Hospital di Jepun Rawat Bayi Seberat 356 Gram dengan Stent Aorta, Berkemungkinan Pertama di Dunia

Stent kecil memberi masa untuk bayi pramatang membesar

Seorang bayi perempuan yang hanya seberat 356 gram berjaya menjalani rawatan untuk melebarkan aortanya di Hospital Kanak-kanak Shizuoka di Jepun, sekali gus membolehkannya membesar sehingga cukup kuat untuk menjalani pembedahan kemudian. Doktor memasukkan kateter melalui arteri di lehernya dan meletakkan tiub jejaring logam kecil di dalam salur darah yang menyempit itu ketika bayi berkenaan berusia 19 hari.

Hospital di Bandar Shizuoka itu mengumumkan kejayaan tersebut pada 19 haribulan dan menyifatkannya sebagai rawatan terhadap pesakit paling ringan pernah direkodkan dalam kesusasteraan perubatan bagi prosedur ini. Berat minimum terdahulu yang dilaporkan ialah 590 gram. Dengan berat 356 gram, bayi itu 234 gram lebih ringan, atau kira-kira 40 peratus kurang daripada angka terdahulu.

Ketika berusia 11 bulan, beratnya meningkat kepada 4.9 kilogram dan dia menjalani pembedahan untuk mengeluarkan stent serta membina semula arteri yang terjejas. Keadaannya dilaporkan stabil dan pihak hospital akan terus memantaunya.

Pencapaian itu bukan sekadar melibatkan pemasangan alat pada pesakit yang luar biasa kecil. Doktor menggunakan stent untuk memastikan darah terus mengalir melalui arteri yang sangat sempit dan berbahaya sementara bayi itu membesar. Langkah tersebut memberi masa untuk melakukan pembedahan yang pada awalnya tidak mampu ditanggung oleh tubuhnya yang rapuh.

Akane Shibuya, timbalan ketua jabatan kardiologi hospital itu, berkata pengalaman tersebut boleh memberi ketenangan kepada keluarga lain. Ketika bercakap tentang makna kelangsungan hidup bayi itu, beliau berkata:

Mengetahui bahawa bayi dengan berat serendah itu boleh terus hidup juga mungkin memberi harapan kepada keluarga bayi yang menghidap penyakit lain.

Ibu bapanya menceritakan ketakutan sebelum rawatan dan kelegaan selepasnya. Anak perempuan mereka dilahirkan ketika usia kandungan 25 minggu tiga hari, dengan saiz yang cukup kecil untuk dimuatkan dalam sebelah tangan.

Apakah masalah pada aortanya?

Bayi perempuan itu mengalami koarktasi aorta, iaitu keadaan sejak lahir apabila sebahagian arteri utama tubuh terlalu sempit. Aorta membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh. Penyempitan yang teruk menyekat aliran darah dan menyebabkan jantung bekerja lebih kuat untuk mengepam darah melaluinya.

Doktor mendapati bahagian aorta yang paling sempit berukuran kira-kira 1.2 milimeter lebar. Arteri di leher yang digunakan untuk memasukkan kateter pula berdiameter kira-kira 1 milimeter. Kedua-duanya ialah bahagian berasingan dalam laluan rawatan: arteri leher menjadi laluan masuk, manakala aorta yang sempit ialah bahagian yang perlu dilebarkan.

Kateter ialah tiub halus yang dipandu doktor melalui salur darah untuk sampai ke bahagian yang memerlukan rawatan. Dalam kes ini, kateter membawa stent, iaitu silinder kecil daripada jejaring logam. Setelah dikembangkan di dalam aorta, stent menyokong salur darah dari dalam dan memastikan laluan untuk aliran darah kekal terbuka.

Mengapa doktor menangguhkan pembedahan utama

Pakar bedah biasanya merawat penyempitan ini dengan membuang bahagian aorta yang terjejas dan menyambungkan hujung yang berbaki. Bagi bayi perempuan ini, pembedahan serta-merta menimbulkan kesukaran besar. Salur darahnya rapuh dan sukar dijahit, manakala pembedahan membuka dadanya akan membebankan tubuhnya yang sangat kecil.

Oleh itu, pihak hospital memilih rawatan secara berperingkat. Pertama, doktor melebarkan arteri dengan stent. Kemudian, mereka membiarkan tubuhnya membesar sebelum melakukan pembedahan untuk membuang bahagian yang sempit dan menyambungkan semula salur darah itu.

Berat lahir bayi itu ialah 357 gram, manakala beratnya ketika rawatan kateter dimulakan ialah 356 gram. Dia dilahirkan melalui pembedahan caesarean kecemasan pada Oktober, ketika usia kandungan 25 minggu tiga hari, kira-kira 15 minggu lebih awal berbanding 40 minggu yang dijadikan rujukan bagi kehamilan cukup bulan. Dia juga memerlukan tiub untuk membantu pernafasannya.

Prosedur melalui arteri di leher

Doktor memasang stent pada hari ke-19 hayat bayi itu dengan menggunakan arteri karotid biasa di lehernya untuk memandu kateter ke arah aorta. Prosedur melalui salur darah sekecil itu memerlukan doktor mencapai bahagian yang sempit dan mengembangkannya tanpa mengoyakkan arteri.

Rawatan itu membawa risiko aorta pecah, yang boleh membawa maut. Ibu bapanya berkata mereka dimaklumkan sebelum prosedur bahawa peluang untuk berjaya tidak tinggi kerana saiz bayi itu begitu kecil.

Shibuya menjelaskan bahawa alat itu ialah stent koronari standard, iaitu jenis yang digunakan pada salur darah yang membekalkan darah ke jantung, termasuk bagi orang dewasa yang menerima rawatan serangan jantung. Beliau berkata tiada stent yang direka khusus untuk kanak-kanak.

Hospital itu sebelum ini pernah melakukan 10 prosedur serupa terhadap bayi dengan berat lahir rendah. Pihaknya mengaitkan pengalaman tersebut sebagai antara faktor yang menyumbang kepada kejayaan rawatan ini. Pasukan itu menggunakan kaedah yang pernah dilaksanakan, tetapi terhadap pesakit yang jauh lebih kecil berbanding berat minimum terdahulu yang dilaporkan bagi prosedur ini.

Perkembangan rawatan selama 11 bulan

Pemulihan bayi itu melibatkan beberapa intervensi, bukannya satu pembedahan sahaja. Pemasangan stent pertama membuka arteri, prosedur kemudian melebarkan stent itu semula, dan pembedahan akhirnya membolehkan doktor mengeluarkannya.

• Kelahiran: Dia dilahirkan melalui pembedahan caesarean kecemasan ketika usia kandungan 25 minggu tiga hari, dengan berat 357 gram.
• Hari ke-19: Dengan berat 356 gram, dia menjalani rawatan kateter melalui arteri karotid biasa, dan stent dipasang di dalam aorta yang sempit.
• Lima bulan: Dengan berat 2.3 kilogram, dia menjalani satu lagi prosedur untuk mengembangkan stent.
• Tujuh bulan: Dia dibenarkan pulang dari hospital.
• 11 bulan: Dengan berat 4.9 kilogram, dia menjalani pembedahan untuk mengeluarkan stent dan bahagian yang sempit serta membina semula aorta.

Ketika berusia 11 bulan, beratnya hampir 14 kali ganda berbanding 356 gram yang dicatatkan pada permulaan rawatan. Peningkatan daripada 2.3 kilogram pada usia lima bulan kepada 4.9 kilogram pada usia 11 bulan bermakna beratnya meningkat lebih daripada dua kali ganda dalam tempoh pemulihan itu.

Hospital melaporkan keadaannya stabil selepas pembedahan kemudian. Pemantauan berterusan akan meneliti tumbesarannya dan keadaan arteri yang dibina semula.

Perubahan hasil pembedahan kemudian

Pakar bedah akhirnya mengeluarkan stent bersama bahagian aorta yang sempit dan menyambungkan semula salur darah itu. Pembedahan tersebut turut digambarkan sebagai pembinaan semula lengkung aorta, iaitu bahagian melengkung arteri utama berhampiran jantung.

Stent itu berfungsi sebagai sokongan sementara ketika bayi perempuan itu bertambah berat. Selepas pembedahan, pihak hospital menjangkakan dia boleh membesar dengan salur darahnya sendiri, tanpa perlu mengekalkan sokongan logam itu.

Perjalanan rawatannya menunjukkan mengapa prosedur kateter pertama dan pembedahan kemudian merupakan sebahagian daripada satu pelan rawatan. Membuka arteri ketika beratnya 356 gram menangani sekatan aliran darah yang mendesak. Pembedahan selepas tumbesaran yang ketara pula menangani salur darah yang sempit itu sendiri.

Bagaimana pihak hospital menjelaskan rekod itu

Hospital Kanak-kanak Shizuoka menyifatkan rawatan bayi itu sebagai kes berjaya pada berat badan pesakit paling rendah dalam kesusasteraan perubatan bagi prosedur stent aorta jenis ini. Perbandingannya ialah dengan berat minimum 590 gram yang dilaporkan sebelum ini.

Dakwaan hospital itu merujuk kepada rawatan khusus: penggunaan kateter untuk memasang stent pada aorta bayi yang sempit. Pengumuman tersebut tidak mengenal pasti kes terdahulu yang melibatkan berat 590 gram atau penerbitan yang melaporkannya, maka penilaian pihak hospital menjadi asas kepada kemungkinan rekod dunia itu.

Bagi bayi itu dan keluarganya, pencapaian praktikalnya ialah peluang untuk sampai ke tahap rawatan seterusnya. Stent memastikan arteri kekal terbuka cukup lama untuk membolehkannya bertambah berat, keluar dari hospital dan menjalani pembedahan pembinaan semula pada usia 11 bulan.

Ibu bapanya berkongsi rasa takut, lega dan harapan menyambut hari lahir bersama

Ibu bapa bayi itu berkongsi pengalaman mereka dalam sepucuk surat kepada pasukan perubatan yang dibacakan semasa pengumuman. Mereka mengimbau amaran bahawa saiz anak perempuan mereka menjadikan kejayaan rawatan tidak pasti, sebelum berasa lega apabila doktor memberitahu prosedur itu berakhir dengan hasil sebaik mungkin.

Dalam surat mereka, ibu bapa itu menggambarkan makna peluang untuk menantikan masa depan bersama keluarga:

Kami gembira sebagai sebuah keluarga kerana dapat membesar bersama dan mengucapkan selamat hari lahir setiap tahun.

Mereka turut berharap rawatan anak perempuan mereka dapat membantu kanak-kanak dan keluarga lain yang berdepan keadaan serupa:

Jika kes berjaya anak perempuan kami menjadi contoh pertama dan membantu kanak-kanak dalam keadaan yang sama, keluarga mereka serta rawatan perubatan, tiada apa yang lebih membanggakan kami.

Pengarah hospital Kisaburo Sakamoto menyampaikan pengumuman itu sebagai mesej sokongan daripada hospital kanak-kanak berkenaan. Kenyataan Shibuya membawa mesej yang serupa: pengalaman itu memberi harapan bahawa bayi yang amat kecil sekalipun, meskipun menghidap penyakit serius, boleh terus hidup selepas menjalani rawatan.

Perkara Utama

• Doktor di Hospital Kanak-kanak Shizuoka memasang stent aorta pada seorang bayi perempuan seberat 356 gram ketika dia berusia 19 hari.
• Dia dilahirkan ketika usia kandungan 25 minggu tiga hari, dengan berat 357 gram.
• Hospital menyifatkan prosedur itu sebagai kes berjaya pada berat pesakit paling rendah dalam kesusasteraan perubatan, berbanding berat minimum 590 gram yang dilaporkan sebelum ini.
• Stent itu dikembangkan semula ketika bayi tersebut berusia lima bulan, dan dia dibenarkan pulang dari hospital pada usia tujuh bulan.
• Ketika berusia 11 bulan dan seberat 4.9 kilogram, dia menjalani pembedahan untuk mengeluarkan stent dan membina semula aorta.
• Keadaannya dilaporkan stabil, dengan pemantauan berterusan oleh hospital dirancang.