Jepun Kaji Semula Bayaran Perubatan Warga Emas Ketika Kos Insurans Meningkat

Jepun menimbang siapa patut membayar lebih untuk rawatan perubatan

Kerajaan Jepun merancang untuk menggariskan pelan hala tuju reformasi menjelang akhir tahun ini berhubung bahagian bil perubatan yang dibayar terus oleh pesakit warga emas, sambil membincangkan sama ada takrif warga emas patut kekal pada usia 65 tahun. Kajian semula itu dibuat ketika perbelanjaan perubatan bagi mereka yang berusia 75 tahun ke atas mencecah 19.6 trilion yen, iaitu kira-kira 41% daripada perbelanjaan perubatan negara.

Kerajaan mengesahkan rancangannya pada 5 haribulan. Parti Liberal Demokratik dan Nippon Ishin, yang juga dikenali sebagai Parti Inovasi Jepun, sedang membincangkan perubahan kepada ambang pendapatan yang menentukan pesakit warga emas mana perlu membayar 30% daripada kos rawatan yang dilindungi insurans, kadar sama yang secara umumnya dibayar oleh golongan usia bekerja.

Dalam mesyuarat Majlis Reka Bentuk Masyarakat dengan Kadar Kelahiran yang Menurun, kerajaan membentangkan angka yang menunjukkan lebih separuh daripada penduduk berusia 65 hingga 69 tahun bekerja. Anggota jawatankuasa berhujah bahawa keadaan kesihatan dan pekerjaan patut menjadi pertimbangan dalam perbincangan tentang usia tua, bukannya menetapkan satu had umur yang sama untuk semua.

Perbahasan ini menghimpunkan dua tekanan yang dirasai isi rumah: bil perubatan ketika menerima rawatan dan premium insurans yang dipotong daripada pendapatan. Menaikkan bayaran yang pertama bagi sesetengah pesakit warga emas bertujuan membantu membendung bayaran yang kedua bagi golongan pekerja. Keputusan itu akan menentukan sumbangan pelbagai isi rumah serta tahap perlindungan yang kekal untuk mereka yang memerlukan rawatan kerap.

Perkara yang sedang dikaji kerajaan

Pelan hala tuju yang dicadangkan itu melibatkan bayaran di hospital, klinik dan farmasi. Bayaran ini, yang dipanggil bayaran bersama, ialah bahagian bil perubatan yang dilindungi insurans yang perlu ditanggung pesakit. Insurans membayar selebihnya menggunakan wang yang dikutip melalui premium dan pembiayaan awam.

Perbincangan parti-parti itu tertumpu pada ambang pendapatan bagi kategori bayaran 30%. Perubahan kepada ambang itu boleh menyebabkan lebih ramai pesakit warga emas dimasukkan ke dalam kategori tersebut. Tiada ambang baharu, tarikh pelaksanaan atau takrif umur baharu diumumkan.

Perbincangan tentang umur dan bayaran menyentuh bahagian sistem yang berbeza. Umur membantu menentukan aturan yang terpakai kepada seseorang, manakala pendapatan boleh menentukan jumlah yang perlu dibayarnya. Pelan hala tuju akan menggariskan perubahan yang dirancang serta jadual pelaksanaannya; pesakit memerlukan peraturan yang terhasil untuk mengetahui perubahan bil masing-masing.

Cara kadar 10%, 20% dan 30% sedia ada berfungsi

Panduan reformasi bayaran bersama Kementerian Kesihatan, Buruh dan Kebajikan menerangkan sistem yang diperkenalkan di bawah pindaan 2021 kepada Akta Insurans Kesihatan, Akta No. 66. Mulai 1 Oktober 2022, individu yang layak dalam sistem insurans perubatan yang khususnya melayani mereka berusia 75 tahun ke atas mula membayar 20%, berbanding 10% sebelumnya.

Mereka yang sudah diklasifikasikan mempunyai pendapatan setanding golongan usia bekerja terus membayar 30%. Orang yang diinsuranskan dalam kategori lain dan tidak termasuk dalam kategori baharu 20% terus membayar 10%. Kementerian menganggarkan kira-kira 20% daripada semua orang yang diinsuranskan di bawah sistem perubatan warga emas ini akan tergolong dalam kategori 20%.

Perbezaannya mudah dilihat sebelum had perbelanjaan dikenakan. Bagi rawatan yang dilindungi insurans dengan kos 10,000 yen, pesakit yang membayar 10% menanggung 1,000 yen, yang membayar 20% menanggung 2,000 yen, manakala yang membayar 30% menanggung 3,000 yen. Kos rawatan kekal sama, tetapi pembahagian antara pesakit dengan pihak insurans berubah.

Sistem ini khususnya meliputi mereka yang berusia 75 tahun ke atas. Mereka yang berusia 65 hingga 74 tahun juga boleh layak jika badan insurans yang bertanggungjawab mengiktiraf bahawa mereka mempunyai ketidakupayaan tertentu. Ini menjadikan perbincangan lebih luas kerajaan tentang usia 65 tahun relevan kepada kumpulan yang lebih besar daripada mereka yang sudah menyertai skim perubatan khusus ini.

Isi rumah manakah yang layak dalam kategori 20%?

Kementerian menggunakan dua ujian pendapatan untuk kategori 20%, tidak termasuk mereka yang sudah diwajibkan membayar 30%. Pendapatan bercukai mestilah sekurang-kurangnya 280,000 yen, manakala jumlah penerimaan pencen bersama pendapatan lain yang layak perlu memenuhi satu lagi ambang isi rumah.

Ambang kedua itu ialah 2 juta yen bagi isi rumah dengan seorang yang diinsuranskan, atau gabungan 3.2 juta yen bagi isi rumah dengan beberapa orang yang diinsuranskan. Penilaian dibuat pada peringkat isi rumah mengikut peraturan skim tersebut.

Pendapatan bercukai ialah jumlah yang tinggal selepas potongan berkaitan diambil kira, maka nilainya mungkin jauh lebih rendah daripada wang yang diterima seseorang sepanjang tahun. Ujian pendapatan pencen dan pendapatan lain ialah pengiraan yang berasingan. Kementerian turut menyatakan bahawa pencen waris dan pencen hilang upaya tidak dikira sebagai penerimaan pencen bagi penilaian ini.

Perincian ini penting kerana angka pendapatan utama sahaja mungkin tidak memberikan gambaran lengkap kepada isi rumah tentang kategori bayaran mereka. Sebarang perubahan ambang perlu menjelaskan ukuran pendapatan yang digunakan dan cara isi rumah dengan lebih daripada seorang yang diinsuranskan dinilai.

Perlindungan sementara berakhir pada September 2025

Reformasi 2022 merangkumi langkah untuk mengurangkan kesan kenaikan serta-merta bagi pesakit yang beralih daripada kadar 10% kepada 20%. Selama tiga tahun, bayaran pesakit luar bulanan tambahan yang berpunca daripada perubahan itu dihadkan kepada 3,000 yen. Perlindungan sementara itu berakhir pada 30 September 2025.

Kementerian menyatakan bahawa sistem manfaat perbelanjaan perubatan tinggi terus mengehadkan bayaran pesakit luar bagi kategori 20% yang berkaitan kepada 18,000 yen sebulan dan 144,000 yen setahun. Had ini melindungi pesakit yang lawatan atau rawatan berulangnya boleh menyebabkan bil lebih tinggi.

Langkah sementara dan had yang berterusan mempunyai tujuan berbeza. Langkah sementara mengehadkan kenaikan yang berpunca daripada kadar baharu itu. Had berterusan pula mengehadkan perbelanjaan yang layak. Oleh itu, tamatnya langkah sementara mengubah jumlah yang dibayar sesetengah pesakit walaupun kadar bayaran bersama kekal 20%.

Langkah utama mengikut tarikh ialah:

• 2021: Akta No. 66 meminda Akta Insurans Kesihatan dan undang-undang berkaitan.
• 1 Oktober 2022: Bayaran bersama 20% bermula bagi individu yang layak dalam sistem perubatan warga emas.
• 30 September 2025: Had sementara 3,000 yen bagi bayaran pesakit luar bulanan tambahan berakhir.
• Menjelang akhir tahun: Kerajaan berhasrat menggariskan pelan hala tuju reformasi yang baru diumumkan.

Mengapa isi rumah pekerja turut terlibat dalam perbahasan

Kementerian Kesihatan menyatakan bahawa golongan usia bekerja membiayai kira-kira 40% perbelanjaan dalam sistem perubatan warga emas selepas bayaran bersama pesakit dikecualikan. Apabila bilangan pesakit warga emas serta keperluan perubatan mereka meningkat, jumlah yang perlu ditanggung oleh penyumbang ini turut menerima tekanan.

Angka tahunan persatuan insurans kesihatan korporat menunjukkan bayaran untuk menyokong rawatan perubatan warga emas mencecah rekod 3.8591 trilion yen, meningkat 5.7%. Persatuan ini meliputi kira-kira 30 juta orang, khususnya pekerja syarikat besar dan keluarga mereka, menerusi kira-kira 1,400 tabung.

Kadar premium purata dalam angka itu ialah 9.31%, dengan kenaikan kepada 9.34% diramalkan bagi tahun berikutnya. Majikan dan pekerja umumnya membahagikan sumbangan secara sama rata. Oleh itu, kenaikan kadar boleh meningkatkan potongan daripada gaji pekerja serta kos buruh majikan.

Pertumbuhan gaji membantu tabung-tabung itu mengutip tambahan 106.9 bilion yen hasil premium pada tahun yang dilaporkan. Baki semasa gabungan mereka mencatat lebihan 14.5 bilion yen, selepas defisit 136.5 bilion yen pada 2023. Walaupun bertambah baik, 660 daripada kira-kira 1,400 persatuan mencatat defisit, iaitu sekitar 47% berdasarkan angka tersebut.

Bagi pekerja, kaitannya jelas: gaji lebih tinggi boleh meningkatkan pendapatan bersih, sementara sumbangan insurans yang lebih tinggi menyerap sebahagian daripada pertambahan itu. Bagi pihak insurans, hasil gaji yang lebih kukuh menyediakan dana untuk membayar bil, tetapi pemindahan dana yang meningkat bagi pesakit warga emas terus menggunakan sumber.

Perbelanjaan perubatan beralih kepada mereka yang berusia 75 tahun ke atas

Angka perbelanjaan Kementerian Kesihatan meletakkan perbelanjaan perubatan negara pada kira-kira 48 trilion yen dalam tempoh tahunan yang dirujuk, meningkat 1.5% dan mencatat rekod untuk tahun keempat berturut-turut. Perbelanjaan bagi mereka yang berusia 75 tahun ke atas melebihi 40% daripada jumlah keseluruhan buat kali pertama.

Perbelanjaan bagi kumpulan umur itu meningkat daripada 12.7 trilion yen pada 2010 kepada 19.6 trilion yen dalam angka bagi tempoh yang lebih baharu. Ini merupakan kenaikan 6.9 trilion yen, atau kira-kira 54%. Bahagiannya daripada perbelanjaan perubatan negara meningkat daripada 34% kepada 41%, iaitu kenaikan tujuh mata peratusan.

Penanda aras rasmi berasingan disediakan dalam tinjauan keseluruhan perbelanjaan perubatan FY2023 Kementerian Kesihatan, bertarikh 10 Oktober 2025. Jadual 1 meletakkan perbelanjaan perubatan negara bagi tahun fiskal 2023 pada 48.0915 trilion yen, meningkat 3.0% berbanding tahun fiskal sebelumnya. Jadual 5 menyatakan perbelanjaan bagi mereka yang berusia 75 tahun ke atas berjumlah 19.1503 trilion yen, atau 39.8% daripada jumlah keseluruhan, manakala perbelanjaan bagi mereka yang berusia 65 tahun ke atas berjumlah 28.8806 trilion yen, atau 60.1%. Angka ini berbeza daripada 19.6 trilion yen dan 41% yang dinyatakan di atas. Jadual 2 secara berasingan merekodkan manfaat sebanyak 17.2072 trilion yen di bawah sistem perubatan yang khususnya melayani mereka berusia 75 tahun ke atas, ukuran yang berbeza daripada jumlah perbelanjaan perubatan bagi kumpulan umur tersebut.

Kementerian menyebut penuaan generasi ledakan bayi yang lahir dari 1947 hingga 1949 sebagai salah satu punca peningkatan kos. Anggota generasi besar itu mula mencecah usia 75 tahun pada 2022, lalu memasuki kumpulan umur yang khususnya dilayani sistem perubatan warga emas.

Cabaran pembiayaan melibatkan bil yang lebih besar serta perubahan dalam pembahagian bil tersebut. Dengan bahagian perbelanjaan perubatan yang semakin besar diperuntukkan kepada mereka berusia 75 tahun ke atas, keputusan mengenai bayaran bersama mereka memberi kesan kepada sebahagian besar pembiayaan penjagaan kesihatan negara.

Mengapa pekerjaan dan aset menjadi pertimbangan

Dapatan bahawa lebih separuh daripada mereka yang berusia 65 hingga 69 tahun bekerja memberikan alasan konkrit kepada majlis itu untuk menilai semula takrif umur yang seragam. Seseorang yang masih bekerja mungkin mempunyai pendapatan dan terus menyumbang melalui pekerjaan, manakala orang lain yang sebaya mungkin bergantung terutamanya pada pencen.

Anggota jawatankuasa menggesa supaya kesihatan turut diberi perhatian selain pekerjaan. Faktor-faktor itu berkait langsung dengan keadaan seseorang: keupayaan untuk bekerja, pendapatan yang mencukupi dan keperluan mendapatkan rawatan berkala boleh berbeza dengan ketara antara mereka yang lahir pada tahun sama.

Pelan hala tuju reformasi terdahulu turut membayangkan premium insurans lebih tinggi bagi mereka yang berpendapatan dan mempunyai aset tinggi tanpa mengira umur, dengan pelaksanaannya berlanjutan hingga 2028. Ini meletakkan sumber kewangan seiring dengan umur dalam perbincangan lebih luas tentang sumbangan.

Premium dan bayaran bersama memberi kesan kepada isi rumah dengan cara berbeza. Premium ialah sumbangan berkala kepada insurans. Bayaran bersama dikenakan apabila seseorang menggunakan perkhidmatan perubatan. Seseorang yang kerap mendapatkan rawatan mungkin berulang kali merasai kesan bayaran bersama yang lebih tinggi, manakala perubahan premium menjejaskan perbelanjaan isi rumah secara tetap walaupun pada bulan tanpa rawatan.

Tugas segera kerajaan ialah menterjemahkan prinsip umum itu kepada peraturan khusus. Pilihan mengenai ambang pendapatan, kadar bayaran dan perlindungan bagi rawatan berulang akan menentukan bagaimana pengagihan semula kos yang dicadangkan itu berfungsi dalam kehidupan seharian.

Perkara Utama

• Jepun merancang menggariskan pelan hala tuju menjelang akhir tahun ini untuk mengkaji bayaran perubatan pesakit warga emas dan akan membincangkan takrif usia tua.
• Parti Liberal Demokratik dan Nippon Ishin sedang membincangkan ambang pendapatan bagi kategori bayaran bersama 30%.
• Individu yang layak, khususnya mereka berusia 75 tahun ke atas, telah membayar 20% sejak Oktober 2022, manakala kategori lain membayar 10% atau 30%.
• Had sementara bagi bayaran pesakit luar tambahan berakhir pada 30 September 2025; had perbelanjaan yang berterusan kekal bagi kategori berkaitan.
• Perbelanjaan perubatan bagi mereka berusia 75 tahun ke atas meningkat daripada 12.7 trilion yen pada 2010 kepada 19.6 trilion yen dalam angka tahunan yang lebih baharu.
• Jadual rasmi berasingan bagi tahun fiskal 2023 meletakkan perbelanjaan perubatan negara pada 48.0915 trilion yen dan perbelanjaan bagi mereka berusia 75 tahun ke atas pada 19.1503 trilion yen, atau 39.8%.
• Lebih separuh daripada mereka yang berusia 65 hingga 69 tahun bekerja, satu dapatan penting dalam perbincangan tentang umur dan sumbangan.