Singapura Kaji Semula Peraturan Persetujuan Ibu Bapa Ketika Remaja Berdepan Halangan Mendapatkan Rawatan Kesihatan Mental

Golongan muda mencari laluan lebih jelas untuk mendapatkan rawatan

Dua remaja berusia 14 dan 15 tahun mendapatkan bantuan daripada Singapore Counselling Centre tetapi tidak kembali selepas diminta mendapatkan persetujuan ibu bapa. Pengalaman mereka menggambarkan masalah yang cuba ditangani Singapura: golongan muda mungkin menyedari bahawa mereka memerlukan sokongan sebelum berasa mampu atau selamat untuk memberitahu ibu bapa.

Menteri Kesihatan Ong Ye Kung mengumumkan kajian semula amalan persetujuan ibu bapa dalam mesej Hari Kesihatan Mental Sedunia beliau pada 10 Oktober 2026. Singapore Medical Council sedang menyemak garis panduan etika untuk doktor, manakala Kementerian Kesihatan (MOH) sedang merangka panduan bagi pelbagai penyedia perkhidmatan.

Ong berkata pindaan majlis perubatan itu akan memberikan panduan lebih jelas kepada pengamal klinikal untuk meneruskan rawatan apabila tindakan itu adalah demi kepentingan terbaik pesakit. Usaha lebih luas kementerian bertujuan melindungi kebajikan dan privasi golongan muda sambil melibatkan ibu bapa dengan cara yang menyokong pemulihan.

Dalam pengumuman mengenai perkhidmatan kesihatan mental komuniti pada 22 Oktober, Ong kembali menyentuh isu itu. Beliau berkata golongan muda sepatutnya boleh mendapatkan bantuan awal tanpa bimbang ibu bapa mereka akan dimaklumkan secara automatik dan serta-merta. Pandangan orang ramai, termasuk pengamal, akan diminta. Tiada umur persetujuan akhir, tarikh pelaksanaan atau tarikh akhir rundingan diumumkan.

Kajian semula itu dibuat ketika talian mindline 1771 menerima kira-kira 9,000 panggilan setiap bulan dan, menurut mesej Ong pada 10 Oktober, jumlah golongan muda yang menerima sokongan komuniti meningkat lebih dua kali ganda. Bagi keluarga dan penyedia perkhidmatan, keputusan utamanya ialah bila penglibatan ibu bapa membantu pemulihan anak dan bila syarat itu terlebih dahulu menyebabkan anak tersebut menjauhkan diri.

Mengapa remaja yang sama boleh berdepan peraturan berbeza

Aturan sedia ada di Singapura berbeza-beza mengikut tempat golongan muda mendapatkan sokongan. Pemanggil mindline 1771 boleh kekal tanpa nama. Penyedia komuniti lazimnya menawarkan kaunseling atau sokongan awal tanpa mewajibkan persetujuan ibu bapa. Sekolah lebih cenderung mewajibkan persetujuan sebelum kaunseling formal kerana lebih mengutamakan kerjasama dengan keluarga.

Amalan swasta juga menetapkan syarat yang berbeza. ImPossible Psychological Services mewajibkan persetujuan ibu bapa bagi setiap klien berusia bawah 18 tahun. Organisasi lain mempertimbangkan umur, pemahaman dan keselamatan golongan muda sebelum menentukan tindakan seterusnya.

Dr Jonathan Kuek, penyelidik kesihatan mental dan pensyarah di Singapore University of Social Sciences, berkata kebanyakan profesional mendapatkan persetujuan ibu bapa bagi klien bawah 18 tahun kerana Singapura tidak mempunyai umur berkanun yang ditetapkan secara umum untuk persetujuan rawatan perubatan. Umur berkanun ialah umur yang termaktub dalam undang-undang, bukannya ambang yang dipilih oleh organisasi tertentu.

Care Corner menunjukkan bagaimana peraturan juga boleh bergantung pada jenis perkhidmatan. Organisasi itu menawarkan saringan kesihatan mental dan sokongan emosi asas kepada individu berusia 13 hingga 25 tahun tanpa syarat persetujuan yang sama seperti untuk rawatan. Saringan membantu mengenal pasti kebimbangan yang mungkin timbul dan sama ada penilaian lanjut diperlukan.

Bagi seorang remaja, ini bermakna meminta seseorang mendengar, menjalani penilaian dan memulakan rawatan mungkin melibatkan keputusan persetujuan yang berbeza. Panduan lebih jelas akan membantu menerangkan langkah-langkah itu sebelum golongan muda perlu mendedahkan maklumat sensitif.

Apabila meminta persetujuan ibu bapa menjadi penghalang

Alice, nama samaran bagi seorang remaja berusia 17 tahun yang mengalami keresahan dan gangguan pemakanan, berasa tertekan apabila mengetahui bahawa program kesihatan mental belia mewajibkan kebenaran ibu bapanya. Katanya, ibu bapanya mengetepikan kesulitannya dan menyuruhnya supaya berasa gembira.

Alice menceritakan bagaimana syarat persetujuan itu menjejaskan kesediaannya untuk mendapatkan sokongan:

Seseorang itu sudah begitu rapuh, kemudian anda beritahu mereka, 'Saya perlu memaklumkan perkara ini kepada ibu bapa anda'. Akibatnya, golongan muda akan tertanya-tanya, mengapa saya meminta bantuan dari awal?

Sarah, juga nama samaran bagi seorang remaja berusia 17 tahun, mengalami keresahan yang menjejaskan kehadirannya ke sekolah dan grednya. Guru-guru membangkitkan isu kesihatan mentalnya kepada bapanya, tetapi dia berasa bapanya tidak memberikan sokongan. Pengalamannya menunjukkan bagaimana masalah di sekolah boleh menyebabkan keluarga dilibatkan dalam perbincangan sebelum seorang remaja berasa bersedia.

Natasha, seorang lagi remaja berusia 17 tahun yang menggunakan nama samaran, meninggalkan rumah kerana bapanya melakukan penderaan fizikal. Project Green Ribbon memberikan sokongan segera tanpa melibatkan ibu bapanya.

Ooi Sze Jin, pengasas dan ahli psikologi di A Kind Place, berkata sesetengah klien menunggu sehingga berusia 18 tahun kerana takut campur tangan ibu bapa. Beliau memberi amaran bahawa mewajibkan kebenaran dalam setiap keadaan boleh menghalang kanak-kanak yang ibu bapanya menyumbang kepada tekanan mereka daripada mendapatkan bantuan.

Sesetengah penyedia sudah menilai umur dan keselamatan

Limitless, sebuah badan kebajikan yang telah menyokong lebih 6,000 golongan muda sepanjang dekad lalu, mewajibkan persetujuan ibu bapa bagi kanak-kanak bawah 14 tahun. Pengarah eksekutifnya, Asher Low, berkata organisasi itu terlebih dahulu berusaha mendapatkan persetujuan bagi mereka yang berusia 14 hingga 17 tahun.

Apabila penglibatan ibu bapa boleh mendedahkan seorang remaja kepada penderaan atau bahaya lebih besar, pengamal boleh menilai sama ada golongan muda itu mampu memberikan persetujuan secara sendiri. Limitless menggunakan penilaian keupayaan Gillick, yang mempertimbangkan sama ada seseorang muda mempunyai kematangan dan pemahaman yang mencukupi untuk membuat keputusan rawatan tertentu.

Pendekatan itu berasal dari United Kingdom dan lazimnya dikaitkan dengan keputusan perubatan yang melibatkan kanak-kanak bawah 16 tahun. Penilaian itu mempertimbangkan kerumitan dan risiko penjagaan yang dicadangkan, bukannya bergantung pada umur semata-mata. Limitless menyatakan bahawa penilaian keupayaan digunakan dalam sesetengah kes melibatkan golongan muda berusia 14 hingga 17 tahun.

Low turut berkata badan kebajikan itu kadangkala menolak rawatan atau mewajibkan persetujuan ibu bapa apabila golongan muda tidak dapat menunjukkan pemahaman yang mencukupi. Dalam laporan mengenai kes-kesnya, beliau berkata kira-kira 15% klien berusia 14 hingga 18 tahun, dengan kebanyakannya datang tanpa persetujuan ibu bapa.

Project Green Ribbon memberikan sokongan krisis awal tanpa mensyaratkan kebenaran ibu bapa, kemudian bekerjasama dengan agensi perkhidmatan sosial untuk melibatkan keluarga jika sesuai. Impart juga menerangkan kerahsiaan dan batasannya pada permulaan. Jika penglibatan ibu bapa boleh mengancam keselamatan, organisasi itu akan mendapatkan bantuan orang dewasa lain yang dipercayai.

Persetujuan dan kerahsiaan memerlukan jawapan berasingan

Roseanne Yeong mula berjumpa kaunselor sekolahnya pada usia 13 tahun untuk membincangkan masalah di rumah. Katanya, kepercayaannya terhakis apabila kaunselor menghubungi ibu bapanya tentang perkara yang didedahkannya tanpa memberikan amaran terlebih dahulu.

Yeong, yang kini seorang ahli psikologi dan bekerja dengan individu kurang upaya intelektual, menceritakan kesannya:

Apabila saya tahu kaunselor itu telah menghubungi ibu bapa saya tanpa memaklumkan saya terlebih dahulu, kepercayaan saya terhadap kaunselor itu benar-benar hancur.

Selepas itu, dia mengelakkan topik yang difikirkannya akan disampaikan kepada ibu bapanya. Pengalamannya menunjukkan dua perkara yang perlu dijelaskan kepada golongan muda: siapa yang perlu memberikan persetujuan sebelum sokongan bermula, dan siapa yang boleh menerima maklumat selepas sokongan bermula.

Dr Raksha Kartik, ahli psikologi klinikal dan ketua bahagian kesihatan mental Impart yang akan menamatkan tugasnya, berkata sesetengah golongan muda bertanya sama ada ibu bapa mereka akan dimaklumkan sebelum meminta bantuan. Impart menerangkan kerahsiaan dan batasannya supaya mereka memahami apa yang mungkin berlaku kepada maklumat yang dikongsi.

Yeong menyokong keputusan yang mengambil kira keadaan setiap kanak-kanak. Ahli keluarga mungkin perlu dimaklumkan apabila seorang kanak-kanak berisiko membunuh diri atau mencederakan diri, atau mungkin mencederakan orang lain, kerana individu itu boleh membantu memastikan keselamatan kanak-kanak tersebut. Penderaan di rumah memerlukan pertimbangan berbeza. Beliau mencadangkan agar profesional seperti pengurus kes menilai keputusan mengenai penglibatan keluarga.

Mengapa pengamal masih mahu keluarga dilibatkan

Muhammad Haikal Jamil, pengasas dan ahli psikologi klinikal kanan di ImPossible Psychological Services, berpendapat bahawa hasil terapi sukar dikekalkan jika persekitaran rumah kanak-kanak tidak berubah. Ahli terapi mungkin membantu kanak-kanak menangani kepercayaan yang memudaratkan, sedangkan interaksi harian di rumah terus mengukuhkannya.

Di tempat amalannya, ibu bapa biasanya menyertai sesi pertama pada penghujungnya. Bagi kanak-kanak lebih tua yang meneruskan terapi secara kendiri, ibu bapa mungkin menerima perkembangan setiap lima sesi. Ini memberikan peranan kepada keluarga tanpa melibatkan mereka dalam setiap perbualan.

Haikal turut membangkitkan kebimbangan tentang pengawasan kawal selia yang terhad terhadap perkhidmatan kaunseling dan psikologi. Beliau memberi amaran bahawa akses kendiri yang lebih luas boleh mendedahkan golongan muda kepada amalan tidak beretika jika perlindungan tidak kukuh.

Low juga menyokong penglibatan ibu bapa dalam penjagaan jika boleh. Ibu bapa yang menyokong boleh membantu golongan muda meneruskan rawatan dan melakukan perubahan di rumah. Dr John Lim, ketua pegawai kesejahteraan di Singapore Counselling Centre, berkata sesetengah masalah yang pada awalnya dikemukakan sebagai masalah seorang remaja boleh membawa kepada terapi keluarga yang membina jika ibu bapa bersikap terbuka.

Jurulatih keibubapaan Joline Lim dan ketua pegawai eksekutif Transforming Lives, Moonlake Lee, turut membincangkan keperluan mengimbangi peranan sokongan ibu bapa dengan privasi golongan muda. Cabaran dasar adalah untuk memberi ruang kepada kedua-duanya, sambil menyediakan laluan lain apabila rumah tidak selamat.

Patutkah akses bergantung pada umur atau jenis bantuan?

John Lim menyokong pemberian akses kepada kaunseling tanpa persetujuan ibu bapa kepada golongan muda berusia 13 tahun ke atas. Katanya, dua remaja yang ditolak oleh pusatnya keberatan mendapatkan kebenaran dan tidak pernah kembali membawa borang.

Geraldine Tan, ahli psikologi kaunseling dan pengarah The Therapy Room, berkata umur 14 tahun sering dicadangkan sebagai ambang dalam kalangan pengamal. Beliau lebih mengutamakan panduan yang membolehkan kanak-kanak pada sebarang umur mendapatkan bantuan daripada profesional kesihatan mental.

Kuek mencadangkan supaya syarat persetujuan disusun mengikut empat peringkat penjagaan kesihatan mental Singapura, yang mengelompokkan sokongan berdasarkan tahap keperluan. Mengikut pendekatannya, perkhidmatan berisiko rendah seperti kaunseling asas dan saringan boleh diakses tanpa kebenaran ibu bapa. Ubat-ubatan dan kemasukan ke hospital pada umumnya akan terus memerlukan persetujuan, kecuali dalam kecemasan.

Penyedia turut mencadangkan kaedah yang diiktiraf untuk golongan muda menamakan orang dewasa yang dipercayai, penilaian keupayaan yang konsisten serta peraturan berkanun yang lebih kukuh untuk ahli psikologi dan kaunselor. Care Corner mencadangkan perubahan diuji terlebih dahulu di agensi terpilih supaya masalah praktikal dan langkah perlindungan dapat ditangani.

Artikel akademik Tracey Evans Chan, Menilai semula persetujuan, yang diterbitkan pada 2025 dalam Medical Law International, meneliti sama ada Singapura patut mengiktiraf keupayaan Gillick atau menetapkan umur persetujuan undang-undang yang lebih rendah. Artikel itu turut mempertimbangkan peranan mahkamah apabila ibu bapa, kanak-kanak bawah umur dan penyedia tidak dapat mencapai persetujuan. Perbincangan itu merangkumi parens patriae, kuasa perlindungan mahkamah berkaitan individu yang tidak mampu melindungi kepentingan mereka sendiri, serta asas sejarahnya di bawah Supreme Court of Judicature Act 1969.

Perubahan komuniti boleh mengubah tempat pelajar menerima penjagaan

Pengumuman Ong pada 22 Oktober meletakkan kajian semula persetujuan itu bersama penyusunan semula perkhidmatan komuniti yang lebih luas di bawah HealthierMind SG. Rangkaian yang dicadangkan itu akan menyatukan pembiayaan dan keperluan prestasi dalam satu kerangka, menggantikan aturan yang mewajibkan organisasi bekerja merentas skim yang berbeza.

Perkhidmatan sedia ada termasuk Community Outreach Teams, yang dikenali sebagai CREST, untuk individu dengan gejala awal, dan Community Intervention Teams, atau COMIT, bagi keadaan sederhana. Perkhidmatan belia termasuk CREST-Youth dan Youth Integrated Teams. Institusi penjagaan kesihatan awam turut menyediakan sokongan komuniti.

MOH merancang bekerjasama dengan Agency for Integrated Care dan organisasi komuniti dalam peralihan itu pada bulan-bulan mendatang. Pembiayaan asas yang lebih stabil bertujuan membantu organisasi mengekalkan kakitangan dan membina keupayaan mereka untuk memberikan penjagaan.

Dalam aturan yang lebih bersepadu, sekolah boleh merujuk pelajar dengan keperluan yang kurang serius kepada organisasi komuniti, dan bukannya mengarahkan kes sokongan tambahan kepada institusi penjagaan kesihatan awam. Oleh itu, peraturan persetujuan dan perkongsian maklumat yang jelas akan sangat berguna apabila pelajar beralih antara penjagaan di sekolah dan komuniti.

Ong turut menyebut kira-kira satu daripada tiga golongan muda berusia 10 hingga 18 tahun melaporkan gejala kesihatan mental seperti kemurungan dan keresahan. Grow Well SG akan diperluas kepada pelajar Menengah 1 dan 2 di 20 sekolah pada awal 2027, sebelum diperluas ke semua sekolah menengah pada 2028. Pelan kesihatan peribadi akan lebih menitikberatkan daya tahan mental, selain tidur, senaman, tabiat pemakanan, penggunaan peranti dan hubungan.

Perkembangan seterusnya dan jadualnya

Singapura sedang memperluas rawatan pakar sambil berusaha memudahkan akses kepada sokongan lebih awal. Changi General Hospital, Woodlands Hospital dan Alexandra Hospital sedang memperkukuh keupayaan psikiatri. Institute of Mental Health (IMH) sedang disediakan untuk pembangunan semula lebih besar di tapaknya sekarang.

Turutan yang diumumkan itu menghimpunkan perubahan terhadap persetujuan, sokongan komuniti, sekolah dan penjagaan pakar:

• Mac 2025: Kajian akademik Chan meneliti persetujuan kendiri, keupayaan Gillick dan peranan perlindungan mahkamah.
• 10 Oktober 2026: Ong mengumumkan usaha menyediakan panduan persetujuan ibu bapa yang lebih jelas dan rancangan untuk IMH.
• 22 Oktober: Ong mengumumkan HealthierMind SG dan mengulangi rancangan untuk mendapatkan pandangan orang ramai mengenai panduan persetujuan.
• 2027: IMH akan menjadi National Centre for Mental Health Singapore, dan Grow Well SG akan memulakan peluasan ke sekolah menengah.
• 2028: Grow Well SG dirancang untuk diperluas ke semua sekolah menengah.
• Menjelang 2040: Singapura menyasarkan IMH yang lebih besar dan moden di tapaknya sekarang.

Pusat nasional yang dinamakan semula itu akan menerajui penyelidikan, menyelaras penjagaan psikiatri di hospital dan membina keupayaan seluruh sektor. Doktor keluarga juga dijangka memainkan peranan lebih besar, berdasarkan protokol penjagaan yang diperkenalkan pada 2025 untuk gangguan kemurungan major dan gangguan keresahan menyeluruh, serta hubungan antara klinik Healthier SG dengan penyedia komuniti.

Mesej Ong pada 10 Oktober turut menyentuh kebimbangan bahawa mendapatkan bantuan boleh menjejaskan pendidikan, biasiswa, pekerjaan atau insurans. Beliau berkata pendedahan maklumat sepatutnya dihadkan kepada keadaan yang berkaitan dan diuruskan secara adil, dengan agensi kerajaan perlu mengusahakan perubahan praktikal. Bagi seorang remaja yang sedang membuat keputusan sama ada hendak bersuara, keyakinan tentang kesan tersebut sama pentingnya dengan kebenaran untuk memasuki bilik kaunseling.

Perkara Utama

• Singapura sedang mengkaji semula panduan persetujuan ibu bapa untuk doktor dan penyedia perkhidmatan kesihatan mental yang lain.
• Syarat semasa berbeza antara sekolah, talian bantuan, badan kebajikan dan amalan swasta.
• Pengamal mencadangkan akses kendiri mulai umur 13 atau 14 tahun, atau peraturan berdasarkan jenis dan risiko penjagaan.
• Penyedia mahu keluarga dilibatkan apabila bermanfaat, dengan pilihan lain jika penglibatan ibu bapa boleh mengancam keselamatan golongan muda.
• MOH merancang mendapatkan pandangan orang ramai, manakala HealthierMind SG akan menyusun semula perkhidmatan komuniti.
• IMH akan dinamakan semula pada 2027 dan diperluas di tapaknya sekarang menjelang 2040.