Mengapa Polio Berterusan di Pakistan dan Afghanistan Walaupun Jutaan Dos Vaksin Diberikan

Dua negara, jutaan dos vaksin dan masih ada kanak-kanak yang tercicir

Afghanistan merekodkan 42 kes poliovirus liar setakat 20 Oktober 2026, dua kali ganda jumlah pada 2025, manakala Pakistan merekodkan enam kes, menurut angka yang dipetik oleh Pertubuhan Kesihatan Pan Amerika (PAHO). Kedua-dua negara itu kekal sebagai tempat terakhir poliovirus liar terus beredar tanpa pernah dihentikan, meskipun kempen vaksinasi telah menjangkau puluhan juta kanak-kanak.

Pusat Operasi Kecemasan Kebangsaan Pakistan mengumumkan kes ketujuh pada 19 Oktober, melibatkan seorang kanak-kanak di Karachi, manakala angka PAHO setakat 20 Oktober masih menyenaraikan enam kes. Pusat itu menyatakan bahawa lima kes di Pakistan dilaporkan di Khyber Pakhtunkhwa dan dua di Sindh. Enam kes terkini di Afghanistan, berdasarkan angka Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), termasuk tiga di Kandahar, dua di Nangarhar dan satu di daerah Musahi, Kabul; pihak berkuasa kesihatan Taliban menyifatkan enam kes itu sebagai kes yang disyaki dan masih disiasat.

Masalah utamanya ialah akses. Afghanistan telah menghentikan lawatan rutin pasukan vaksinasi ke rumah. Pakistan membenarkan lawatan sedemikian, tetapi serangan, penolakan dan mutu kempen yang tidak sekata menyebabkan kanak-kanak tidak dilindungi. Keluarga yang berulang-alik antara kedua-dua negara boleh terlepas vaksinasi di kedua-dua belah sempadan.

Kempen serentak pada April menjangkau 44.8 juta kanak-kanak di Pakistan dan 12.8 juta di Afghanistan. Namun, virus itu terus menemui komuniti yang terlalu sedikit kanak-kanaknya menerima dos yang mencukupi. Jumlah keseluruhan negara mungkin kelihatan mengagumkan, sedangkan kampung, kawasan kejiranan atau keluarga yang berpindah-randah tertentu berulang kali tercicir.

Oleh itu, Hari Polio Sedunia pada 24 Oktober mengetengahkan dua realiti yang berbeza: vaksinasi telah mengurangkan penyakit ini secara besar-besaran, tetapi pembasmian sepenuhnya bergantung pada usaha menjangkau kanak-kanak yang masih gagal dicapai oleh kempen berskala besar.

Makna polio bagi seorang kanak-kanak dan keluarganya

Zahra, seorang kanak-kanak perempuan berusia lima tahun di wilayah Baghlan, Afghanistan, telah lumpuh selama dua tahun, menurut ibunya, Noor Begum. Ibunya berkata keluarga itu tidak dapat mendapatkan vaksin di tempat tinggal mereka dan doktor tidak dapat memulihkan kelumpuhan itu selepas Zahra jatuh sakit.

Noor Begum menceritakan penjagaan harian yang diperlukan oleh anak perempuannya:

Dia sudah lumpuh selama dua tahun. Saya sangat bersusah payah menjaganya. Dia tidak dapat makan dengan betul. Sebelah tangannya boleh berfungsi, tetapi sebelah lagi tidak.

Polio terutamanya menjejaskan kanak-kanak berusia bawah lima tahun. Virus itu merebak terutamanya apabila bahan yang tercemar dengan najis manusia memasuki mulut seseorang, termasuk melalui air yang tidak selamat atau tangan yang kotor. Sanitasi yang buruk memberinya lebih banyak peluang untuk merebak antara individu.

Kebanyakan jangkitan tidak menyebabkan gejala yang jelas. Dalam sebilangan kecil kes, virus itu menyerang sistem saraf dan menyebabkan kelumpuhan kekal. PAHO menyatakan bahawa dalam kalangan mereka yang mengalami kelumpuhan, 5% hingga 10% meninggal dunia apabila otot yang diperlukan untuk bernafas berhenti berfungsi.

Vaksinasi mencegah polio; vaksinasi tidak dapat memulihkan kelumpuhan yang telah berlaku. Dos vaksin oral yang berulang dan pelengkapan imunisasi rutin membantu kanak-kanak membina perlindungan. Oleh itu, menjangkau seorang kanak-kanak sekali semasa kempen hanyalah sebahagian daripada usaha yang diperlukan.

Mengapa kaedah vaksinasi Afghanistan penting

Afghanistan memperluas vaksinasi melalui lawatan ke rumah buat sementara waktu pada 2024. Pada Jun tahun itu, pasukan menjangkau 95% kanak-kanak sasaran di Wilayah Selatan, kali pertama liputan mencapai tahap itu dalam tempoh lebih lima tahun, walaupun Kandahar terus menggunakan pusat vaksinasi yang ditetapkan.

Sekatan kembali dikuatkuasakan pada September 2024. WHO menyatakan bahawa kempen lawatan dari rumah ke rumah tidak dijalankan sejak Oktober tahun itu, atas alasan keselamatan. Keluarga kini biasanya perlu membawa anak-anak ke masjid atau lokasi lain yang ditetapkan.

Pusat tetap boleh memberi perkhidmatan kepada ramai keluarga, tetapi keberkesanannya bergantung pada keupayaan orang dewasa membawa setiap kanak-kanak ke sana. WHO menyatakan bahawa pendekatan ini sering menyebabkan kanak-kanak tercicir, khususnya yang paling muda. Sekatan terhadap pergerakan wanita dan penyertaan terhad petugas kesihatan wanita turut menimbulkan kesukaran praktikal bagi ibu dan bayi.

Ferozuddin Feroz, bekas menteri kesihatan awam Afghanistan, menyifatkan lawatan ke rumah sebagai pendekatan paling berkesan:

Jika kita mahu membasmi polio di Afghanistan, strategi terbaik, paling mudah dan paling berkesan ialah pergi ke rumah orang ramai. Tiada rumah yang patut tercicir semasa kempen.

Abdul Quddus Baryali, yang mengetuai program polio di kementerian kesihatan Taliban, berkata pada penghujung 2024 bahawa peralihan kepada vaksinasi di masjid dibuat susulan keputusan yang diminta oleh majlis agama Kandahar serta wakil dari Kandahar, Helmand dan Uruzgan.

Kesan paling mendesak dirasai di selatan Afghanistan, tempat penularan masih berleluasa. Kumpulan Penasihat Teknikal Bebas bagi Pembasmian Polio menggesa semakan segera terhadap kaedah vaksinasi, lebih banyak peluang untuk lawatan ke rumah serta penyertaan lebih meluas oleh petugas wanita dalam aturan yang sesuai dengan budaya setempat.

Petugas vaksinasi Pakistan berdepan keganasan dan ketidakpercayaan

Pasukan vaksinasi Pakistan boleh mengunjungi rumah, tetapi akses mereka boleh terjejas apabila penyerang bersenjata melancarkan serangan, keadaan keselamatan merosot atau komuniti enggan membenarkan mereka masuk. Pada 18 Mei, dua pegawai polis yang mengawal pasukan vaksinasi terbunuh di Bajaur ketika kempen bermula untuk menjangkau lebih 19 juta kanak-kanak di 79 daerah.

Dua lagi konstabel polis yang melindungi pasukan vaksinasi terbunuh di Balochistan pada September. Pegawai Pakistan berkata lebih 200 petugas polio dan pengiring polis maut sejak 1990-an. Data kerajaan yang merangkumi serangan sejak 2012 merekodkan 96 kematian dan 170 kecederaan dalam tempoh pelaporan yang lebih singkat.

Militan menyebarkan dakwaan palsu bahawa vaksinasi ialah rancangan asing untuk mensterilkan kanak-kanak. Rasa curiga juga berpunca daripada penggunaan operasi vaksinasi hepatitis B palsu oleh CIA di Abbottabad pada 2011, semasa usaha mencari Osama bin Laden.

Sebahagian penolakan berpunca daripada kemarahan terhadap perkhidmatan, bukan semata-mata penentangan terhadap vaksin. Keluarga yang tidak mendapat air bersih, sanitasi atau penjagaan kesihatan yang boleh diharap mungkin mempersoalkan mengapa pasukan vaksinasi berulang kali datang sedangkan keperluan lain masih tidak dipenuhi. Lebih 420,000 kanak-kanak terlepas vaksinasi dalam kempen Pakistan pada 2024, menurut dapatan yang dikaitkan dengan lembaga pemantauan bebas program pembasmian polio.

Gabenor Sindh, Syed Muhammad Nehal Hashmi, dalam perutusan Hari Polio Sedunia menggesa ibu bapa memastikan setiap kanak-kanak berusia bawah lima tahun menerima vaksin dalam setiap kempen. Beliau turut memuji petugas vaksinasi dan menyeru agar usaha menjangkau setiap kanak-kanak dianggap sebagai tanggungjawab bersama negara yang dipikul oleh ibu bapa, perkhidmatan kesihatan dan komuniti.

Mengapa ujian kumbahan memberikan gambaran yang berbeza

Kes terkini Pakistan melibatkan seorang bayi lelaki dari Jamali Colony di Karachi Timur. Status vaksinasinya belum disahkan. Pusat Operasi Kecemasan Kebangsaan menyatakan bahawa kes terakhir yang dilaporkan di Karachi ialah pada Disember 2024, tetapi ujian persekitaran terus mengesan poliovirus di bandar itu sepanjang 2026.

Pasukan kesihatan menguji kumbahan kerana individu yang dijangkiti boleh membawa virus dalam usus dan mengeluarkannya melalui najis tanpa mengalami kelumpuhan. Sampel positif memberikan amaran awal bahawa virus sedang beredar dalam komuniti yang menggunakan sistem kumbahan berkenaan.

Menjelang pertengahan Ogos, sebanyak 176 sampel persekitaran di Pakistan dan Afghanistan didapati positif poliovirus liar: 118 di Pakistan dan 58 di Afghanistan. Pada ketika itu, Pakistan hanya melaporkan tiga kes kelumpuhan. Kedua-dua ukuran itu menjawab soalan yang berbeza: jumlah kes mengira individu yang jatuh sakit, manakala ujian kumbahan membantu mengesan lokasi penularan yang sukar dilihat dengan cara lain.

Kenyataan jawatankuasa kecemasan WHO, bertarikh 25 Ogos dan menghuraikan mesyuarat pada 14 Mei, merekodkan empat kes dan 74 sampel persekitaran positif sehingga 30 April. Bagi 2025, kenyataan itu merekodkan 747 sampel positif, termasuk dua di Jerman, bersama 745 yang direkodkan di Pakistan dan Afghanistan.

Ketua Menteri Balochistan, Sarfraz Bugti, berkata wilayahnya tidak melaporkan sebarang kes polio selama dua tahun. Beliau menyeru agar pengawasan berterusan, pemantauan ketat dan strategi berkesan dilaksanakan untuk mengekalkan kemajuan. Pemantauan masih diperlukan kerana ujian kumbahan boleh mengesan penularan sebelum seorang kanak-kanak mengalami kelumpuhan.

Tiga pusat penularan saling terhubung merentasi sempadan

Afghanistan Selatan, Khyber Pakhtunkhwa Selatan dan Karachi ialah tiga kawasan yang dikenal pasti oleh WHO dan penasihat teknikalnya sebagai pusat penularan utama yang masih tinggal. Kemajuan di kawasan-kawasan ini penting bagi komuniti jauh di luar sempadannya kerana pengembara boleh membawa virus ke tempat lain.

Keutamaan dan penanda aras Kumpulan Penasihat Teknikal, yang diterbitkan pada 4 Jun, menyatakan bahawa penularan telah tertumpu di kawasan geografi yang lebih kecil berbanding tempoh yang sama pada 2025. Kumpulan itu melaporkan kemajuan di Wilayah Timur Afghanistan serta Blok Peshawar dan Quetta di Pakistan, sambil menggesa akses yang lebih konsisten di pusat-pusat yang masih terjejas.

Penjujukan genetik mengaitkan sampel virus yang ditemui di Karachi dengan takungan virus di Jalalabad, Afghanistan timur. Penjujukan membandingkan bahan genetik virus, sekali gus membantu penyiasat menjejaki hubungan antara jangkitan dan memahami pergerakan penularan.

WHO turut mengenal pasti laluan yang menghubungkan Afghanistan selatan dengan wilayah Quetta di Pakistan dan Pakistan barat laut dengan Afghanistan tenggara. Lebih 600,000 orang pulang dari Pakistan ke Afghanistan pada 2024, dan WHO menemukan bukti bahawa penduduk yang pulang membawa beberapa strain virus ke Afghanistan.

Keluarga yang berpindah-randah memerlukan peluang vaksinasi di pintu sempadan, pusat transit dan destinasi mereka. Usaha pada April menunjukkan skala yang boleh dicapai: laporan kempen serentak Inisiatif Pembasmian Polio Global merekodkan sejumlah 57.6 juta kanak-kanak dijangkau, dengan lebih 413,000 petugas digerakkan di Pakistan dan 42,000 petugas vaksinasi di Afghanistan. Kanak-kanak berusia enam hingga 59 bulan turut menerima vitamin A.

India menunjukkan bagaimana pelaksanaan terperinci boleh menghentikan penularan

India berdepan banyak kesukaran praktikal yang sama: penduduk padat, penghijrahan yang meluas dan ramai bayi baharu yang memerlukan perlindungan. Uttar Pradesh dan Bihar mempunyai kira-kira 300 juta penduduk dan sekitar 500,000 kelahiran sebulan sepanjang usaha pembasmian.

Usaha India menggabungkan lawatan ke rumah dengan vaksinasi di stesen kereta api, perhentian bas dan dalam kereta api. Semasa Hari Imunisasi Kebangsaan mulai 2000, lebih 2.3 juta petugas vaksinasi mengunjungi kira-kira 209 juta isi rumah dan menjangkau lebih 170 juta kanak-kanak berusia bawah lima tahun. Pasukan transit memberikan vaksin kepada hampir 10 juta kanak-kanak dalam setiap kempen.

Pasukan itu merangkumi wanita dan penduduk setempat, bekerjasama dengan pemimpin agama dan komuniti, menomborkan rumah dalam pelan terperinci serta menandakan kanak-kanak yang telah divaksin dan isi rumah yang telah dikunjungi. Pemeriksaan bebas membantu mengenal pasti kanak-kanak yang tercicir. India turut memperkenalkan formulasi vaksin yang lebih berkesan pada 2005 dan 2010.

Peristiwa penting berikut menunjukkan tempoh usaha itu dan kepantasan kemajuan akhirnya:

• 1988: Perhimpunan Kesihatan Sedunia melancarkan usaha pembasmian global, ketika polio menyebabkan anggaran 350,000 kes setahun di lebih 125 negara endemik.
• 1995: India memulakan program Pulse Polio, ketika jumlah kes dianggarkan 50,000 hingga 150,000 setahun.
• 2009: India masih menyumbang kira-kira 60% daripada kes di seluruh dunia.
• 13 Januari 2011: India merekodkan kes polio liar terakhirnya di Howrah, Bengal Barat.
• 27 Mac 2014: WHO mengisytiharkan Rantau Asia Tenggara yang merangkumi 11 negara bebas polio.

India meneruskan Hari Imunisasi tahunan dan memasukkan vaksin polio suntikan dalam imunisasi rutin kanak-kanak. Pengalaman negara itu menawarkan pengajaran nyata bagi Afghanistan dan Pakistan: vaksinasi berulang kali berkesan apabila perancangan setempat yang terperinci membolehkan kanak-kanak yang tercicir dikenal pasti dan pasukan dapat kembali untuk menjangkau mereka.

Risiko turut menjangkau negara jauh dari Asia Selatan

Poliovirus liar dikesan dalam sampel kumbahan rutin di Hamburg, Jerman, pada Oktober 2025. Jawatankuasa kecemasan WHO menyimpulkan bahawa penularan antarabangsa terus menjadi Kecemasan Kesihatan Awam yang Membimbangkan Peringkat Antarabangsa dan mengesyorkan supaya saranan sementara dilanjutkan selama tiga bulan. Jawatankuasa itu mengklasifikasikan kejadian berkenaan di bawah ambang berasingan bagi kecemasan pandemik.

Negara-negara di benua Amerika menunjukkan mengapa perlindungan perlu dikekalkan lama selepas penularan tempatan dihapuskan. Kenyataan Hari Polio Sedunia PAHO memperingati 35 tahun sejak kes poliovirus liar terakhir di rantau itu, yang direkodkan di Peru pada 23 Ogos 1991.

PAHO melaporkan bahawa liputan vaksin polio suntikan pada 2025 bagi dos pertama, kedua dan ketiga masing-masing mencapai 91%, 89% dan 87%. Liputan dos ketiga meningkat daripada 80% pada 2021, tetapi masih lapan mata peratusan di bawah sasaran 95% organisasi itu.

Pengarah PAHO, Dr. Jarbas Barbosa, menjelaskan risiko yang masih wujud:

"Selagi poliovirus terus beredar di tempat lain, risiko virus dibawa masuk tetap ada. Mengekalkan liputan vaksinasi yang tinggi dan pengawasan yang kukuh amat penting untuk melindungi kanak-kanak serta mencegah virus daripada kembali bertapak."

PAHO turut melaporkan kelemahan dalam pemantauan kelemahan otot secara tiba-tiba dalam kalangan kanak-kanak, iaitu tanda amaran yang disiasat bagi kemungkinan polio. Benua Amerika merekodkan 0.85 kes sedemikian bagi setiap 100,000 kanak-kanak berusia bawah 15 tahun, kurang daripada sasaran pengawasan sekurang-kurangnya satu kes. Sasaran itu mengukur sejauh mana sistem kesihatan aktif mencari kemungkinan kes.

Negara lain, termasuk Republik Demokratik Congo, Nigeria, Sudan Selatan dan Chad, berdepan wabak yang disebabkan oleh poliovirus terbitan vaksin yang beredar. Virus ini berkembang apabila virus lemah yang digunakan dalam vaksin oral beredar untuk tempoh panjang dalam kalangan penduduk dengan imuniti rendah, lalu mengalami perubahan genetik. Liputan vaksinasi yang tinggi juga penting untuk menghentikan penularan tersebut.

Pembiayaan dan ujian kemajuan seterusnya

Inisiatif Pembasmian Polio Global mengurangkan bajet operasinya bagi 2026 sebanyak 30%. Lembaga pemantaunya meluluskan kira-kira $778 juta bagi 2027, kira-kira $65 juta kurang, sementara pembiayaan pengawasan kekal pada paras yang telah dikurangkan. Program itu menyatakan bahawa pemotongan bajet telah menjejaskan kelajuan dan skala usaha pembasmian di sesetengah tempat.

Kekangan itu menyusuli pengunduran Amerika Syarikat daripada WHO pada Januari dan pembubaran USAID sebelum itu, yang menjejaskan pembiayaan $85 juta untuk pengawasan dan komunikasi kesihatan. Komitmen lain termasuk $500 juta yang dijanjikan oleh Arab Saudi, $154 juta oleh Pakistan dan $1.2 bilion daripada Yayasan Gates bagi 2026 hingga 2029. Ahli Rotary mengumpulkan kira-kira $50 juta setahun.

Inisiatif itu sedang menyemak jadualnya selepas menilai kemajuan pada 2026. Matlamat yang dinyatakan ialah pensijilan pembasmian poliovirus liar menjelang akhir 2027, susulan sasaran global asal pada 2000. Poliovirus liar jenis 2 dan 3 telah pun diisytiharkan terhapus; jenis 1 ialah strain liar terakhir yang masih ada.

Kempen vaksinasi Pakistan seterusnya dijadualkan bermula pada 2 November di 97 daerah terpilih. Penasihat teknikal menetapkan penanda aras penilaian bagi September 2026, Disember 2026 dan Jun 2027, yang menjadi titik penilaian seterusnya untuk menentukan sama ada penularan semakin berkurangan.

Tugas segera Afghanistan ialah menjangkau lebih ramai kanak-kanak di selatan, khususnya bayi dan mereka yang tercicir daripada pusat tetap. Keutamaan Pakistan termasuk melindungi pasukan vaksinasi, meningkatkan mutu kempen di selatan Khyber Pakhtunkhwa dan melaksanakan Pelan Tindakan Karachi dengan pemantauan berkala. Kedua-dua negara memerlukan penyelarasan berterusan bagi keluarga yang melintasi sempadan.

Vaksinasi global telah mengurangkan kes polio lebih daripada 99% sejak 1988. WHO memberi amaran bahawa kegagalan menyelesaikan usaha pembasmian boleh menyebabkan penyakit itu mengakibatkan sehingga 200,000 kes baharu setahun dalam tempoh sedekad. Tugas yang masih ada adalah khusus: cari kanak-kanak yang tercicir, pastikan vaksinasi mudah diakses dan selamat, serta terus menguji penularan sehingga ia berhenti.

Perkara Utama

• Afghanistan merekodkan 42 kes poliovirus liar pada 2026 setakat 20 Oktober, dua kali ganda jumlah pada 2025.
• PAHO menyenaraikan enam kes di Pakistan; pusat operasi kecemasan Pakistan mengumumkan kes ketujuh pada 19 Oktober.
• Sekatan terhadap lawatan ke rumah di Afghanistan dan keadaan tidak selamat di Pakistan menyebabkan jurang dalam vaksinasi.
• Afghanistan Selatan, Khyber Pakhtunkhwa Selatan dan Karachi kekal sebagai pusat penularan utama.
• Kempen serentak pada April menjangkau 57.6 juta kanak-kanak di kedua-dua negara.
• Ujian kumbahan terus mengesan penularan selain kes kanak-kanak yang dikenal pasti mengalami kelumpuhan.
• Pakistan merancang kempen yang bermula pada 2 November; penanda aras teknikal seterusnya ditetapkan pada Disember 2026 dan Jun 2027.