Tinjauan Pakistan mendapati satu daripada tiga orang dewasa mengalami gangguan mental ketika kekurangan rawatan berterusan

Tinjauan nasional mengukur keperluan kesihatan mental Pakistan

Tinjauan psikiatri pertama Pakistan yang mewakili seluruh negara mendapati 32.3 peratus orang dewasa mengalami gangguan mental atau tingkah laku semasa, dengan gangguan tekanan pascatrauma menjejaskan 19.9 peratus dan gangguan kemurungan menjejaskan 10.6 peratus. Dapatan itu memberikan ukuran nasional tentang keperluan kepada perancang kesihatan di sebuah negara yang rawatan pakarnya tertumpu di bandar.

Penyelidik menemubual 17,773 orang dewasa di Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa dan Balochistan. Kertas tinjauan yang diterbitkan dalam BMJ Public Health itu menganggarkan prevalens sepanjang hayat sebanyak 37.9 peratus, bermakna lebih daripada satu dalam tiga orang dewasa pernah mengalami gangguan pada suatu ketika.

Persatuan Psikiatri Pakistan mengetuai Tinjauan Kebangsaan Morbiditi Psikiatri dengan kerjasama beberapa institusi. Ketua penyelidik Profesor Raza-ur-Rahman mengetuai jabatan psikiatri di Universiti Hamdard di Karachi. Rakan kerjasama termasuk Brighton and Sussex Medical School, University of South Florida dan institusi psikiatri di seluruh Pakistan.

Raza-ur-Rahman menjelaskan bagaimana dapatan itu boleh membantu memandu keputusan tentang penempatan kakitangan, perkhidmatan dan peruntukan dana:

Tinjauan ini menyediakan bukti yang diperlukan untuk membangunkan dasar dan perkhidmatan kesihatan mental yang berkesan di Pakistan. Tinjauan ini mengenal pasti golongan yang paling berisiko, lokasi yang paling memerlukan sokongan dan skala keperluan rawatan yang belum dipenuhi,

Dapatan itu muncul ketika Kementerian Perkhidmatan Kesihatan Negara, Peraturan dan Penyelarasan mula merangka Dasar Kesihatan Mental Kebangsaan bagi tempoh 2026 hingga 2035. Dapatan ini juga menyediakan bukti kepada kerajaan wilayah untuk membuat keputusan tentang penjagaan yang lebih dekat dengan kediaman, dan bukan bergantung terutamanya pada hospital dan pakar.

Bagaimana penyelidik menemui isi rumah

Kertas yang diterbitkan itu menyatakan kerja lapangan berlangsung dari 2019 hingga 2022, bukan bermula pada 2018 seperti yang disebut dalam penerangan awal projek kepada orang ramai. Temu bual dihentikan sementara semasa perintah sekatan COVID-19 pada 2020 dan 2021, sebelum disambung semula dengan langkah keselamatan.

Biro Statistik Pakistan membantu memilih kawasan dan mengira saiz sampel. Penyelidik menggunakan tiga peringkat pemilihan rawak: memilih blok geografi, memilih isi rumah di dalamnya dan kemudian memilih seorang dewasa yang layak daripada setiap isi rumah. Peserta berusia 18 tahun atau lebih.

Pasukan tinjauan mengunjungi 20,833 isi rumah dan melengkapkan 17,773 temu bual. Penyelidik melaporkan kadar respons sebanyak 86.2 peratus. Temu bual dijalankan di rumah, dengan pasukan terdiri daripada penemubual lelaki dan wanita bagi meningkatkan penerimaan dalam komuniti yang sesetengah isi rumahnya berasa kurang selesa menerima penemubual lelaki.

Penyelidik terlatih menggunakan Mini International Neuropsychiatric Interview, atau MINI, yang diterjemahkan ke dalam bahasa Urdu dan disemak melalui terjemahan semula ke bahasa Inggeris. Temu bual berstruktur ini menggunakan urutan soalan dan peraturan diagnosis yang ditetapkan untuk mengenal pasti gangguan. Dapatan diklasifikasikan menggunakan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, yang dikenali sebagai ICD-10.

Tarikh penting dalam tinjauan dan proses dasar termasuk:

• 11 November 2017: Jawatankuasa Bioetika Kebangsaan Pakistan meluluskan tinjauan itu.
• 2019: Kerja lapangan bermula di empat wilayah.
• 2020 hingga 2021: Perintah sekatan COVID-19 mengganggu temu bual buat sementara waktu.
• 2022: Tempoh kerja lapangan tinjauan berakhir.
• Julai 2024: Manuskrip awal penyelidikan diterbitkan di medRxiv.
• 2026 hingga 2035: Tempoh yang diliputi oleh dasar kesihatan mental kebangsaan yang sedang dibangunkan.

Maksud angka peratusan utama

Prevalens semasa sebanyak 32.3 peratus dalam tinjauan itu bermakna kira-kira 32 daripada setiap 100 orang dewasa memenuhi kriteria diagnosis bagi sekurang-kurangnya satu gangguan yang dikaji. Prevalens sepanjang hayat, iaitu 37.9 peratus, merangkumi gangguan yang pernah dialami pada peringkat awal kehidupan.

Perbezaan antara kedua-dua ukuran itu ialah 5.6 mata peratusan. Kedua-duanya berguna untuk perancangan: prevalens semasa menggambarkan keperluan sekitar waktu penilaian dibuat, manakala prevalens sepanjang hayat menunjukkan sejauh mana keadaan ini pernah menjejaskan kehidupan seseorang.

Gangguan neurotik dan berkaitan tekanan ialah kumpulan diagnosis semasa terbesar, iaitu 24.5 peratus. Gangguan tekanan pascatrauma tergolong dalam kumpulan itu dan menyumbang sebahagian besar prevalensnya. Gangguan tekanan pascatrauma boleh melibatkan kenangan yang menyedihkan, tindakan mengelakkan perkara yang mengingatkan seseorang kepada kejadian itu dan perasaan terancam yang berterusan selepas pengalaman traumatik.

Gangguan mood menjejaskan 11.6 peratus orang dewasa pada masa ini, kebanyakannya dalam bentuk gangguan kemurungan yang menjejaskan 10.6 peratus. Kemurungan melibatkan perubahan mood dan minat yang berpanjangan, sehingga boleh mengganggu kegiatan harian, tidur, tumpuan dan hubungan.

Manuskrip tinjauan terdahulu oleh penyelidik itu turut melaporkan prevalens sepanjang hayat sebanyak 19.62 peratus bagi gangguan mood dan 24.81 peratus bagi gangguan neurotik dan berkaitan tekanan. Ukuran sepanjang hayat itu meliputi tempoh yang lebih panjang berbanding angka semasa. Seseorang boleh mengalami lebih daripada satu gangguan, maka kategori diagnosis boleh bertindih.

Tekanan bunuh diri memerlukan laluan jelas untuk mendapatkan rawatan

Kira-kira 6.2 peratus peserta melaporkan kecenderungan bunuh diri sepanjang bulan sebelumnya. Modul temu bual itu merangkumi beberapa pengalaman, termasuk fikiran, niat, rancangan dan tingkah laku bunuh diri. Oleh itu, angka utama tersebut menggambarkan skop tekanan yang lebih luas berbanding fikiran bunuh diri sahaja.

Kira-kira 1.1 peratus melaporkan pernah melakukan percubaan bunuh diri pada suatu ketika dalam hidup mereka. Penyelidik menilai pengalaman ini secara berasingan kerana mengenal pasti individu yang berada dalam bahaya merupakan perkara penting dalam pencegahan dan rawatan klinikal.

Pasukan tinjauan menyediakan maklumat rujukan kepada perkhidmatan kesihatan mental setempat. Peserta yang mempunyai rancangan atau niat untuk membunuh diri, atau mengalami gangguan akut, dirujuk untuk penilaian dan pengurusan klinikal menerusi aturan yang dibuat dengan perkhidmatan kerajaan daerah atau tempatan.

Bagi perancang kesihatan, bahagian tinjauan ini menghubungkan pengesanan dengan tanggungjawab praktikal: seseorang yang dikenal pasti memerlukan bantuan segera mesti mempunyai tempat untuk mendapatkan rawatan. Melatih pekerja komuniti mengenali tekanan memerlukan hubungan yang berfungsi dengan pakar klinikal yang boleh menilai dan merawatnya.

Umur, pendapatan dan pendidikan membentuk corak

Orang dewasa lebih berusia, mereka yang berpendapatan rendah dan individu dengan tahap pendidikan lebih rendah mencatatkan tahap morbiditi psikiatri yang lebih tinggi. Analisis yang diterbitkan itu turut mendapati kaitan dengan status berpisah, bercerai atau kematian pasangan, serta keadaan menganggur, mengurus rumah tangga, belajar atau bersara.

Dalam manuskrip terdahulu, prevalens semasa bagi orang dewasa berusia 50 hingga 59 tahun ialah 60.67 peratus, berbanding anggaran nasional kira-kira 32.3 peratus. Bagi orang dewasa berusia 60 tahun atau lebih, prevalens semasa ialah 56.73 peratus. Angka ini mengenal pasti golongan warga emas sebagai kumpulan penting dalam perancangan perkhidmatan.

Prevalens semasa penduduk bandar ialah 33.84 peratus, berbanding 31.51 peratus di kawasan luar bandar, iaitu perbezaan 2.33 mata peratusan. Komuniti luar bandar masih menghadapi kesukaran praktikal untuk mendapatkan khidmat pakar yang tertumpu di bandar.

Dalam perbandingan langsung, prevalens semasa wanita lebih tinggi, iaitu 33.46 peratus berbanding 31.07 peratus bagi lelaki. Namun, dalam manuskrip terdahulu, model statistik yang mengambil kira beberapa faktor demografi secara serentak mendapati kemungkinan terlaras yang lebih rendah dalam kalangan wanita. Perbandingan mudah menggambarkan kedua-dua kumpulan seperti yang ditemui dalam tinjauan; model terlaras menilai jantina bersama faktor seperti umur, pendapatan dan status perkahwinan.

Ketidakupayaan melangkaui diagnosis

Penyelidik turut mengukur kesan gangguan mental terhadap kehidupan keluarga, tanggungjawab di rumah, pekerjaan dan hubungan sosial. Mereka menggunakan Sheehan Disability Scale, yang meminta peserta menilai sejauh mana kegiatan harian mereka terganggu.

Gangguan penggunaan alkohol mencatatkan skor purata ketidakupayaan semasa tertinggi, iaitu 23.7, diikuti episod mania atau gangguan bipolar pada 23.5 dan skizofrenia pada 23.3. Dapatan ini menunjukkan sebab perancangan perkhidmatan perlu mengambil kira tahap bantuan yang diperlukan, selain kekerapan sesuatu keadaan.

Gangguan yang kurang lazim boleh membebankan isi rumah jika ia menjejaskan pekerjaan, hubungan atau keupayaan mengurus tugasan harian. Sementara itu, kemurungan dan gangguan tekanan pascatrauma mewujudkan keperluan besar terhadap rawatan yang mudah diakses kerana keadaan ini menjejaskan sebahagian besar penduduk dewasa.

Profesor Anjum Memon, pengerusi bidang epidemiologi dan perubatan kesihatan awam di Brighton and Sussex Medical School serta pengarang kanan kajian itu, menjelaskan perubahan dalam bukti yang tersedia kepada pembuat keputusan:

Ini merupakan detik penting bagi penyelidikan kesihatan mental di Pakistan. Selama beberapa dekad, pembuat dasar terpaksa bergantung pada kajian tempatan yang tidak menyeluruh atau anggaran antarabangsa. Kini kita mempunyai bukti nasional yang kukuh, yang buat pertama kalinya menunjukkan skala sebenar gangguan mental dan tingkah laku di seluruh negara.

Kekurangan pakar mewujudkan jurang besar dalam akses

Kertas yang diterbitkan itu menyebut kira-kira 470 pakar psikiatri bertauliah di seluruh negara, bersamaan 0.19 bagi setiap 100,000 penduduk, dan kebanyakannya berkhidmat di pusat bandar. Kertas itu turut menyatakan bahawa kesihatan mental menerima kurang daripada 0.5 peratus daripada jumlah perbelanjaan penjagaan kesihatan.

Dr Fauziah Rabbani, profesor di Institut Otak dan Minda Universiti Aga Khan, memetik satu lagi anggaran tenaga kerja, iaitu 0.24 pakar psikiatri dan 1.30 ahli psikologi bagi setiap 100,000 penduduk. Penilaiannya juga menganggarkan lebih 80 peratus penduduk tidak menerima rawatan formal dalam tempoh setahun. Kedua-dua anggaran tenaga kerja itu menunjukkan jumlah petugas yang terhad perlu berkhidmat kepada populasi yang sangat besar.

Sindh memperlihatkan bagaimana geografi mempengaruhi akses. Dr Karim Khawaja, pengerusi kehormat Pihak Berkuasa Kesihatan Mental Sindh, menganggarkan jumlah tenaga kerja kesihatan mental Pakistan sekitar 600 orang, termasuk kira-kira 140 di Sindh. Katanya, pakar di wilayah itu hanya terdapat di 10 daerah.

Khawaja menjelaskan keadaan di luar daerah tersebut:

Daerah-daerah selebihnya tidak mempunyai pakar ini,

Oleh itu, keluarga di luar pusat perkhidmatan utama mungkin perlu melakukan perjalanan untuk mendapatkan diagnosis dan rawatan, sekali gus menambah kos pengangkutan dan masa yang terpaksa ditinggalkan daripada kerja. Sindh juga dilaporkan tidak mempunyai dasar kesihatan mental wilayah selama lima tahun, menjadikan keputusan berkaitan pencegahan, rujukan, penempatan kakitangan dan pengumpulan data semakin mendesak.

Program komuniti menawarkan model praktikal

Institut Otak dan Minda Universiti Aga Khan dan Kerajaan Sindh membangunkan mPareshan, sebuah program yang menyediakan enam bahan audio dan video pendidikan ringkas dalam bahasa tempatan kepada Pekerja Kesihatan Lady. Pekerja boleh memainkannya melalui aplikasi Android ketika melakukan lawatan ke rumah.

Program itu menyesuaikan panduan Program Tindakan untuk Merapatkan Jurang Kesihatan Mental Pertubuhan Kesihatan Sedunia bagi pekerja yang sedia berkhidmat dalam komuniti. Bahannya menggunakan bahasa yang biasa tentang tekanan, kebimbangan dan masalah tidur, manakala pekerja memberikan sokongan, nasihat mengatasi masalah dan rujukan.

Rabbani menyatakan skor kebimbangan dan kemurungan dalam kalangan lelaki dan wanita yang menyertai program itu menurun kira-kira 60 peratus. Beliau turut menyifatkan program itu boleh diterima dan dilaksanakan dalam komuniti yang terjejas akibat banjir, dan aplikasi yang berfungsi tanpa sambungan internet amat berguna dalam keadaan tersebut.

Sindh telah mengiktiraf manual latihan mPareshan untuk kurikulum Pekerja Kesihatan Lady dan meluluskan peluasan program ke semua 30 daerah. Langkah itu membuka laluan untuk hubungan yang lebih luas dengan komuniti, di samping taburan pakar yang jauh lebih terhad.

Model ini mengagihkan tugas merentasi sistem kesihatan: pekerja komuniti mengenali tekanan dan mengatur rujukan, petugas klinikal penjagaan primer mengurus gangguan lazim, manakala pakar menyokong rawatan yang lebih kompleks. Penyelidik tinjauan itu turut mengesyorkan agar kesihatan mental diintegrasikan ke dalam penjagaan kesihatan primer, sokongan komuniti diberikan pelaburan, pekerja barisan hadapan dilatih dan stigma dikurangkan.

Bagaimana bukti ini boleh memandu langkah seterusnya

Usaha Kementerian Perkhidmatan Kesihatan Negara merangka dasar bagi tempoh 2026 hingga 2035 menawarkan peluang untuk menghubungkan dapatan nasional dengan pelaksanaan di wilayah. Tarikh dasar itu akan diterima pakai atau dilaksanakan belum diumumkan. Penempatan kakitangan, bekalan ubat, penyeliaan dan aturan rujukan akan menentukan sama ada orang ramai boleh mendapatkan rawatan selepas sesuatu masalah dikenal pasti.

Tinjauan ini juga mempunyai batasan yang penting dalam perancangan. Tinjauan mengukur orang dewasa yang tinggal di isi rumah dan mengecualikan mereka yang ketidakupayaan kognitif atau fizikalnya yang teruk menghalang mereka daripada memahami temu bual. Kanak-kanak memerlukan bukti dan perkhidmatan berasingan; keperluan mereka tidak termasuk dalam anggaran prevalens orang dewasa ini.

Penyelidik menggunakan pemberat pensampelan untuk mengambil kira perbezaan pemilihan dan perwakilan wilayah. Namun, pengecam bagi unit dan kelompok pensampelan asal tidak tersedia untuk analisis statistik. Kertas itu menyatakan reka bentuk pensampelan penuh tidak dapat dimasukkan dalam anggaran ketidakpastian, sekali gus mempengaruhi ketepatan tafsiran angka peratusan.

Kajian itu juga memberikan gambaran yang dikumpulkan antara 2019 hingga 2022, dengan gangguan semasa pandemik. Tinjauan lanjut boleh menjejaki perubahan dari semasa ke semasa. Penyelidikan gangguan tekanan pascatrauma akan mendapat manfaat daripada maklumat terperinci tentang pendedahan traumatik, manakala perancangan perkhidmatan memerlukan maklumat daerah tentang penempatan kakitangan, akses dan rawatan.

Kini Pakistan mempunyai titik permulaan bersama di peringkat nasional untuk membuat keputusan tersebut: hampir satu daripada tiga orang dewasa memenuhi kriteria bagi gangguan semasa, keadaan lazim menjejaskan sebilangan besar penduduk dan sesetengah gangguan dikaitkan dengan gangguan besar terhadap kehidupan harian. Mendekatkan rawatan kepada isi rumah ialah tugas konkrit yang menghubungkan dapatan itu dengan usaha merangka dasar.

Perkara Utama

• Tinjauan itu menemubual 17,773 orang dewasa di empat wilayah Pakistan antara 2019 hingga 2022.
• Gangguan mental dan tingkah laku semasa menjejaskan 32.3 peratus orang dewasa; prevalens sepanjang hayat ialah 37.9 peratus.
• Gangguan tekanan pascatrauma menjejaskan 19.9 peratus dan gangguan kemurungan menjejaskan 10.6 peratus.
• Kira-kira 6.2 peratus melaporkan kecenderungan bunuh diri pada bulan sebelumnya; kira-kira 1.1 peratus melaporkan pernah melakukan percubaan bunuh diri.
• Usia lebih lanjut, pendapatan lebih rendah, tahap pendidikan lebih rendah dan hubungan perkahwinan yang terganggu dikaitkan dengan morbiditi psikiatri yang lebih tinggi.
• Kekurangan pakar dan tumpuan mereka di bandar mengehadkan akses, manakala Sindh telah meluluskan peluasan mPareshan ke 30 daerah.
• Dasar kesihatan mental kebangsaan bagi tempoh 2026 hingga 2035 sedang dibangunkan.