Taiwan Menimbang Subsidi Insurans Kesihatan Warga Emas Bernilai NT$40 Bilion Menjelang Keputusan 6 November

Empat Juta Warga Emas Mungkin Layak Menerima Subsidi Pusat

Kerajaan Taiwan berdepan tarikh akhir 6 November untuk memutuskan sama ada akan menandatangani undang-undang yang memindahkan pembayaran premium Insurans Kesihatan Nasional bagi kira-kira 4.03 juta warga emas kepada belanjawan pusat. Kementerian Kesihatan dan Kebajikan menganggarkan 83% penduduk berusia 65 tahun ke atas layak menerimanya, dengan kos tahunan kira-kira NT$40 bilion.

Pindaan kepada Artikel 22 Akta Kebajikan Warga Emas diluluskan Yuan Perundangan pada 16 Oktober 2026 dengan 60 undi berbanding 39, dengan sokongan Kuomintang pembangkang dan Parti Rakyat Taiwan. Pindaan itu mewajibkan kerajaan pusat membayar sepenuhnya premium warga emas yang memenuhi syarat pendapatan tertentu.

Perdana Menteri Cho Jung-tai meminta kementerian kesihatan pada 5 November menilai kesan pindaan itu dan berunding dengan kumpulan terjejas. Menurut jurucakap Yuan Eksekutif Li Hui-chih, Cho mempersoalkan langkah itu atas tiga alasan: keadilan antara generasi, perlindungan golongan kurang bernasib baik, serta peraturan perlembagaan dan fiskal.

Bagi keluarga, daya tarikan serta-merta ialah bil insurans berkala yang lebih rendah. Bagi kerajaan, persoalan utama ialah dari mana wang gantian itu akan diperoleh setiap tahun. Pertikaian kedua berkisar pada sama ada perubahan undang-undang itu akan menyebabkan sesetengah warga emas yang terdedah kehilangan asas undang-undang bagi bantuan sedia ada untuk perbelanjaan perubatan.

Siapa yang Akan Menerima Subsidi?

Pindaan itu meliputi mereka yang berusia 65 tahun ke atas, dengan pendapatan terkumpul taksiran di bawah ambang pemfailan cukai atau kadar cukai pendapatan berkenaan di bawah 20%. Kerajaan pusat akan membayar premium mereka sepenuhnya, sekali gus meluaskan sokongan jauh melebihi isi rumah termiskin.

Kelayakan bergantung pada taksiran cukai, bukan usia semata-mata. Julat cukai yang dirujuk ketika pindaan diluluskan meletakkan pendapatan bersih terkumpul sebanyak NT$1.38 juta atau kurang di bawah kadar 20%. Penasihat kewangan Chao Kun-cheng, bekas pengurus besar bahagian khidmat nasihat kewangan Deloitte, menggunakan ambang NT$1.33 juta ketika membincangkan cadangan itu. Peraturan yang terpakai ialah kadar cukai berkenaan, dengan pengecualian, potongan dan syarat pendapatan lain turut mempengaruhi taksiran.

Pendapatan bersih terkumpul ialah jumlah yang tinggal untuk pengiraan cukai selepas pengecualian dan potongan yang dibenarkan. Oleh itu, jumlah gaji diterima, pendapatan bercukai dan kekayaan yang boleh digunakan oleh sesebuah isi rumah mungkin berbeza. Persatuan Penjagaan Kesihatan Primer Taiwan berpendapat kadar cukai sahaja mungkin tidak memberikan gambaran lengkap tentang aset dan kemampuan membayar.

Subsidi itu melibatkan premium insurans, iaitu bayaran berkala yang membolehkan seseorang terus menjadi peserta. Pesakit juga boleh dikenakan bayaran bersama ketika menerima rawatan dan caj bagi perkhidmatan yang tidak dilindungi NHI. Perbelanjaan ini menjadi inti pertikaian berasingan mengenai bantuan untuk warga emas yang terdedah.

Bantuan Sedia Ada Disasarkan kepada Keperluan Kewangan

Panduan subsidi premium Pentadbiran Insurans Kesihatan Nasional menyenaraikan sokongan premium penuh untuk isi rumah berpendapatan rendah dan warga berusia lebih 70 tahun dalam isi rumah yang diklasifikasikan berpendapatan rendah hingga sederhana. Panduan itu turut menyenaraikan sokongan penuh bagi warga emas berusia 65 tahun ke atas yang pendaftaran isi rumahnya di pulau terpencil telah melebihi setahun.

Panduan yang diterbitkan pada Jun 2022 itu mengenal pasti kumpulan lain yang layak, termasuk orang kurang upaya teruk atau amat teruk serta penduduk Orang Asal tertentu. Taiwan sudah menggabungkan caruman insurans dengan subsidi berdasarkan keadaan kewangan, ketidakupayaan, lokasi dan syarat lain.

Cho berkata kerajaan kini memperuntukkan NT$1.22 bilion setahun bagi bantuan premium untuk warga emas kurang bernasib baik berusia 70 tahun ke atas. Beliau berkata bantuan bagi golongan kurang bernasib baik berusia 65 hingga 69 tahun bergantung pada kewangan kerajaan tempatan. Peruntukan NT$1.22 bilion itu meliputi kumpulan yang lebih kecil berbanding subsidi nasional yang dicadangkan.

Penyokong mahu mengurangkan kepentingan alamat tempat tinggal warga emas. Sesetengah bandar dan daerah telah lama membayar premium bagi penduduk tua yang layak, manakala kerajaan yang mempunyai belanjawan lebih ketat kurang berupaya menyediakan manfaat setara. Pemindahan tanggungjawab kepada kerajaan pusat akan mewujudkan hak nasional berdasarkan peraturan pendapatan dalam pindaan itu.

Berapakah Kos Dasar Ini?

Kementerian kesihatan menganggarkan perbelanjaan tahunan kira-kira NT$40 bilion. Ahli Parlimen Parti Rakyat Taiwan memberikan angka yang lebih rendah: hampir NT$39 bilion ketika pindaan itu diluluskan, berdasarkan subsidi bulanan NT$826 bagi setiap warga emas, dan NT$33.9 bilion dalam hujah mereka selepas itu untuk mempertahankan dasar tersebut.

Dengan kadar NT$826 sebulan, subsidi yang diandaikan itu berjumlah NT$9,912 setahun bagi setiap penerima. Parti itu membandingkan anggaran NT$33.9 bilion dengan unjuran belanjawan kerajaan pusat sebanyak NT$3.9 trilion bagi 2027, menjadikan subsidi itu kira-kira 0.87% daripada jumlah tersebut, atau lebih kurang 1%.

Parti itu turut berhujah bahawa pembayaran oleh kerajaan pusat akan membebaskan kira-kira NT$21 bilion yang kini diperuntukkan kerajaan tempatan, membolehkan mereka membantu penduduk lain yang kurang bernasib baik. Langkah itu akan memindahkan tanggungjawab antara peringkat kerajaan, sambil memberikan lebih kelonggaran perbelanjaan kepada pentadbiran tempatan.

Cho berkata pindaan itu tidak menyatakan sumber pembiayaan. Bekas ketua pengarah Pentadbiran Insurans Kesihatan Nasional Lee Po-chang menjelaskan bahawa jika kerajaan pusat memperuntukkan belanjawan yang mencukupi untuk membayar premium sepenuhnya, dana insurans akan terus menerima caruman tersebut. Pihak yang membayar berubah daripada warga emas atau keluarga kepada kerajaan.

Penjelasan Lee meletakkan isu belanjawan segera pada perbendaharaan pusat: pegawai perlu mencari hasil yang boleh diharapkan atau melaraskan perbelanjaan lain. Dana insurans akan menerima premium yang dijanjikan di bawah subsidi itu selagi kerajaan membuat pembayaran yang diwajibkan.

Mengapa Isi Rumah Muda Terlibat dalam Perbahasan

Persatuan Perubatan Taiwan berkata mereka yang berusia 15 hingga 64 tahun menyumbang kira-kira 70% daripada pendapatan NHI. Persatuan itu berhujah bahawa banyak isi rumah bekerja sudah menanggung kos perumahan dan perbelanjaan membesarkan anak, menjadikan pembahagian sebarang perbelanjaan baharu suatu isu keadilan antara generasi.

Kementerian kesihatan menggambarkan skala perbelanjaan itu dengan membahagikan NT$40 bilion kepada 14.85 juta penduduk berusia 20 hingga 64 tahun, menghasilkan kira-kira NT$2,690 seorang setahun. Pembahagian jumlah yang sama antara 6.98 juta isi rumah yang membayar cukai menghasilkan kira-kira NT$5,720 bagi setiap isi rumah. Pengiraan ini menggambarkan skala perbelanjaan; beban sebenar bergantung pada kaedah pembiayaan yang dipilih.

Pakar perubatan Su Wei-shuo, pengasas sebuah pakatan sivik yang memantau insurans kesihatan, mempertikaikan dakwaan bahawa subsidi itu akan memerlukan kenaikan premium bagi golongan dewasa muda. Beliau menggesa pegawai menerbitkan pelan pembiayaan dan kaedah pengiraan yang jelas. Beliau turut menyebut purata dana sara hidup boleh guna bulanan warga emas sebanyak NT$16,793 dan purata perbelanjaan penjagaan sebanyak NT$1,824, dengan berhujah bahawa ramai warga emas mempunyai ruang terhad dalam belanjawan mereka.

Tsai Ming-chung, pengerusi jawatankuasa perubatan KMT, menggesa Cho menandatangani pindaan itu dan berhujah bahawa keluarga yang membayar premium bagi ibu bapa tanggungan juga akan mendapat manfaat. Hujahnya meluaskan perbahasan melebihi penerima warga emas: sebahagian penjimatan mungkin kekal pada anak yang bekerja dan kini membantu membayar bil tersebut.

Mungkinkah Warga Emas yang Terjejas Kehilangan Bantuan Lain?

Menteri Kesihatan Shih Chung-liang memberi amaran pada 28 Oktober bahawa kira-kira 66,000 warga emas yang terdedah mungkin kehilangan asas undang-undang sedia ada bagi bantuan bayaran bersama dan perbelanjaan perubatan di luar perlindungan NHI. Kebimbangannya tertumpu pada peruntukan yang digugurkan daripada Artikel 22 apabila penggubal undang-undang mewujudkan subsidi premium yang lebih meluas.

Sesetengah penerima layak mendapat bantuan di bawah Akta Kebajikan Warga Emas tanpa memenuhi peraturan pendapatan dan aset isi rumah yang digunakan untuk bantuan sosial. Shih berhujah bahawa pergantungan pada undang-undang lain boleh menyebabkan mereka terpinggir daripada aturan gantian.

Ahli Parlimen Parti Rakyat Taiwan membalas bahawa peraturan subsidi perubatan di bawah Akta Bantuan Sosial terus menyediakan sokongan. Su turut berhujah bahawa kerajaan tempatan boleh mengekalkan bantuan melalui peraturan pentadbiran atau program. Oleh itu, penyokong menyifatkan perubahan itu sebagai peralihan aturan undang-undang, bukannya penghapusan bantuan.

Isu praktikalnya ialah sama ada setiap penerima yang terjejas akan terus layak di bawah peraturan lain atau program tempatan baharu. Kerajaan belum menggariskan aturan peralihan yang lengkap sebelum tarikh akhir tandatangan. Bagi seseorang yang memerlukan rawatan berulang atau perkhidmatan di luar perlindungan NHI, kesinambungan bantuan itu mungkin sama penting dengan subsidi premium.

Kumpulan Perubatan Mempertikaikan Reka Bentuk Dasar

Persatuan Perubatan Taiwan berkata undang-undang yang menjejaskan jutaan orang dan beberapa belanjawan awam memerlukan analisis aktuari menyeluruh serta pendengaran awam. Analisis aktuari menggunakan unjuran penduduk dan kewangan untuk menganggarkan perkembangan kos dan pendapatan dari semasa ke semasa.

Shih berhujah bahawa NHI bergantung pada sokongan bersama dan caruman berdasarkan kemampuan membayar. Warga emas menyumbang lebih 42% daripada perbelanjaan NHI, katanya, sedangkan mereka mewakili kira-kira satu perlima penduduk Taiwan. Beliau bimbang pengecualian yang meluas akan mengikat dana awam yang mungkin turut diperlukan untuk rawatan, penjagaan jangka panjang dan program kebajikan lain.

Shih, yang bercakap sebelum pelancaran buku di Hospital Memorial Mackay pada hari pindaan itu diluluskan, merangka bantahannya berdasarkan daya tahan sistem insurans:

Pilihan raya bersifat sementara, tetapi sistem NHI ialah sesuatu yang menjadi sandaran orang ramai dan perlu stabil serta mampan,

Lee, bekas ketua NHI, menggesa perhatian turut diberikan kepada perbelanjaan perubatan yang boleh dielakkan selain dasar subsidi. Beliau mengenal pasti lawatan pesakit luar yang tidak perlu, ujian berulang dan rawatan yang memberi sedikit manfaat klinikal, serta menggesa penyelarasan penjagaan antara peringkat yang lebih baik, perubahan kepada peraturan pembayaran dan bayaran bersama yang munasabah, di samping perlindungan untuk pesakit yang terdedah.

Ahli Parlimen Parti Rakyat Taiwan turut menuduh Shih menggalakkan pertubuhan perubatan menentang pindaan itu. Kumpulan parlimen parti itu menunjukkan persamaan dalam kenyataan berturut-turut dan menuntut pertanggungjawaban politik. Tuduhan itu menjadi sebahagian daripada pertikaian politik, di samping bantahan yang dinyatakan pertubuhan berkenaan mengenai pembiayaan dan kelayakan.

Janji Pilihan Raya Bertembung dengan Penduduk Menua

Pindaan itu diluluskan kira-kira enam minggu sebelum pilihan raya tempatan, menjadikan manfaat perbandaran yang sudah lama dikenali sebagai tumpuan pertikaian belanjawan nasional. Parti Rakyat Taiwan berkata pindaan itu menunaikan janji yang dibuat oleh pengerusi pengasasnya, Ko Wen-je, semasa kempen pilihan raya presiden 2024.

Bandar Taipei memperkenalkan bantuan premium bagi penduduk berusia 65 tahun ke atas pada 1996 di bawah Datuk Bandar Chen Shui-bian. Bandar itu mengubah kelayakan dan memperkenalkan pengecualian berdasarkan kekayaan pada 2009 apabila kos meningkat. Ko kemudian memperkenalkan subsidi premium warga emas semasa menjadi datuk bandar, dan kerajaan tempatan lain turut menerima pakai dasar serupa.

Ahli Parlimen pembangkang mengetengahkan janji subsidi premium warga emas oleh calon Parti Progresif Demokratik, termasuk Chen Su-yueh di Changhua dan Chou Chun-mi di Pingtung. Mereka berhujah bahawa bantahan kerajaan pusat bercanggah dengan dasar yang dipromosikan oleh parti itu sendiri di peringkat tempatan.

Parti Rakyat Taiwan membandingkan subsidi itu dengan komitmen yang jauh lebih besar, dengan menyebut NT$230 bilion untuk pembayaran tunai, NT$233.8 bilion bagi permodalan CPC Corporation dan NT$172.5 bilion sebagai sokongan kepada CPC dan Taiwan Power Company. Hujahnya berkisar pada keutamaan perbelanjaan: manfaat nasional untuk warga emas juga patut diperuntukkan ruang dalam belanjawan.

Unjuran penduduk menunjukkan sebab pegawai bimbang tentang komitmen kekal. Kerajaan menganggarkan perbelanjaan subsidi tahunan boleh meningkat daripada kira-kira NT$40 bilion kepada NT$62.86 bilion menjelang 2049, iaitu kenaikan kira-kira 57%. Ketua Persatuan Hospital Taiwan Hung Tzu-jen turut memberi amaran bahawa kos boleh melebihi NT$60 bilion apabila populasi warga emas bertambah.

Majlis Pembangunan Nasional mengunjurkan penduduk berusia 65 tahun ke atas akan merangkumi 52.9% populasi pada 2075, ketika jumlah penduduk dijangka susut kepada 12.15 juta. Majlis itu mengunjurkan terdapat 136.6 kanak-kanak dan warga emas bagi setiap 100 penduduk berusia 15 hingga 64 tahun. Shih turut menunjukkan keperluan penjagaan lain yang bersaing: pembiayaan tahunan untuk penjagaan jangka panjang meningkat daripada kurang NT$5 bilion pada 2015 kepada lebih NT$110 bilion pada 2026.

Apakah yang Berlaku pada Tarikh Akhir 6 November?

Cho mengaitkan keputusan menandatangani pindaan itu dengan prosedur perlembagaan dan belanjawan. Beliau mempersoalkan sama ada pindaan itu mematuhi Artikel 70 Perlembagaan dan Artikel 91 Akta Belanjawan, termasuk keperluan berunding dengan Yuan Eksekutif mengenai peningkatan perbelanjaan.

Cho berkata jika prosedur itu mematuhi keperluan perlembagaan, pihak eksekutif tidak berhak menolak untuk menandatangani pindaan. Arahan beliau pada 5 November ialah supaya kementerian kesihatan mendapatkan pandangan dan menilai langkah itu berdasarkan tiga prinsip: caruman mengikut kemampuan membayar, perlindungan golongan kurang bernasib baik dan kewangan yang mampan.

Langkah perundangan dan eksekutif merangkumi beberapa tarikh:

• 16 Oktober 2026: Penggubal undang-undang meluluskan pindaan Artikel 22 dengan 60 undi berbanding 39.
• 27 Oktober: Badan perundangan menghantar langkah itu untuk pengisytiharan presiden, menurut pengerusi jawatankuasa perubatan KMT Tsai Ming-chung.
• 28 Oktober: Yuan Eksekutif menerima komunikasi badan perundangan, dan Shih memberi amaran mengenai bantuan untuk kira-kira 66,000 warga emas yang terdedah.
• 5 November: Cho meminta semakan menyeluruh dan rundingan.
• 6 November: Tarikh akhir keputusan eksekutif mengenai tandatangan.

Keputusan itu menghimpunkan tiga tugas nyata: mendapatkan wang untuk membayar premium, menetapkan kelayakan secara konsisten dan mengekalkan bantuan perubatan bagi mereka yang bergantung padanya. Pilihan tersebut akan menentukan jumlah penjimatan yang diterima keluarga serta tanggungjawab yang beralih kepada belanjawan pusat.

Perkara Utama

• Pindaan itu akan memberikan subsidi penuh premium NHI kepada penduduk yang layak berusia 65 tahun ke atas melalui kerajaan pusat.
• Kementerian kesihatan menganggarkan kira-kira 4.03 juta penerima, atau 83% warga emas, dengan perbelanjaan tahunan kira-kira NT$40 bilion.
• Kerajaan mengunjurkan kos tahunan boleh mencecah NT$62.86 bilion menjelang 2049.
• Pembayaran penuh oleh kerajaan akan memastikan pendapatan premium berkaitan terus mengalir kepada NHI, sementara bil dipindahkan kepada belanjawan pusat.
• Pegawai memberi amaran bahawa kira-kira 66,000 warga emas yang terdedah mungkin kehilangan asas undang-undang bagi bantuan perubatan lain; penyokong berkata peraturan alternatif boleh mengekalkan sokongan.
• Perdana Menteri Cho meminta semakan pada 5 November menjelang tarikh akhir tandatangan pada 6 November.