Jepun Cadang Perluas Kadar Bayaran Perubatan 30% bagi Mereka Berusia 70 Tahun ke Atas

Cadangan Bil Pesakit Lebih Tinggi bagi Mengurangkan Beban Pekerja

Kementerian Kewangan Jepun berusaha mewajibkan orang berusia 70 tahun ke atas membayar bahagian standard sebanyak 30% daripada bil perubatan yang dilindungi insurans, dengan memperluas kadar yang kini sudah dikenakan kepada golongan berusia yang berpendapatan lebih tinggi. Cadangan itu akan meningkatkan bayaran bagi ramai pesakit yang kini membayar 10% atau 20%, sambil berusaha mengurangkan premium insurans yang dibayar oleh generasi pekerja.

Perbincangan terkini di Majlis Sistem Fiskal, sebuah badan penasihat kepada menteri kewangan, bertarikh 4 November 2026; satu lagi laporan menyatakan pembentangan kementerian berlangsung pada 5 November. Kementerian mahukan pelan hala tuju konkrit ke arah kadar 30%, dengan kemampuan membayar diberi pertimbangan lebih besar berbanding peraturan seragam berasaskan usia.

Cadangan itu melangkaui peratusan yang dikenakan di klinik atau hospital. Kementerian juga mahu memansuhkan had khas bayaran rawatan pesakit luar bagi mereka yang berusia 70 tahun ke atas, serta memperluas kumpulan yang membayar 20% daripada kos perkhidmatan penjagaan kejururawatan. Perubahan ini akan memberi kesan kepada setiap kunjungan dan jumlah perbelanjaan terkumpul untuk penjagaan berkala.

Tiada ambang pendapatan muktamad, tarikh pelaksanaan atau anggaran pengurangan premium pekerja diumumkan. Parti Demokratik Liberal dan rakan gabungannya, Parti Inovasi Jepun, dijangka membuat keputusan mengenai semakan bayaran pesakit menjelang akhir 2026.

Bayaran Pesakit Berusia Pada Masa Ini

Sumbangan pesakit di Jepun, yang sering disebut bayaran bersama, ialah peratusan bil perubatan yang dilindungi insurans dan dibayar sendiri oleh seseorang. Kadar standard ialah 30% bagi kebanyakan mereka yang berusia bawah 70 tahun, 20% bagi mereka yang berusia 70 hingga 74 tahun, dan 10% mulai usia 75 tahun. Peraturan pendapatan sedia ada sudah meletakkan sesetengah pesakit berusia dalam kategori bayaran lebih tinggi.

Persatuan Tokyo yang mentadbir insurans perubatan bagi penduduk berusia menerangkan aturan semasa dalam gambaran keseluruhan sistem 2026. Ahli membayar 10%, 20% atau 30%, bergantung pada pendapatan dan keadaan isi rumah. Isi rumah yang dikecualikan daripada cukai penduduk membayar 10% mengikut peraturan semasa.

Sistem insurans perubatan berasingan untuk golongan dewasa berusia umumnya meliputi mereka yang berusia 75 tahun ke atas. Mereka yang berusia 65 tahun ke atas dan mempunyai ketidakupayaan yang ditetapkan juga boleh layak. Ini bermakna cadangan itu meliputi pesakit dalam aturan insurans yang berbeza: mereka yang berusia 70 hingga 74 tahun dan mereka yang menyertai sistem untuk golongan dewasa berusia.

Bagi bil yang dilindungi insurans sebanyak 10,000 yen, sumbangan 10% ialah 1,000 yen, sumbangan 20% ialah 2,000 yen, manakala sumbangan 30% ialah 3,000 yen. Kenaikan daripada 10% kepada 30% akan menjadikan bayaran awal tiga kali ganda. Kenaikan daripada 20% kepada 30% pula akan meningkatkannya sebanyak separuh. Had perbelanjaan boleh mengurangkan jumlah akhir yang dibayar oleh pesakit dengan perbelanjaan perubatan yang tinggi.

Pendapatan Akan Lebih Diutamakan Berbanding Usia

Pendekatan Kementerian Kewangan akan memperluas penggunaan bayaran 30% dalam kalangan warga berusia yang dianggap mampu membayarnya. Anggota majlis menyokong pertimbangan semula kategori usia yang seragam supaya mereka yang mempunyai sumber kewangan mencukupi menyumbang lebih banyak kepada kos rawatan mereka.

Hiroya Masuda, naib pengerusi Jawatankuasa Kecil Sistem Fiskal majlis itu, menjelaskan tujuan berkenaan selepas mesyuarat pada 4 November. Beliau mengaitkan sumbangan pesakit yang lebih tinggi dengan usaha memastikan sistem kekal berdaya maju dari segi kewangan dan membahagikan kos dengan lebih adil antara generasi:

Adalah perlu untuk meningkatkan kemampanan sistem penjagaan perubatan bagi golongan berusia dan memastikan keadilan dalam beban yang dikongsi bersama generasi pekerja.

Masuda turut berkata bahawa perlindungan akses kepada rawatan bagi mereka yang berpendapatan rendah ialah prasyarat. Beliau menyifatkan peluasan kumpulan yang membayar 30% sebagai matlamat utama tahun ini:

Memperluas skop sumbangan 30% ialah matlamat utama tahun ini.

Kementerian juga menggesa agar kadar standard 30% dilaksanakan secepat mungkin. Untuk menterjemahkan matlamat itu kepada peraturan, keputusan perlu dibuat tentang isi rumah yang layak, cara pendapatan dikira dan perlindungan yang dikekalkan bagi pesakit yang memerlukan rawatan kerap.

Cara Ujian Pendapatan Semasa Berfungsi

Panduan persatuan Tokyo menunjukkan sebab perubahan pada kadar utama memerlukan peraturan isi rumah yang terperinci. Berdasarkan kriteria yang diterbitkan, kategori 30% umumnya terpakai apabila ahli yang diinsuranskan dalam isi rumah mempunyai pendapatan tahunan yang dikenakan cukai penduduk sekurang-kurangnya 1.45 juta yen, tertakluk pada peraturan penilaian pendapatan yang berkenaan.

Kategori 20% menggunakan dua ujian. Seorang ahli isi rumah yang diinsuranskan mesti mempunyai pendapatan bercukai sekurang-kurangnya 280,000 yen tetapi kurang daripada 1.45 juta yen. Pendapatan pencen bersama pendapatan lain juga mesti mencecah 2 juta yen bagi isi rumah dengan seorang ahli yang diinsuranskan, atau 3.2 juta yen bagi isi rumah dengan dua atau lebih ahli yang diinsuranskan.

Mereka yang tidak termasuk dalam kategori bayaran lebih tinggi itu umumnya membayar 10%. Pendapatan bercukai bermaksud jumlah yang digunakan untuk pengiraan cukai penduduk selepas potongan yang berkenaan; jumlah itu mungkin berbeza daripada keseluruhan pendapatan yang diterima seseorang. Panduan itu juga menggunakan pendapatan pencen dan pendapatan lain dalam ujian tambahan, maka angka-angka tersebut mempunyai tujuan yang berbeza.

Persatuan menentukan kadar bayaran pada setiap 1 Ogos. Penilaian mulai 1 Ogos 2026 menggunakan pendapatan yang dikenakan cukai penduduk bagi tahun fiskal 2026. Oleh itu, kadar seseorang ditetapkan melalui penilaian tahunan menggunakan maklumat cukai yang ditentukan, bukannya berubah setiap kali pendapatan bulanan turun naik.

Sebab Pekerja Membantu Membiayai Penjagaan Golongan Berusia

Matlamat yang dinyatakan Kementerian Kewangan ialah mengurangkan beban insurans ke atas generasi pekerja. Angka pembiayaan persatuan Tokyo menunjukkan sebab bayaran mereka menjadi teras perdebatan: selepas pesakit membayar bahagian mereka, kira-kira 40% daripada baki perbelanjaan perubatan dibiayai melalui bayaran sokongan daripada sistem insurans yang meliputi golongan bekerja.

Wang awam menyediakan kira-kira 50%, melalui kerajaan pusat, Kerajaan Metropolitan Tokyo dan kerajaan perbandaran. Premium yang dibayar oleh ahli sistem untuk golongan berusia pula menyediakan kira-kira 10%. Berdasarkan angka itu, sokongan daripada generasi pekerja adalah kira-kira empat kali ganda jumlah yang disumbangkan melalui premium ahli berdaftar.

Persatuan itu berkata perbelanjaan perubatan meningkat seiring pertambahan ahli. Kos yang meningkat memberi tekanan kepada premium yang dibayar oleh ahli berusia dan bayaran sokongan yang dikutip daripada sistem insurans lain. Kementerian mahu meningkatkan sumbangan langsung pesakit yang mampu membayarnya untuk meredakan sebahagian tekanan tersebut.

Penjimatan yang akhirnya dinikmati pekerja juga bergantung pada cara baki bil dibahagikan antara cukai dan sumbangan insurans. Soal pembiayaan ini menjadi teras kepada perdebatan terdahulu mengenai bayaran bersama, yang meneliti taklimat Kementerian Kesihatan bertarikh 13 November 2025. Kementerian mengenal pasti risiko bahawa peluasan kategori pendapatan tinggi sedia ada boleh meningkatkan beban skim insurans golongan bekerja.

Di bawah aturan yang diterangkan dalam taklimat itu, manfaat untuk pesakit berusia yang dikategorikan mempunyai pendapatan setanding dengan pekerja semasa tidak menerima pembiayaan awam. Memasukkan lebih ramai orang ke dalam kategori tersebut akan menyebabkan skim insurans golongan bekerja membiayai bahagian lebih besar daripada baki kos. Oleh itu, peraturan bayaran pesakit dan peraturan pembiayaan awam sama-sama penting untuk merealisasikan pengurangan premium yang dijanjikan.

Had Rawatan Pesakit Luar Turut Dikaji

Kementerian Kewangan juga mencadangkan pemansuhan had khas bayaran rawatan pesakit luar bagi mereka yang berusia 70 tahun ke atas. Rawatan pesakit luar merujuk kepada rawatan tanpa bermalam di hospital, termasuk konsultasi di klinik dan janji temu di hospital.

Kadar peratusan dan had perbelanjaan memberi kesan yang berbeza terhadap bil. Kadar menentukan bahagian setiap perbelanjaan yang dilindungi insurans dan perlu dibayar oleh pesakit. Had pula mengehadkan jumlah yang akhirnya dibayar oleh pesakit dalam tempoh berkenaan. Seseorang yang berulang kali menerima rawatan mungkin mencapai had walaupun kos setiap kunjungan tidak begitu tinggi.

Pemansuhan had khas rawatan pesakit luar akan mengubah perlindungan terhadap bil terkumpul, di samping sebarang kenaikan kadar bayaran. Oleh itu, pesakit yang menguruskan keadaan kesihatan yang memerlukan janji temu berkala perlu mempertimbangkan kedua-dua bahagian cadangan itu ketika menilai perbelanjaan mereka pada masa depan.

Komitmen Masuda untuk mengekalkan akses bagi mereka yang berpendapatan rendah amat relevan dalam hal ini. Reka bentuk perlindungan pendapatan dan had perbelanjaan akan menentukan sejauh mana kos tambahan ditanggung oleh pesakit yang memerlukan penjagaan berterusan.

Parti Gabungan Perlu Membuat Pilihan Sebelum Akhir Tahun

Parti Demokratik Liberal dan Parti Inovasi Jepun menyokong semakan kos keselamatan sosial untuk mengurangkan tekanan terhadap generasi pekerja. Namun, pendirian mereka mengenai sumbangan pesakit berusia masih berbeza. Parti Inovasi Jepun menyokong kadar standard 30%, manakala Parti Demokratik Liberal masih berhati-hati terhadap kenaikan bil bagi isi rumah warga berusia.

Dalam Kementerian Kesihatan, Buruh dan Kebajikan, antara gagasan yang dikemukakan ialah kadar perantaraan 15% dan 25%. Kadar sedemikian akan mewujudkan lebih banyak peringkat antara kategori 10%, 20% dan 30% sedia ada, sekali gus membolehkan kenaikan lebih beransur-ansur apabila kemampuan membayar yang dinilai meningkat.

Kementerian Kewangan terus mendesak kadar 30% sebagai hala tuju standard, bersama perlindungan bagi rawatan yang diperlukan oleh mereka yang berpendapatan rendah. Oleh itu, pilihan politik melibatkan kedua-dua matlamat akhir dan kadar peralihan isi rumah yang berbeza ke arah itu.

Perdebatan ini berkembang merentasi beberapa tarikh:

• 21 Oktober 2025: Parti Demokratik Liberal dan Parti Inovasi Jepun memulakan perbincangan rasmi mengenai pembaharuan keselamatan sosial, termasuk bayaran perubatan pesakit berusia.
• 13 November 2025: Taklimat Kementerian Kesihatan mengenal pasti bagaimana peluasan kategori pendapatan tinggi sedia ada boleh mengalihkan pembiayaan kepada skim insurans golongan bekerja.
• 1 Ogos 2026: Penilaian tahunan bayaran pesakit oleh persatuan Tokyo berkuat kuasa, menggunakan maklumat cukai penduduk tahun fiskal 2026.
• November 2026: Kementerian Kewangan mendesak peluasan sumbangan 30% dan pelan hala tuju konkrit di Majlis Sistem Fiskal.
• Menjelang akhir 2026: Parti-parti gabungan dijangka memuktamadkan semakan aturan bayaran pesakit.

Penjagaan Kejururawatan dan Pendapatan Kewangan Turut Dibahaskan

Cadangan kementerian turut meliputi perkhidmatan penjagaan kejururawatan. Kementerian mahu memperluas kumpulan pengguna yang membayar bahagian 20% daripada kos perkhidmatan, sebagai sebahagian usaha mengekang peningkatan perbelanjaan awam untuk penjagaan.

Semakan bayaran rasmi kepada penyedia penjagaan kejururawatan juga merupakan isu lain yang dijangka dibincangkan sebelum akhir tahun. Bayaran itu menentukan jumlah yang diterima penyedia bagi perkhidmatan yang dilindungi. Kenaikan sumbangan pengguna mengubah pihak yang menanggung kos tersebut, manakala perubahan pada bayaran rasmi memberi kesan kepada pendapatan yang diterima penyedia.

Kementerian Kewangan juga mahu pendapatan kewangan, termasuk dividen daripada saham tersenarai, dipertimbangkan ketika menilai kemampuan pengguna membayar. Hujahnya ialah sumbangan perlu mencerminkan keupayaan kewangan dengan lebih tepat. Penggubal dasar perlu menentukan cara pendapatan pelaburan diambil kira bersama pendapatan lain dalam penilaian.

Bagi isi rumah yang menggunakan perkhidmatan rawatan perubatan dan penjagaan kejururawatan, kesan gabungan kedua-duanya penting. Sumbangan lebih tinggi bagi janji temu dan perkhidmatan penjagaan mungkin dikenakan melalui set peraturan yang berbeza. Keputusan utama ialah siapa yang membayar lebih, perlindungan yang dikekalkan bagi mereka yang mempunyai kemampuan terhad dan cara wang yang dikutip mengubah beban penyumbang lain.

Perkara Utama

• Kementerian Kewangan Jepun mencadangkan peralihan ke arah sumbangan perubatan standard 30% bagi mereka yang berusia 70 tahun ke atas dan mempunyai kemampuan membayar yang mencukupi.
• Kadar standard semasa ialah 20% bagi usia 70 hingga 74 tahun dan 10% mulai usia 75 tahun, dengan kadar lebih tinggi sudah terpakai berdasarkan pendapatan.
• Kementerian juga mahu memansuhkan had khas bayaran rawatan pesakit luar bagi mereka yang berusia 70 tahun ke atas.
• Generasi pekerja membiayai kira-kira 40% daripada perbelanjaan perubatan yang masih berbaki selepas bayaran pesakit dalam sistem warga berusia Tokyo; wang awam menanggung kira-kira 50% dan premium ahli kira-kira 10%.
• Kesan terhadap premium pekerja bergantung pada peraturan pembiayaan awam, selain sumbangan pesakit yang lebih tinggi.
• Parti-parti gabungan dijangka membuat keputusan menjelang akhir 2026, dengan akses kepada rawatan yang diperlukan bagi mereka berpendapatan rendah sebagai syarat yang dinyatakan.