Research pada 30 Julai 2026, menerangkan bagaimana doktor mengubah pendekatan selepas sedutan gagal. Mereka menggunakan Lisis Intrakranium Berbantukan Stent, yang dikenali sebagai SAIL, untuk memulihkan aliran darah tanpa meninggalkan stent kekal di dalam arteri.

Wanita itu, yang dikenal pasti oleh hospital sebagai Cik Wu, tidak menunjukkan defisit neurologi yang dapat dikesan ketika dibenarkan pulang. Pada hari ke-90, penilaian merekodkan tiada gejala strok atau ketidakupayaan yang berterusan, walaupun pengimejan masih menunjukkan penyempitan ringan di kawasan arteri yang dirawat.

Mengapa pesakit yang masih boleh berjalan ke hospital tidak bermakna bahayanya kecil

Cik Wu mengalami kelemahan mendadak pada lengan dan kaki kirinya, kelemahan pada wajah serta pertuturan yang tidak jelas. Dia masih boleh berjalan ketika tiba di Kuang Tien dan boleh mengangkat anggota yang terjejas melawan graviti, walaupun anggota itu menjadi lemah apabila pemeriksa mengenakan rintangan.

Skornya ketika tiba, berdasarkan Skala Strok Institut Kesihatan Kebangsaan Amerika Syarikat (NIHSS), ialah 6. Skala itu mengukur masalah seperti kelemahan, kesukaran bertutur dan tahap kesedaran yang berkurangan; skor sifar bermakna tiada defisit dikesan melalui pemeriksaan tersebut.

Arteri serebrum tengah membekalkan darah ke beberapa kawasan penting yang mengawal fungsi otak. Oleh itu, sumbatan penuh boleh mengancam kawasan yang jauh lebih luas daripada yang mungkin digambarkan oleh gejala awal pesakit.

Pao-Sheng Yen, pakar neuroradiologi dan timbalan penguasa di Kuang Tien, menjelaskan bahawa laluan alternatif yang dikenali sebagai peredaran kolateral kadangkala boleh membekalkan darah sementara di sekeliling sumbatan. Jika bekalan sokongan itu menjadi tidak mencukupi, seseorang yang masih boleh berjalan boleh merosot dengan cepat. Oleh itu, doktor bertindak berdasarkan imbasan otak serta keadaan luaran pesakit.

Tujuh jam pertama menentukan rawatan

Cik Wu telah mengalami gejala selama kira-kira enam jam ketika tiba di hospital, menurut laporan itu. Dia dipindahkan dari sebuah hospital yang tidak dapat melakukan trombektomi, iaitu prosedur untuk mengeluarkan bahan yang menyumbat arteri otak.

Doktor tidak memberikan pengaktif plasminogen tisu intravena, ubat yang digunakan untuk melarutkan bekuan, kerana dia tiba selepas tempoh rawatan 4.5 jam yang digunakan dalam kes ini. Sebaliknya, mereka memilih rawatan melalui kateter, iaitu tiub halus yang dipandu di dalam salur darah.

Laporan itu memberikan urutan berikut, namun tidak menyatakan tarikh kalendar strok tersebut:

• Kira-kira enam jam selepas gejala bermula: penilaian merekodkan kelemahan anggota kiri, kelemahan wajah dan skor NIHSS 6.
• Tujuh jam selepas gejala bermula: tusukan arteri menandakan permulaan rawatan kateter di bawah bius am.
• Semasa prosedur: sedutan selama 90 saat gagal membuka semula arteri, lalu pasukan beralih kepada SAIL.
• Sebaik sahaja SAIL selesai: skor NIHSS bertambah baik kepada 2.
• Ketika dibenarkan pulang: skor NIHSS ialah 0.
• Pada hari ke-90: skor penilaian neurologi dan ketidakupayaan masing-masing ialah 0.

Tempoh tujuh jam itu termasuk pemindahan antara hospital. Pemulihannya selepas itu mengukuhkan sebab praktikal untuk mendapatkan rawatan kecemasan dengan segera: doktor memerlukan masa untuk menilai otak, mengenal pasti sumbatan dan memilih rawatan yang sesuai.

Bagaimana sindrom Sjögren menjadi sebahagian daripada diagnosis

Cik Wu memberitahu doktor bahawa dia mengalami mata kering, mulut kering, serta sakit dan kekakuan pada sendi kecil kedua-dua tangan selama empat tahun. Ujian semasa penilaiannya menyokong diagnosis sindrom Sjögren primer.

Sjögren ialah penyakit autoimun, iaitu keadaan apabila sistem imun tersilap menyerang tisu badan sendiri. Penyakit ini lazimnya menjejaskan kelenjar yang menghasilkan air mata dan air liur. Bagi sesetengah orang, ia turut menjejaskan organ lain, termasuk salur darah yang membekalkan otak.

Ujian darahnya positif untuk antibodi anti-SSA dan anti-SSB. Ujian Schirmer, yang mengukur penghasilan air mata menggunakan jalur kecil, merekodkan pembasahan 4 milimeter pada sebelah mata dan 5 milimeter pada sebelah lagi dalam tempoh lima minit. Penulis menggabungkan keputusan anti-SSA dengan ujian air mata untuk mencapai skor pengelasan yang ditetapkan mengikut kriteria American College of Rheumatology dan European League Against Rheumatism 2016.

Pengimejan kelenjar air liurnya juga menunjukkan fungsi yang terjejas. Angiografi resonans magnetik kemudian mendedahkan penyempitan pada beberapa segmen arteri dan tepi salur darah yang tidak sekata, dapatan yang dianggap oleh pasukan rawatan selaras dengan vaskulitis, atau keradangan pada dinding salur darah.

Mengapa keadaan arteri itu sendiri mengubah prosedur

Vaskulitis boleh menyebabkan dinding arteri membengkak, menebal dan menjadi rapuh. Ruang yang dilalui darah menjadi lebih sempit, dan bekuan boleh terbentuk di kawasan yang meradang. Oleh itu, rawatan perlu menangani saluran yang rosak selain sebarang bahan yang menyumbatnya.

Yen menjelaskan bahawa tarikan berulang di dalam arteri yang meradang boleh meningkatkan risiko kecederaan. Laporan akademik itu menyenaraikan kemungkinan komplikasi termasuk koyakan pada dinding salur darah, perforasi atau pecah. Stent kekal juga boleh menjadi tempat pembentukan bekuan baharu dalam arteri yang sedang meradang.

Selepas percubaan sedutan awal gagal, pasukan mengesyaki terdapat gangguan arteri radang yang mendasari keadaan itu lalu menukar pendekatan. Daripada berulang kali cuba mengeluarkan bekuan, doktor menggunakan alat sementara untuk menyokong segmen yang menyempit sambil menghantar ubat secara setempat.

Fungsi perancah sementara dan ubat

Pasukan memasukkan mikrokateter merentasi sumbatan dan memasang alat Solitaire X berukuran 3 kali 20 milimeter. Walaupun direka sebagai stent yang boleh dikeluarkan semula, alat itu berfungsi sebagai perancah sementara dalam kes ini, mengekalkan laluan terbuka merentasi segmen yang terjejas.

Doktor memasukkan 0.5 miligram tirofiban melalui mikrokateter selama 10 minit. Tirofiban mengurangkan keupayaan platelet, iaitu sel darah yang terlibat dalam pembentukan bekuan, untuk melekat antara satu sama lain. Dalam prosedur ini, ubat dan sokongan sementara bekerjasama untuk membantu darah mengalir melalui arteri yang tersumbat.

Alat itu kemudian ditarik masuk semula dengan cermat ke dalam kateter dan tidak ditinggalkan secara kekal. Angiografi, pemeriksaan yang menggunakan pewarna kontras untuk menunjukkan salur darah, mengesahkan pemulihan aliran darah sepenuhnya. Hasilnya diberi gred mTICI 3, kategori tertinggi pada skala yang digunakan untuk menilai pemulihan peredaran darah selepas prosedur jenis ini.

Penyempitan fokus ringan masih kekal. Doktor meneruskan pemberian tirofiban secara intravena di unit rawatan rapi selama 24 jam dan memulakan aspirin serta clopidogrel pada jam ke-18 untuk mengekalkan perlindungan daripada penggumpalan platelet ketika infusi dihentikan.

Makalah itu menyifatkan SAIL sebagai pilihan yang mungkin sesuai apabila pemasangan stent intrakranium kekal tidak sesuai. Kelebihan yang dicadangkan bagi keadaan ini ialah sokongan sementara dengan tekanan mekanikal yang lebih rendah pada arteri rapuh, di samping mengelakkan peranti implan.

Pemulihan memerlukan rawatan selain membuka semula salur darah

Skor neurologi Cik Wu meningkat daripada 6 kepada 2 sejurus selepas SAIL. MRI pada hari berikutnya masih menunjukkan kawasan infark akut, iaitu tisu otak yang cedera akibat bekalan darah terputus, di bahagian frontal dan temporal kanan.

Dia dipindahkan dari unit rawatan rapi ke wad biasa pada hari kedua selepas prosedur. Dia menjalani seminggu pemulihan dalam wad dan pemerhatian sebelum dibenarkan pulang dengan skor NIHSS sifar.

Pasukan reumatologi turut merawat penyakit imun yang mendasari. Dia menerima glukokortikoid dos tinggi dan azathioprine untuk menekan keradangan yang mengancam salur darah otaknya, manakala hydroxychloroquine diteruskan sebagai terapi asas. Pembukaan semula arteri memulihkan peredaran darah; rawatan imun menangani proses yang telah merosakkan salur darah itu.

Lawatan susulan dijadualkan setiap minggu pada bulan pertama, kemudian setiap tiga bulan. Pada hari ke-90, skor NIHSS dan Skala Rankin Terubah Suai masing-masing ialah sifar. Skala kedua mengukur ketidakupayaan selepas strok; sifar bermakna tiada gejala. Hospital memaklumkan bahawa keupayaan berjalan, pergerakan anggota dan pertuturannya kembali normal, sementara pekerjaan dan kegiatan hariannya tidak terjejas.

Angiografi ulangan menunjukkan sedikit penyempitan baki berhampiran segmen arteri serebrum tengah yang dirawat. Oleh itu, pemantauan berterusan kekal sebahagian daripada penjagaannya walaupun fungsi tubuhnya telah pulih.

Sejauh mana kes ini jarang berlaku, dan apakah yang pertama?

Penulis mengelaskan penyakit Cik Wu sebagai salah satu komplikasi sindrom Sjögren yang jarang berlaku. Mereka memetik kohort French Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome, yang mendapati 5 daripada 392 pesakit, atau 1.28%, mengalami vaskulitis serebrum sepanjang kira-kira tiga tahun susulan. Sumbatan pada arteri utama otak merupakan kejadian yang lebih jarang dalam kalangan komplikasi tersebut.

Kuang Tien berkata carian literaturnya mengenal pasti kes itu sebagai rawatan endovaskular pertama yang berjaya dilaporkan untuk strok salur besar akibat vaskulitis berkaitan Sjögren. Pengenalan makalah itu membuat dakwaan yang lebih khusus: penggunaan SAIL pertama yang dilaporkan berjaya bagi sumbatan akut M1 kanan yang dikaitkan dengan penyakit ini. Bahagian lain menggunakan istilah yang lebih luas tentang trombolisis endovaskular.

Oleh itu, gambaran paling tepat tentang pencapaian ini ialah penggunaan SAIL yang berjaya dalam keadaan khusus tersebut. Penulis menggesa penubuhan pendaftaran prospektif dan kajian melibatkan beberapa hospital untuk membantu menentukan pesakit yang patut menerima rawatan sedemikian serta membandingkan risikonya dengan pendekatan lain.

Laporan itu menghimpunkan bidang neurologi kecemasan, neuroradiologi dan reumatologi. Pengajaran klinikal utamanya ialah punca sumbatan arteri boleh mengubah kaedah paling selamat untuk membukanya semula, khususnya apabila salur darah yang meradang tidak memberikan tindak balas terhadap percubaan awal mengeluarkan bekuan.

Pesanan pesakit dan tanda amaran

Cik Wu menceritakan pengalamannya dalam bahagian perspektif pesakit dalam makalah akademik itu. Sebagai individu yang mengalami strok dan menjalani rawatan, dia mengimbas kembali bagaimana pada mulanya dia tidak mengenali gejalanya:

Saya tidak pernah menyangka bahawa saya boleh diserang strok pada usia semuda ini. Apabila gejala mula-mula muncul, saya tidak menyedari bahawa itu tanda-tanda strok.

Dia turut menulis bahawa pengetahuannya tentang kaitan antara penyakit autoimun dengan strok telah mengubah pemahamannya tentang penyakit yang dialami. Selepas pulih, dia lebih peka terhadap kesihatannya, kemungkinan mengalami strok sekali lagi dan keperluan untuk meneruskan susulan serta mengawal penyakit.

Pusat strok Kuang Tien menasihatkan orang ramai supaya memeriksa tiga tindakan mudah apabila strok disyaki: senyum, angkat kedua-dua tangan dan ucapkan helo. Wajah yang tiba-tiba senget, kelemahan pada sebelah badan atau pertuturan tidak jelas harus mendorong panggilan segera ke 119, nombor kecemasan Taiwan.

Hospital itu turut menggesa keluarga mencatat waktu gejala bermula dan memaklumkan keadaan kesihatan kepada petugas kecemasan, terutamanya penyakit autoimun seperti Sjögren. Maklumat itu membantu doktor menilai tempoh rawatan yang masih tersedia serta kemungkinan punca sumbatan. Seseorang yang masih boleh berdiri atau berjalan tetap perlu dinilai dengan segera jika mengalami gejala strok secara tiba-tiba.

Perkara Utama

• Seorang wanita berusia 46 tahun di Taichung mengalami sumbatan penuh pada arteri serebrum tengah kanan yang dikaitkan dengan vaskulitis berkaitan Sjögren.
• Percubaan sedutan awal tidak mendapatkan bekuan yang ketara dan gagal memulihkan aliran darah.
• Doktor menggunakan SAIL, yang menggabungkan perancah sementara boleh keluarkan dengan tirofiban yang dihantar secara setempat, untuk membuka semula arteri.
• Tiada defisit neurologi dikesan ketika dia dibenarkan pulang dan tiada gejala atau ketidakupayaan direkodkan dalam penilaian rasmi pada hari ke-90.
• Penyempitan ringan arteri masih kekal, dan rawatannya merangkumi penekanan sistem imun serta susulan berterusan.
• Laporan kes bertarikh 30 Julai 2026 itu menyifatkan rawatan SAIL berjaya yang pertama dilaporkan dalam keadaan penyakit khusus ini.
• Kelemahan wajah secara tiba-tiba, kelemahan lengan atau pertuturan tidak jelas memerlukan rawatan kecemasan segera, walaupun seseorang masih boleh berjalan.