Program Penyakit Utama Pakistan Masih Beroperasi Secara Berasingan Walaupun Undang-undang Reformasi NIH Telah Diluluskan

Komando nasional yang masih belum terbentuk

Program Pakistan bagi polio, HIV, tuberkulosis, malaria dan hepatitis masih berada di bawah rantaian arahan berasingan, kira-kira lima tahun selepas undang-undang penyusunan semula Institut Kesihatan Kebangsaan (NIH) 2021 menetapkan supaya sebuah unit penyakit menguruskannya, menurut pegawai kesihatan. Jurang itu turut melibatkan maklumat: pegawai berkata program-program tersebut tidak secara rutin membekalkan NIH dengan data bersepadu yang diperlukan untuk menjejaki ancaman penyakit berjangkit di seluruh negara.

Tanggungjawab ini melibatkan perbelanjaan awam yang besar dan jumlah pesakit yang ramai. Pakistan telah memperuntukkan kira-kira Rs68 bilion untuk program saringan dan rawatan hepatitis C di seluruh negara. Inisiatif Pembasmian Polio Global menganggarkan program polio negara itu memerlukan kira-kira $639.7 juta bagi tempoh 2026 hingga 2029. Sementara itu, dianggarkan 369,000 orang hidup dengan HIV, menurut angka yang dibentangkan kepada Dewan Negara pada Mei.

Menteri Kesihatan Persekutuan Mustafa Kamal berkata beliau tidak mengetahui bahawa Akta itu memperuntukkan penyatuan program-program tersebut di bawah satu komando. Beliau berkata akan meminta taklimat daripada pegawai dan meneliti undang-undang itu. Beberapa anggota Lembaga Gabenor NIH yang baru dilantik turut berkata mereka perlu membaca peruntukan tersebut sebelum memberikan maklum balas.

Seorang pegawai Kementerian Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan menjelaskan jurang antara undang-undang dengan amalan semasa:

Malangnya, tiada pemindahan berkesan bagi program-program ini atau pengurusannya kepada NIH. Buat masa ini, program-program ini bahkan tidak berkongsi data atau menyelaras dengan NIH untuk pengawasan dan kawalan penyakit,

Isu praktikalnya ialah sama ada institut kesihatan awam kebangsaan Pakistan dapat menyatukan maklumat dan keputusan daripada program-program yang kini melapor kepada pentadbir berbeza. Satu kajian yang diterbitkan pada April 2026 menghuraikan kelemahan berkaitan di institusi persekutuan dan wilayah, termasuk tanggungjawab yang tidak jelas, sumber yang terhad serta aturan perkongsian data yang lemah.

Peruntukan kerangka undang-undang kepada NIH

Pelan perundangan itu mendahului Akta 2021. Ordinan NIH 2020, bertarikh 17 Disember 2020, memberikan tanggungjawab kepada Pusat Kawalan Penyakit untuk menetapkan agenda strategik Pakistan berhubung pengawasan, pencegahan dan rawatan penyakit berjangkit. Seksyen 12 ordinan itu mewajibkan penubuhan Unit Khusus Penyakit.

Ordinan itu secara jelas memberikan unit berkenaan tanggungjawab mengurus program sedia ada seperti polio, HIV, hepatitis, tuberkulosis dan malaria. Ia juga meliputi program masa depan yang dikenal pasti oleh pakar, termasuk program menangani tifoid yang kebal terhadap ubat, COVID-19 dan bakteria yang kebal terhadap antibiotik penting.

Akta 2021 ialah undang-undang yang dirujuk pegawai sebagai mewajibkan program semasa diletakkan di bawah struktur NIH. Ordinan terdahulu menetapkan reka bentuk utama yang sama: sebuah pusat kawalan penyakit dengan tanggungjawab merangkumi penyakit berjangkit secara individu, bukannya himpunan program yang beroperasi secara berasingan.

Seksyen 12(3) ordinan itu juga mewajibkan pusat berkenaan, dengan bantuan kerajaan persekutuan dan wilayah serta pihak berkuasa awam lain, membangun dan menyelenggara sistem pengawasan. Pengawasan bermaksud mengumpul dan meneliti maklumat tentang penyakit supaya pihak berkuasa kesihatan dapat mengesan wabak, mengenal pasti kawasan yang terjejas dan menentukan tindakan yang diperlukan.

Siapa yang mengendalikan program-program ini sekarang?

Usaha pembasmian polio Pakistan beroperasi melalui Pusat Operasi Kecemasan Kebangsaan. Pusat itu diketuai seorang pegawai kementerian kesihatan pada peringkat setiausaha bersama yang melapor kepada Pejabat Perdana Menteri.

HIV, tuberkulosis dan malaria berada di bawah Unit Pengurusan Bersama Kementerian Kesihatan. Unit itu mempunyai seorang penyelaras kebangsaan serta timbalan penyelaras berasingan bagi ketiga-tiga program tersebut. Usaha pembasmian hepatitis C pula beroperasi secara berasingan di bawah seorang pengarah projek yang dilantik kementerian.

Pejabat Kesihatan Daerah sebahagian besarnya mengendalikan tindak balas terhadap denggi dan penyakit lain yang disebarkan oleh nyamuk serta pembawa seumpamanya. Aturan ini menyebabkan tanggungjawab dibahagikan antara pejabat program kebangsaan, pentadbir kementerian dan pihak berkuasa kesihatan tempatan.

Anggota lembaga NIH, Dr Farhan Essa, pakar penyakit berjangkit, berkata beliau telah membangkitkan isu itu dalam mesyuarat terdahulu dan menyarankan agar program-program tersebut diletakkan di bawah Pusat Kawalan Penyakit. Beliau turut menggesa lembaga itu melantik ketua sementara bagi institut NIH sementara pemilihan kepimpinan tetap dijalankan.

Hubungan yang tiada antara data program

Kerangka NIH memberikan peranan maklumat khusus kepada sebuah lagi institusi. Seksyen 16 ordinan 2020 menetapkan Pusat Data Kesihatan sebagai repositori pusat kebangsaan bagi maklumat dan data kesihatan. Pusat itu bertanggungjawab mendapatkan maklumat daripada pihak berkuasa berkaitan, menyimpannya, menghimpunkannya serta menganalisis data kesihatan dan penyakit kebangsaan.

Pegawai berkata pelaporan rutin daripada program-program utama belum menghasilkan gambaran nasional bersepadu itu. Dari segi praktikal, NIH memerlukan maklumat yang menunjukkan lokasi jangkitan berlaku dan cara program bertindak balas, termasuk sama ada pesakit terus menerima rawatan dan sama ada pasukan vaksinasi mencapai sasaran mereka.

NIH berkata program epidemiologi lapangannya telah menubuhkan lima tapak sentinel bagi hepatitis virus dan berkongsi laporan bulanan dengan program kawalan hepatitis. Tapak sentinel ialah lokasi terpilih yang mengumpulkan maklumat secara berkala untuk membantu menjejaki corak penyakit.

Pegawai menyifatkan keperluan lebih luas yang masih belum dipenuhi: menghimpunkan operasi program dan maklumat penyakit dari seluruh negara. Pelaporan bulanan daripada tapak hepatitis terpilih menangani tugas yang lebih terhad berbanding tanggungjawab pengumpulan dan analisis nasional yang dinyatakan dalam Seksyen 16.

Penyelidikan menelusuri masalah merentas peringkat kerajaan

Satu kajian tadbir urus 2026, yang diterbitkan dalam PLOS Global Public Health pada 1 April, berasaskan temu bual dengan 37 pihak berkepentingan yang dijalankan antara Mei hingga Julai 2025. Kajian itu mengenal pasti tadbir urus yang berpecah-belah, kekangan sumber, desentralisasi dan jurang perundangan sebagai halangan kepada pengawasan penyakit dan tindak balas kecemasan.

Kajian tersebut menyifatkan Akta 2021 sebagai penyusunan semula NIH kepada tujuh bahagian bebas, termasuk Pusat Kawalan Penyakit. Peserta temu bual melaporkan penyelarasan rasmi yang lemah antara badan persekutuan dan wilayah serta menggesa agar tanggungjawab diperjelas, sistem perkongsian data diperkukuh dan kerangka pengawasan nasional diwujudkan.

Tanggungjawab wilayah menjadi inti masalah ini. Kajian itu menyatakan program penyakit yang disusun secara berasingan mengikut jangkitan telah diserahkan kepada pihak berkuasa kesihatan wilayah selepas pindaan ke-18 Perlembagaan, sekali gus menimbulkan kesukaran dalam perkongsian maklumat. Oleh itu, sistem nasional memerlukan aturan kerja dengan wilayah, selain keputusan mengenai kepimpinan dalam institusi persekutuan.

Penyelidikan itu turut merekodkan peluasan besar Sistem Pengawasan dan Tindak Balas Penyakit Bersepadu, atau IDSRS. Menurut laporan, sistem itu telah meliputi lebih 6,000 kemudahan penjagaan kesihatan primer dan sekunder, manakala lebih 15,000 petugas kesihatan menerima latihan.

Pembiayaan masih menjadi kelemahan. Kajian itu menyatakan IDSRS dan Sistem Pengurusan Kecemasan Kesihatan Awam tidak mempunyai peruntukan belanjawan nasional khusus yang dilindungi untuk kegunaan mereka dan banyak bergantung pada rakan pembangunan. Rangkaian pengawasan memerlukan sokongan berterusan untuk kakitangan, sistem pelaporan dan penyelarasan kecemasan.

Pakistan sudah mempunyai rangkaian pengawasan yang boleh dihubungkan

Satu tinjauan pengawasan 2022 mendokumentasikan beberapa sistem yang dibangunkan sebelum perbahasan tadbir urus semasa. Sistem Amaran Awal Penyakit bermula pada 2005 selepas kecemasan gempa bumi, dengan matlamat mengesan petanda awal wabak supaya tindak balas pantas dapat dilakukan.

Sistem Pengawasan Penyakit Punjab mula beroperasi pada Julai 2013. Tinjauan itu menghuraikan pelaporan daripada kemudahan penjagaan kesihatan ke pelayan pusat, termasuk maklumat berkaitan denggi, polio, hepatitis dan tuberkulosis. Ketika itu, sistem berkenaan menjejaki 26 penyakit berjangkit dan sedang diperluas untuk meliputi 81 penyakit.

Khyber Pakhtunkhwa turut melancarkan projek perintis pengawasan bersepadu di enam daerah. Tinjauan itu menghuraikan rancangan untuk menghubungkan peserta melalui mesej teks atau internet supaya maklumat dan amaran mengenai penyakit seperti campak dan difteria dapat disampaikan dengan pantas.

Menurut tinjauan itu, pengawasan hepatitis virus yang disokong oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat telah beroperasi di empat wilayah dan Islamabad sejak 2009. Inisiatif terdahulu ini menunjukkan bahawa Pakistan mempunyai rangkaian pelaporan dan pengalaman institusi yang boleh dijadikan asas penyelarasan nasional. Skop dan tarikhnya turut membantu menjelaskan mengapa pegawai menggesa supaya sistem sedia ada dihubungkan, bukannya sekadar mewujudkan satu lagi projek pelaporan.

Pesakit dan kanak-kanak di sebalik angka

Dewan Negara dimaklumkan pada Mei bahawa kira-kira 84,000 orang berdaftar dengan perkhidmatan HIV, berbanding anggaran 369,000 orang yang hidup dengan HIV. Berdasarkan angka itu, kira-kira 23 peratus daripada anggaran jumlah penduduk yang hidup dengan virus tersebut telah berdaftar. Hampir 20,000 orang yang telah memulakan rawatan tidak lagi berada dalam susulan.

Angka itu menunjukkan dua tugas nyata bagi pengurus program: menjangkau mereka yang tidak berdaftar dengan perkhidmatan dan menghubungi semula pesakit yang rawatan berterusannya tidak lagi dijejaki. Maklumat yang dikongsi boleh membantu pihak berkuasa memahami kawasan yang paling terjejas oleh jurang tersebut.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan tuberkulosis menjejaskan lebih 669,000 orang di Pakistan dan menyebabkan kira-kira 51,000 kematian setiap tahun. Pakistan merekodkan 1.8 juta kes malaria pada 2025, penurunan sebanyak 10 peratus berbanding tahun sebelumnya.

Penularan polio juga berterusan, dengan enam kes dilaporkan pada 2026. Kempen vaksinasi September menjangkau lebih 29.3 juta kanak-kanak di 113 daerah, manakala 627,776 kanak-kanak masih belum divaksin selepas usaha susulan. Kemas kini program menyenaraikan sekatan keselamatan yang mengehadkan akses dan kanak-kanak yang terlepas sebagai cabaran berterusan.

Inisiatif Pembasmian Polio Global menganggarkan Pakistan memerlukan kira-kira $639.7 juta untuk program polionya bagi tempoh 2026 hingga 2029, termasuk sumbangan langsung kerajaan kira-kira $154.3 juta. Bahagian kerajaan itu bersamaan kira-kira 24 peratus daripada jumlah keperluan yang diunjurkan. Angka-angka ini meletakkan perbahasan penyelarasan seiring dengan keperluan berterusan untuk membiayai vaksinasi dan menjangkau kanak-kanak di kawasan yang sukar diakses.

Perkembangan usaha reformasi dan pengawasan

Inisiatif pengawasan Pakistan bermula bertahun-tahun sebelum penyusunan semula NIH. Kronologi ini meletakkan pertikaian semasa dalam konteks usaha lebih panjang untuk menghubungkan pengesanan penyakit, pengurusan program dan tindak balas kecemasan.

• 2005: Sistem Amaran Awal Penyakit ditubuhkan selepas kecemasan gempa bumi.
• 2009: Pengawasan hepatitis virus yang disokong CDC Amerika Syarikat bermula di seluruh wilayah dan Islamabad, menurut tinjauan 2022.
• Julai 2013: Sistem Pengawasan Penyakit Punjab mula beroperasi.
• 17 Disember 2020: Ordinan penyusunan semula NIH menetapkan tanggungjawab bagi Unit Khusus Penyakit dan Pusat Data Kesihatan kebangsaan.
• 2021: Parlimen meluluskan undang-undang penyusunan semula NIH yang dirujuk pegawai sebagai mewajibkan pengurusan program secara bersepadu.
• Mei hingga Julai 2025: Penyelidik menemu bual 37 pihak berkepentingan tentang tadbir urus NIH dan pengawasan penyakit.
• 1 April 2026: Kajian tadbir urus berkenaan diterbitkan dalam PLOS Global Public Health.

Kronologi ini menunjukkan bahawa tugas semasa melibatkan penyelarasan program sedia ada dan sistem wilayah dengan kerangka institusi nasional yang diwujudkan kemudian. Keputusan menteri dan lembaga kini berkaitan dengan cara kerangka itu akan dilaksanakan dalam amalan.

Pelantikan kepimpinan masih belum selesai

NIH belum mempunyai ketua pegawai eksekutif tetap atau pengarah eksekutif institut yang dilantik di bawah Akta itu sejak kira-kira lima tahun lalu, menurut pegawai. Walaupun laman webnya menyenaraikan Dr Muhammad Salman sebagai Ketua Pegawai Eksekutif, pegawai berkata proses pelantikan tetap masih belum selesai.

Menurut pegawai, usaha terbaharu untuk melantik ketua bagi dua institut telah ditolak kerana kekurangan dari segi prosedur. Seruan Dr Essa untuk melantik ketua sementara menangani jurang kepimpinan segera sementara lembaga meneruskan proses pemilihan tetap.

Mustafa Kamal berkata beliau akan meminta taklimat dan meneliti undang-undang tersebut. Tiada jadual ditetapkan untuk pemindahan pengurusan program, pelaksanaan pelaporan bersepadu secara rutin atau penyelesaian pelantikan tetap.

Bagi pesakit dan keluarga, keutamaan praktikalnya jelas: memastikan penghidap HIV terus menerima rawatan, menjejaki tuberkulosis, menjangkau kanak-kanak yang terlepas kempen polio dan memastikan saringan hepatitis membawa kepada rawatan. Kerangka undang-undang menetapkan tanggungjawab nasional, manakala penyelidikan itu menghuraikan penyelarasan wilayah, kakitangan dan aturan pembiayaan yang diperlukan untuk melaksanakannya.

Perkara Utama

• Pegawai berkata lima program utama penyakit berjangkit masih beroperasi di bawah arahan berasingan walaupun undang-undang reformasi NIH 2021 telah diluluskan.
• Ordinan 2020 memberikan tanggungjawab pengurusan program kepada Unit Khusus Penyakit dan menetapkan tanggungjawab maklumat nasional bagi Pusat Data Kesihatan.
• Satu kajian berasaskan temu bual dengan 37 pihak berkepentingan mengenal pasti penyelarasan yang lemah, peranan yang tidak jelas dan kekangan pembiayaan.
• Rangkaian pengawasan sedia ada menyediakan infrastruktur, tetapi pegawai berkata pelaporan program bersepadu kepada NIH masih belum lengkap.
• Menteri kesihatan akan meminta taklimat; tiada jadual pelaksanaan diumumkan.