Larangan Latihan Perubatan Taliban Meningkatkan Ancaman terhadap Ibu dan Bayi Afghanistan

Kekurangan bidan berdepan halangan baharu untuk latihan

Afghanistan memerlukan kira-kira 18,000 bidan tambahan, menurut Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu. Arahan Taliban yang menghalang wanita daripada mengikuti latihan perubatan kini mengancam untuk menutup salah satu laluan yang masih ada ke dalam profesion yang amat diperlukan oleh wanita hamil.

Bahaya ini melangkaui bilik darjah. Di banyak kawasan Afghanistan, wanita berdepan sekatan untuk menerima rawatan daripada petugas klinikal lelaki. Petugas kesihatan wanita juga diwajibkan melakukan perjalanan bersama saudara lelaki, sehingga menyukarkan mereka untuk sampai ke hospital dan klinik. Pesakit hamil mungkin berdepan syarat serupa ketika mendapatkan rawatan.

Oleh itu, seorang wanita yang mengalami komplikasi berbahaya mungkin berdepan dua halangan serentak: terlalu sedikit tenaga profesional wanita untuk merawatnya, dan sekatan terhadap akses kepada tenaga profesional lelaki yang ada. Menghalang latihan jururawat dan bidan mengancam untuk menjadikan kekurangan itu lebih sukar diatasi.

Anggaran Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) yang dipetik dalam laporan mengenai larangan itu menyatakan kadar kematian ibu sebanyak 620 kematian bagi setiap 100,000 kelahiran hidup. Ukuran itu mengira kematian berkaitan kehamilan dan kelahiran berbanding jumlah bayi yang dilahirkan hidup. Angka itu menggambarkan sebuah negara yang penjagaan materniti sudah pun tertekan teruk sebelum sekatan terbaharu dikenakan.

Penyelidikan yang diterbitkan pada 2023 mendokumentasikan betapa cepatnya penjagaan kesihatan merosot selepas Taliban kembali berkuasa pada Ogos 2021. Petugas kesihatan melaporkan gangguan, gaji tidak dibayar, kekurangan ubat-ubatan dan kesukaran untuk pergi bekerja. Sekatan latihan menambah ancaman jangka panjang: semakin sedikit wanita yang dapat menggantikan kakitangan yang berhenti atau berkhidmat kepada komuniti yang sudah kekurangan tenaga mahir.

Kesan sekatan latihan perubatan

Institut perubatan yang menawarkan diploma kejururawatan dan kebidanan kekal sebagai laluan kepada pendidikan dan pekerjaan selepas Taliban mengetepikan wanita daripada universiti. Institusi menerima arahan supaya menghentikan kelas untuk wanita, dan pelajar ditolak sebelum pengumuman awam rasmi dibuat.

Jawatankuasa Sweden untuk Afghanistan, sebuah organisasi bantuan yang menyokong perkhidmatan kesihatan dan latihan profesional, menyifatkan larangan itu sebagai keputusan yang diumumkan oleh Kementerian Kesihatan Awam Taliban. Organisasi itu menggesa supaya larangan berkenaan ditarik balik serta-merta.

Angka yang mengiringi laporan mengenai sekatan itu menunjukkan kira-kira 35,000 wanita mendaftar di sekitar 10 institusi awam dan 150 institusi swasta yang menawarkan diploma kesihatan, manakala kira-kira 17,000 wanita dianggarkan terjejas. Perbezaan kumpulan yang dirangkumi oleh angka tersebut, layanan terhadap latihan yang dikendalikan pertubuhan bukan kerajaan dan sejauh mana pengecualian tempatan diberikan masih tidak jelas.

Kumpulan kecil wanita dilaporkan masih mengikuti kursus yang dikendalikan secara persendirian di beberapa kawasan yang pihak berkuasa Taliban tempatan membenarkannya. Kelas seperti itu memberikan ruang yang terhad kepada pelajar berkenaan, sementara rangkaian institusi yang lebih luas berdepan arahan supaya berhenti mengajar wanita.

Bagaimana sekatan bertambah

Larangan latihan perubatan menyusuli beberapa siri keputusan yang mengehadkan akses kepada persekolahan, pekerjaan dan kehidupan awam. Setiap sekatan menjejaskan peringkat berbeza dalam perjalanan menjadi tenaga profesional kesihatan, daripada menamatkan persekolahan hingga mempelajari profesion dan pergi bekerja.

• Ogos 2021: Taliban kembali berkuasa, diikuti gangguan terhadap pembiayaan kesihatan dan sekatan baharu terhadap wanita.
• Mac 2022: Selepas berjanji untuk membuka semula sekolah, Taliban terus menghalang kanak-kanak perempuan daripada mendapat pendidikan menengah.
• Disember 2022: Wanita diketepikan daripada universiti, dan Taliban melarang wanita bekerja untuk pertubuhan bukan kerajaan serta organisasi kemanusiaan.
• 12 Jun 2023: Penyelidik menerbitkan dapatan yang mendokumentasikan kemerosotan keadaan penjagaan kesihatan ibu dan anak selepas pengambilalihan kuasa.
• Sekatan institut perubatan yang menyusul menyasarkan kursus kejururawatan dan kebidanan yang masih diikuti wanita.

Pengecualian daripada universiti menyekat akses kepada ijazah perubatan. Penghentian kursus diploma pula menjejaskan satu lagi bahagian penting tenaga kerja: jururawat dan bidan yang memberikan penjagaan semasa kehamilan, kelahiran dan beberapa minggu selepas bersalin.

Selepas sekatan pekerjaan pada Disember 2022, pegawai kesihatan Taliban berkata sektor kesihatan dikecualikan. Para penyelidik merekodkan bahawa jaminan itu tidak bertulis dan maksudnya tidak jelas, menyebabkan organisasi kesihatan beroperasi dalam keadaan arahan yang berubah-ubah.

Petugas kesihatan menceritakan bahaya dalam perjalanan ke tempat kerja

Nancy Glass, Rabia Jalalzai, Paul Spiegel dan Leonard Rubenstein meneliti tekanan tersebut dalam kajian kesihatan ibu mereka, yang diterbitkan dalam jurnal Conflict and Health pada 12 Jun 2023. Penyelidikan itu dijalankan dari November 2021 hingga April 2022, dengan tinjauan dan temu bual dikumpulkan antara Februari hingga April 2022.

Pasukan itu meninjau 131 petugas kesihatan Afghanistan yang sedang berkhidmat, 80% daripadanya wanita, dan menjalankan 10 temu bual terperinci. Peserta direkrut melalui rangkaian profesional dan bantuan menggunakan sampel kemudahan, yang bermaksud penyertaan bergantung pada siapa yang dapat dihubungi dan bersedia mengambil bahagian. Dapatan itu menggambarkan pengalaman petugas berkenaan, bukannya bancian nasional kemudahan kesihatan.

Dalam kalangan petugas kesihatan wanita, 73.3% berkata mereka tidak sentiasa berasa selamat ketika pergi dan pulang dari tempat kerja. Dalam kalangan mereka yang melaporkan perjalanan tidak selamat, 81% menyatakan gangguan Taliban apabila mereka tidak ditemani lelaki.

Mahram ialah saudara lelaki yang menemani wanita di bawah sekatan ini. Syarat untuk ditemani itu menyebabkan kehadiran seorang petugas kesihatan di tempat kerja bergantung pada ketersediaan orang lain selain kesediaannya sendiri. Para penyelidik turut memetik laporan bahawa petugas dipukul kerana melakukan perjalanan tanpa teman lelaki.

Klinik memerlukan kakitangan yang dapat tiba dengan konsisten, termasuk ketika pesakit memerlukan bantuan segera. Sekatan perjalanan boleh menyebabkan petugas berkelayakan tidak dapat menemui pesakitnya walaupun dia masih bekerja dan bersedia menjalankan tugas.

Penjagaan kesihatan merosot sebelum larangan terbaharu

Kira-kira empat daripada 10 petugas yang ditinjau melaporkan pengurangan ketersediaan perkhidmatan kesihatan ibu dan anak. Seramai 43.8% menyifatkan keadaan untuk memberikan penjagaan sebagai lebih buruk atau jauh lebih buruk berbanding sebelum Taliban mengambil alih kuasa, manakala 30.2% berkata perubahan keadaan kerja menjejaskan keupayaan mereka memberikan penjagaan berkualiti.

Petugas turut menggambarkan tekanan yang semakin meningkat akibat penyakit. Dalam tinjauan itu, 26.2% melaporkan peningkatan komplikasi obstetrik dan bayi baru lahir, manakala 57.1% melaporkan peningkatan malnutrisi kanak-kanak. Komplikasi obstetrik ialah masalah serius semasa kehamilan atau kelahiran, termasuk keadaan yang memerlukan rawatan segera.

Temu bual memberikan gambaran praktikal di sebalik angka tersebut. Para penyelidik menceritakan sebuah kemudahan tanpa bidan terlatih serta laporan kakitangan yang bergelut membantu pesakit tanpa ubat penting. Bangunan yang masih dibuka tetap boleh memberikan penjagaan yang sangat terhad jika petugas atau rawatan yang diperlukan tiada.

Bagi wanita hamil, masalah ini boleh bertambah sepanjang satu perjalanan: mencari pengangkutan, mendapatkan kebenaran atau teman, sampai ke kemudahan kesihatan dan mengetahui sama ada sesiapa di situ mampu memberikan penjagaan yang diperlukan. Komuniti terpencil berdepan tekanan lebih besar kerana hospital dan perkhidmatan lain lebih sukar dicapai.

Afghanistan pernah mencapai kemajuan besar

Rekod kesihatan Afghanistan sebelum ini menunjukkan skala kemajuan yang kini berisiko terhakis. Kajian 2023 itu memetik penurunan kadar kematian ibu daripada kira-kira 1,450 kematian bagi setiap 100,000 kelahiran hidup pada 2000 kepada 638 pada 2017, iaitu pengurangan kira-kira 56%.

Kemajuan itu dicapai menerusi pelaburan berterusan dalam perkhidmatan kesihatan, pengambilan dan latihan bidan, serta kerjasama antara institusi Afghanistan, penderma antarabangsa dan organisasi yang menyediakan penjagaan. Lebih 2,000 kemudahan kesihatan beroperasi sebelum perubahan kerajaan pada Ogos 2021.

Kajian itu turut memetik penurunan kadar kematian bayi daripada 88 kematian bagi setiap 1,000 kelahiran hidup pada 2001 kepada 45 pada 2020. Kematian kanak-kanak berusia bawah lima tahun turun daripada 125 bagi setiap 1,000 kelahiran hidup kepada 58 dalam tempoh yang sama.

Akses masih tidak seimbang. Lebih satu pertiga wanita melahirkan anak tanpa bantuan petugas kesihatan mahir pada 2018, menurut bukti yang dipetik para penyelidik. Wanita di luar bandar berdepan halangan berkaitan kemiskinan, pengangkutan, kebenaran untuk mendapatkan rawatan dan kemudahan yang tidak mencukupi.

Anggaran WHO yang lebih terkini, iaitu 620 kematian ibu bagi setiap 100,000 kelahiran hidup, dan angka kajian sebanyak 638 bagi 2017 kedua-duanya menunjukkan beban yang tinggi, walaupun merujuk kepada anggaran dan tempoh yang berbeza. Sekatan terbaharu dikenakan terhadap sistem kesihatan yang masih memerlukan lebih ramai petugas terlatih walaupun selepas bertahun-tahun mencapai kemajuan.

Latihan bidan membantu lebih daripada seorang pesakit

Jawatankuasa Sweden untuk Afghanistan berkata pihaknya membantu melatih 450 bidan sebelum Taliban kembali berkuasa pada 2021. Usaha itu menggambarkan pelaburan yang diperlukan untuk membina tenaga kerja yang dapat berkhidmat kepada wanita sepanjang kehamilan dan kelahiran.

Bidan memberikan penjagaan mahir semasa kehamilan, membantu proses kelahiran, menjaga ibu dan bayi baru lahir serta mengenal pasti apabila pesakit memerlukan bantuan perubatan tambahan. Mengekalkan tenaga kerja itu memerlukan aliran pelajar yang berterusan mengikuti latihan, menjalani amali terselia dan memasuki pekerjaan.

Jawatankuasa itu, sebuah organisasi yang berpengalaman menyokong penjagaan kesihatan di Afghanistan, menyifatkan larangan pendidikan perubatan itu dengan tegas:

"Tanpa generasi baharu petugas kesihatan wanita terlatih, nyawa yang tidak terkira banyaknya akan terancam," amaran organisasi itu.

Anggaran PBB bahawa Afghanistan memerlukan 18,000 bidan lagi menggambarkan kekurangan yang sudah wujud. Menghalang pelajar baharu daripada mendapatkan kelayakan menambah tekanan ketika petugas sedia ada berhenti kerja, berpindah atau bersara. Komuniti tanpa bidan mempunyai peluang lebih kecil untuk mendapatkannya, manakala kemudahan yang sibuk mempunyai lebih sedikit calon untuk direkrut.

Wang dan ubat-ubatan sebahagian daripada krisis yang sama

Petugas kesihatan dalam kajian 2023 menggambarkan gangguan kewangan di samping sekatan Taliban. Selepas pengambilalihan kuasa, perubahan dalam pembiayaan penderma, sekatan dan kekangan perbankan mengganggu aliran wang ke dalam sistem yang sangat bergantung pada sokongan luar.

Walaupun 89.8% petugas yang ditinjau menerima sebahagian gaji sejak Ogos 2021, 57% berkata mereka menerima separuh atau kurang daripada gaji yang sepatutnya dibayar. Gaji yang tidak menentu menjejaskan keupayaan petugas menyara keluarga dan menyukarkan mereka untuk terus bekerja.

Ubat-ubatan penting juga semakin sukar diperoleh: 46.6% responden melaporkan penurunan ketersediaannya. Peserta temu bual menceritakan kesedihan ketika cuba merawat pesakit yang sakit tenat tanpa bekalan yang diperlukan.

Para penyelidik merekodkan sokongan antarabangsa kecemasan untuk hospital dan kemudahan penjagaan primer, termasuk pembiayaan melalui agensi Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu dan organisasi kemanusiaan. Mereka turut menggambarkan ketidakpastian apabila projek bergantung pada kelulusan dan pembiayaan dari bulan ke bulan.

Pembukaan semula pendidikan akan membolehkan wanita menyambung latihan. Gaji yang boleh diharap, ubat-ubatan, kemudahan yang berfungsi dan perjalanan yang selamat akan membantu memastikan latihan itu diterjemahkan menjadi penjagaan yang mudah diakses. Pesakit memerlukan semua bahagian perkhidmatan itu berfungsi bersama.

Desakan supaya larangan ditarik balik tertumpu pada pendidikan dan rawatan

Jawatankuasa Sweden untuk Afghanistan menggesa Taliban supaya menarik balik larangan itu serta-merta dan melabur dalam pendidikan perubatan untuk wanita. Jawatankuasa itu turut menyeru sokongan antarabangsa untuk wanita Afghanistan yang bekerja dalam penjagaan kesihatan.

Kesatuan Eropah menggesa supaya sekatan itu ditarik balik dan akses saksama kepada pendidikan serta penjagaan kesihatan asas diberikan. Menteri luar Jerman ketika itu, Annalena Baerbock, mengecam keputusan itu dan berikrar menyokong wanita Afghanistan.

Kesan praktikalnya serta-merta bagi pelajar yang kursusnya dihentikan dan berpanjangan bagi pesakit yang mungkin mereka rawat. Wanita yang dihalang daripada menamatkan kelayakan kejururawatan atau kebidanan kehilangan peluang pekerjaan; komuniti yang menunggu petugas mahir kehilangan bakal pemberi penjagaan.

Krisis penjagaan materniti Afghanistan kini menggabungkan kekurangan sedia ada dengan sekatan terhadap siapa yang boleh menjalani latihan, siapa yang boleh bergerak dan siapa yang boleh menerima rawatan. Memulihkan laluan ke pekerjaan perubatan akan mengatasi satu tekanan utama. Memastikan wanita selamat dalam perjalanan ke klinik, sama ada sebagai petugas atau pesakit, ialah satu lagi keperluan.

Perkara Utama

• Sekatan Taliban terhadap latihan perubatan wanita mengancam bekalan jururawat dan bidan pada masa hadapan.
• PBB menganggarkan Afghanistan memerlukan 18,000 bidan tambahan.
• Anggaran WHO yang dipetik menyatakan kadar kematian ibu sebanyak 620 kematian bagi setiap 100,000 kelahiran hidup.
• Penyelidikan yang diterbitkan pada 2023 mendokumentasikan perjalanan tidak selamat, gangguan, gaji tidak menentu dan kekurangan ubat-ubatan penting dalam kalangan petugas kesihatan yang ditinjau.
• Sekatan terhadap petugas klinikal lelaki yang merawat wanita, bersama syarat untuk ditemani lelaki, mewujudkan halangan tambahan kepada penjagaan.
• Organisasi bantuan dan pegawai antarabangsa menggesa supaya sekatan latihan itu ditarik balik.