Bangladesh Rancang Pembaharuan Kesihatan Bernilai BDT 16,000 Crore Ketika Pesakit Kanser Terpaksa Menunggu Bertahun-tahun

Janji perbelanjaan besar berdepan krisis rawatan yang mendesak

Bangladesh merancang untuk mempelawa tender bernilai lebih BDT 16,000 crore dalam tempoh 15 hingga 20 hari, umum Menteri Kesihatan dan Kesejahteraan Keluarga Sardar Md. Sakhawat Hossain ketika meninjau hospital di Mymensingh pada 24 Oktober. Pakej bernilai lebih BDT 160 bilion itu akan menyokong peralatan, infrastruktur dan perkhidmatan hospital, selain rancangan membawa masuk lima sistem pembedahan robotik ke negara itu.

Pengumuman itu dibuat ketika hospital kanser awam utama negara bergelut dengan senarai menunggu kira-kira 7,500 pesakit yang menantikan janji temu radioterapi. Empat daripada enam mesin radioterapinya tidak beroperasi selama lebih dua tahun, dan sesetengah pesakit mendapat janji temu sehingga penghujung 2028.

Kerajaan secara berasingan merancang memasang 17 pemecut linear, iaitu mesin yang digunakan untuk memberikan rawatan radiasi bagi kanser, di hospital awam menjelang Jun 2027. Enam akan ditempatkan di Dhaka dan 11 di kawasan lain. Menteri itu turut menggariskan rancangan pengambilan kakitangan, menaik taraf hospital luar bandar dan memperketat penyeliaan klinik swasta.

Mymensingh Medical College Hospital menggambarkan tekanan di sebalik cadangan itu. Menteri berkata hospital yang berkapasiti 1,000 pesakit merawat 3,000 hingga 4,000 pesakit setiap hari dan berkhidmat untuk penduduk dari lapan hingga 10 daerah sekitar. Doktor, wad dan bekalannya perlu menampung permintaan yang tidak dapat dipenuhi oleh kemudahan lebih kecil di kawasan setempat.

Cabaran segera ialah menterjemahkan janji perolehan dan pengambilan kakitangan kepada perkhidmatan yang berfungsi. Peralatan yang sudah dipasang di Faridpur dan Gopalganj belum beroperasi sepenuhnya kerana kekurangan kakitangan dan infrastruktur yang diperlukan. Pesakit yang menunggu rawatan kanser memerlukan bantuan sebelum kumpulan mesin seterusnya tiba.

Perkara yang terkandung dalam rancangan perolehan

Menteri mengumumkan jadual tender selepas melawat Kompleks Kesihatan Upazila Phulpur dan Tarakanda pada waktu pagi serta Mymensingh Medical College Hospital pada waktu petang. Upazila ialah daerah kecil, menjadikan kompleks kesihatannya sumber rawatan penting bagi penduduk di luar bandar utama.

Perbelanjaan yang dicadangkan meliputi peralatan diagnostik, infrastruktur hospital dan peralatan rawatan moden, termasuk kemudahan radioterapi di Mymensingh. Pengambilan kakitangan turut dikemukakan sebagai sebahagian daripada usaha lebih luas untuk menangani kekurangan di hospital daerah dan daerah kecil.

Pengumuman tender itu ialah langkah awal perolehan: ia menjemput pembekal bersaing untuk mendapatkan kontrak kerajaan. Jadual 15 hingga 20 hari itu merujuk kepada pelawaan bidaan, manakala pesakit hanya akan mendapat perkhidmatan selepas peralatan dibeli, dipasang dan mula beroperasi. Pecahan terperinci kontrak, harga setiap mesin dan tarikh pemasangan sistem robotik tidak diumumkan.

Dalam taklimat di Secretariat pada 7 Oktober, menteri berkata terdapat permintaan untuk 10 sistem pembedahan robotik, dengan lima dirancang pada peringkat awal. Kertas Cadangan Projek Pembangunan, atau DPP, sedang disediakan bagi pembelian dalam tahun kewangan ini. Dokumen itu menetapkan skop dan kos yang dicadangkan bagi projek awam.

Mengapa pesakit kanser tidak boleh menunggu mesin baharu

National Institute of Cancer Research and Hospital, atau NICRH, di Dhaka telah berhenti menerima pendaftaran radioterapi baharu kerana janji temu sedia ada sudah dijadualkan hingga penghujung 2028. Pengarahnya, Profesor Dr Mostafa Aziz Sumon, berkata kira-kira 7,500 pesakit sedang menunggu janji temu, sedangkan dua mesin yang berfungsi menanggung beban rawatan.

Sumon menggambarkan tekanan yang dihadapi hospital dan pesakitnya:

Pesakit kanser menunggu dua tahun untuk mendapatkan rawatan adalah sesuatu yang tidak boleh diterima. Kira-kira 7,500 pesakit sedang menunggu janji temu. Kami memberikan rawatan setakat yang mampu menggunakan dua mesin kami yang berfungsi.

Dua mesin itu beroperasi dalam tiga syif, dari 8 pagi hingga tengah malam, dan merawat kira-kira 250 hingga 300 pesakit setiap hari. Kursus radioterapi biasanya mengambil masa empat hingga lapan minggu, jadi pesakit sedia ada memerlukan sesi berulang sementara pesakit lain menunggu untuk memulakan rawatan.

Dalam taklimat pada 7 Oktober, menteri menyebut tempoh menunggu enam hingga tujuh bulan; kemudian, pengarah NICRH menyatakan janji temu di hospital itu tertangguh kira-kira dua tahun. Senarai menunggu yang lebih panjang menyukarkan pilihan bagi pesakit yang bergantung pada rawatan awam mampu milik.

Pesakit berdepan kos jauh lebih tinggi daripada beban senarai menunggu hospital

Mohammad Mostafa Kamal melakukan perjalanan dari Gopalganj ke NICRH selepas menjalani pembedahan bagi tumor abdomen dan kemoterapi. Beliau menjangka dapat mengatur rawatan radioterapi, tetapi mendapati pendaftaran baharu telah dihentikan.

Kamal menjelaskan mengapa janji temu di hospital swasta di luar kemampuannya:

Doktor saya memberitahu bahawa saya memerlukan radioterapi selepas kemoterapi, tetapi saya tidak dapat janji temu. Kami orang miskin dan tidak mampu membayar rawatan di hospital swasta. Saya datang jauh-jauh dari Gopalganj untuk mendapatkan rawatan di kemudahan kerajaan, tetapi masih tidak mendapat giliran.

Sathia Khatun, yang datang dari Tangail selepas pembedahan kanser payudara, juga mendapati pendaftaran telah ditutup. Katanya, keluarganya hidup cukup-cukup makan dan tidak mampu membayar rawatan swasta. Perjalanannya berakhir tanpa rawatan yang diharapkannya.

Radioterapi menggunakan radiasi yang diarahkan dengan teliti untuk merosakkan sel kanser. Masa rawatan bergantung pada jenis kanser dan pelan rawatan pesakit. Doktor di NICRH berkata kelewatan selepas pembedahan boleh meningkatkan kebimbangan tentang kanser berulang atau merebak.

Pakar kesihatan awam dan vaksinologi Tajul Islam A Bari menggesa penyediaan aturan alternatif segera, termasuk penyelarasan dengan hospital swasta. Aturan sedemikian dapat membantu pesakit yang sedang menunggu sementara hospital awam menyediakan kapasiti rawatan tambahan.

Angka yang disebut sebagai anggaran 2024 daripada GLOBOCAN, yang dihimpunkan oleh Agensi Antarabangsa bagi Penyelidikan Kanser di bawah Pertubuhan Kesihatan Sedunia, menganggarkan 187,263 diagnosis kanser baharu di Bangladesh, termasuk 107,820 lelaki dan 79,443 wanita. Keperluan sebesar itu jauh melangkaui senarai menunggu di sebuah hospital.

Tujuh belas mesin radioterapi, kebanyakannya di luar Dhaka

Peruntukan yang dirancang kerajaan akan menempatkan 11 daripada 17 pemecut linear baharu di luar Dhaka, iaitu kira-kira 65% daripada jumlah keseluruhan. Enam akan disediakan di hospital-hospital di ibu negara. Bagi pesakit yang kini perlu melakukan perjalanan jauh, perkhidmatan yang berfungsi lebih dekat dengan rumah boleh mengurangkan perjalanan berulang sepanjang minggu rawatan.

Lokasi pemasangan yang dinamakan termasuk NICRH, Dhaka Medical College Hospital, Bangladesh Medical University dan Shaheed Suhrawardy Medical College Hospital. Kerajaan menetapkan Jun 2027 sebagai sasaran pemasangan, manakala Sumon berharap NICRH menerima mesin baharu menjelang pertengahan tahun itu.

Menteri itu turut menyatakan usaha yang sedang berjalan untuk menambah tiga mesin radioterapi, termasuk satu untuk hospital kanser dan satu lagi di Savar. Katanya, kementerian kesihatan telah mengambil alih sebuah mesin di bawah Kementerian Sains dan Teknologi serta mengatur pengoperasiannya.

Faridpur dan Gopalganj memberikan pengajaran praktikal bagi peluasan ini. Dua mesin yang dipasang di sana semasa pentadbiran kerajaan terdahulu tidak dapat beroperasi sepenuhnya kerana kakitangan dan infrastruktur sokongan tidak mencukupi. Radioterapi memerlukan pakar onkologi radiasi terlatih yang merancang rawatan, ahli fizik perubatan yang membantu memastikan radiasi diberikan dengan tepat, serta ahli terapi radiasi yang mengendalikan peralatan.

Menteri berjanji menyediakan jururawat dan kakitangan lain apabila diperlukan. Beliau turut berkata kerajaan akan mengambil tindakan terhadap kelewatan birokrasi dalam pemasangan dan penyingkiran peralatan yang tidak boleh digunakan, serta mengusahakan langkah termasuk pengecualian duti kastam untuk mempercepatkan import peralatan penting bagi rawatan kanser.

Pembedahan robotik memerlukan pasukan selain teknologi

Lima sistem pembedahan robotik yang dicadangkan akan ditempatkan di hospital utama untuk menyokong pembedahan kompleks. Pembelian awal itu meliputi separuh daripada permintaan 10 sistem yang dikenal pasti oleh menteri.

Menteri menggariskan fasa pertama dalam taklimat pada 7 Oktober:

Pada peringkat awal, kami akan mendapatkan lima mesin pembedahan robotik. Kami sedang menyediakan DPP dan berhasrat membelinya dalam tahun kewangan ini. Mesin-mesin itu akan dipasang di hospital utama untuk memperkenalkan perkhidmatan pembedahan robotik.

Pembedahan robotik bermaksud pakar bedah terlatih mengawal instrumen melalui sistem khusus. Pakar bedah tetap bertanggungjawab terhadap pembedahan itu; mesin tersebut menyediakan alat untuk melakukan pergerakan dengan tepat.

Kesukaran radioterapi menunjukkan pentingnya persediaan sokongan. Hospital yang menerima peralatan canggih juga memerlukan pasukan terlatih, kemudahan yang sesuai dan penyelenggaraan yang boleh diharap. Sistem robotik yang dicadangkan akan memperluas keupayaan pembedahan, manakala program radioterapi menangani kekurangan rawatan kanser yang berbeza dan mendesak.

Mymensingh mendedahkan tekanan terhadap rawatan harian

Jumlah pesakit harian di Mymensingh Medical College Hospital adalah tiga hingga empat kali ganda kapasiti yang dinyatakan. Menteri berkata seorang doktor yang mampu memeriksa 50 pesakit sehari mungkin sebaliknya berdepan 250 hingga 300 pesakit, lima hingga enam kali ganda jumlah itu.

Beliau menggambarkan beban kerja yang dihadapi doktor:

Doktor yang berupaya memeriksa 50 pesakit sehari terpaksa merawat 250 hingga 300 pesakit setiap hari.

Pemeriksaan itu meliputi wad bersalin, ginekologi, pengasingan campak dan denggi. Menteri mempersoalkan mengapa seorang pesakit di wad ginekologi perlu membeli larutan garam di luar hospital, memberikan BDT 1,000 kepadanya untuk pembelian itu dan mengarahkan pihak pengurusan menangani masalah tersebut.

Beliau turut membantah sampah di tingkat bawah bangunan baharu dan keadaan tandas yang buruk. Walaupun agak berpuas hati dengan penyediaan kelambu di wad denggi, beliau menggesa doktor memberi pesakit maklumat yang lebih jelas tentang rawatan mereka.

Menteri berkata jadual bertugas telah dikumpulkan selepas beberapa doktor didapati tidak hadir semasa pemeriksaan. Tindakan jabatan akan diambil selepas pengesahan dan siasatan sekiranya kecuaian atau ketidakpatuhan tugas dibuktikan. Beliau mengakui tekanan kekurangan kakitangan yang serius, sambil menegaskan bahawa aduan tentang penjagaan pesakit tetap perlu ditangani.

Hospital lebih kecil diberikan tarikh akhir segera

Phulpur dan Tarakanda penting dalam rancangan menteri untuk mengurangkan tekanan terhadap Mymensingh. Perkhidmatan setempat yang lebih baik membolehkan lebih ramai pesakit menerima rawatan tanpa perlu ke hospital rujukan yang lebih besar.

Peluasan yang dicadangkan diumumkan dengan sasaran 151 katil, walaupun sasaran 150 katil, meningkat daripada 100, turut dilaporkan. Perkhidmatan yang dirancang termasuk dialisis, fisioterapi, penjagaan ibu dan kemudahan berasingan untuk kanak-kanak. Dialisis menapis bahan buangan dan cecair berlebihan daripada darah apabila buah pinggang tidak dapat melakukannya dengan sempurna.

Tarakanda belum memulakan perkhidmatan pesakit dalam, bermakna pesakit belum boleh dimasukkan untuk bermalam di hospital. Menteri berjanji menempatkan doktor yang diperlukan dalam minggu berikutnya untuk memulakan kemasukan pesakit. Beliau turut mengumumkan inisiatif untuk memulakan perkhidmatan rawatan rapi kanak-kanak yang kekurangan kakitangan dalam tempoh seminggu.

Di Phulpur, beliau mengarahkan tandas dibaiki, saliran dibersihkan dan pengubahsuaian yang diperlukan diselesaikan dalam masa dua hari, dengan kemas kini kemajuan melalui video. Tarikh akhir yang singkat itu berjalan seiring dengan rancangan perolehan peralatan yang jauh lebih panjang:

• 7 Oktober 2026: Menteri menggariskan rancangan untuk 17 pemecut linear dan lima sistem pembedahan robotik pada peringkat awal.
• 20 Oktober: Pengarah NICRH menyatakan kira-kira 7,500 pesakit berada dalam senarai menunggu, dengan janji temu sehingga penghujung 2028.
• 24 Oktober: Menteri mengumumkan jadual tender sektor kesihatan ketika pemeriksaan di Mymensingh.
• Dalam tempoh dua hari selepas pemeriksaan: Phulpur diarahkan menyelesaikan kerja pembersihan dan pembaikan segera.
• Dalam minggu berikutnya: Langkah pengambilan kakitangan dan perkhidmatan dijanjikan untuk Tarakanda dan rawatan rapi kanak-kanak.
• Dalam tempoh 15 hingga 20 hari: Kerajaan merancang mempelawa tender utama sektor kesihatan.
• Menjelang Jun 2027: Kerajaan merancang memasang 17 pemecut linear baharu.

Pengambilan kakitangan dan penyeliaan klinik yang lebih ketat

Rancangan tenaga kerja yang lebih luas merangkumi pengambilan 5,000 doktor, 5,000 jururawat dan 25,000 bidan. Menteri mengaitkan cadangan pengambilan bidan dengan usaha meningkatkan penjagaan ibu dan menambah bilangan kelahiran melalui faraj.

Klinik komuniti akan dinamakan semula sebagai Pusat Kesejahteraan Keluarga, dengan rancangan memperluas rawatan di peringkat kesatuan pentadbiran serta memastikan bekalan ubat tersedia. Bagi keluarga luar bandar, kakitangan dan bekalan ubat yang boleh diharap akan menentukan sejauh mana lebih banyak rawatan boleh diperoleh berhampiran rumah.

Menteri turut mengumumkan larangan membuka klinik swasta baharu dalam jarak satu kilometer dari hospital kerajaan. Kemudahan sedia ada akan dipantau dari segi keadaan operasi, termasuk bilik bersalin dan standard penjagaan pesakit.

Beliau mendakwa orang tengah membawa pesakit keluar dari hospital awam ke klinik swasta. Kemudahan yang tidak memenuhi syarat atau memberikan rawatan yang tidak memadai boleh dikenakan tindakan, termasuk penutupan. Pengumuman itu menetapkan hala tuju penyeliaan yang lebih ketat bagi klinik sedia ada, sambil mengehadkan lokasi pembukaan klinik baharu.

Cadangan itu menggabungkan dua keperluan yang berbeza: rawatan canggih untuk mereka yang kini berdepan senarai menunggu panjang, dan perkhidmatan asas yang boleh diharap untuk mereka yang memerlukan ubat, wad bersih atau katil hospital berhampiran. Ujian segera bagi Bangladesh ialah sama ada tarikh akhir terdekat menghasilkan perkhidmatan yang berfungsi sementara perolehan lebih besar melalui proses tender.

Perkara Utama

• Kerajaan merancang tender sektor kesihatan bernilai lebih BDT 16,000 crore dalam tempoh 15 hingga 20 hari selepas 24 Oktober.
• Lima sistem pembedahan robotik dirancang pada peringkat awal, berbanding permintaan yang dinyatakan sebanyak 10 sistem.
• Sejumlah 17 pemecut linear baharu dirancang menjelang Jun 2027, dengan enam di Dhaka dan 11 di kawasan lain.
• Kira-kira 7,500 pesakit sedang menunggu janji temu radioterapi di NICRH, dan hanya dua daripada enam mesinnya berfungsi.
• Cadangan pengambilan kakitangan merangkumi 5,000 doktor, 5,000 jururawat dan 25,000 bidan.
• Perkhidmatan yang diperluas dijanjikan untuk Phulpur dan Tarakanda, manakala klinik swasta baharu akan dilarang dalam jarak satu kilometer dari hospital kerajaan.