Kanser Tiroid Masuk Tiga Teratas di China Ketika Diagnosis Meningkat dan Saringan Diteliti

Gambaran kanser yang berubah di seluruh China

China merekodkan anggaran 5.15 juta kes baharu kanser pada 2024, dengan kanser tiroid antara tiga kanser yang paling kerap didiagnosis dan menjadi kanser dengan kadar kejadian tertinggi bagi lelaki dan wanita berusia 20 hingga 39 tahun. Peningkatannya mengubah gambaran kanser negara itu yang sebelum ini didominasi kanser paru-paru dan kanser sistem pencernaan.

Kajian pola usia oleh Pusat Kanser Kebangsaan menganggarkan 5,150,600 kes baharu, termasuk 2,672,000 dalam kalangan lelaki dan 2,478,600 dalam kalangan wanita. Kanser paru-paru menduduki tempat pertama, diikuti kanser payudara wanita, kanser tiroid, kanser kolorektal dan kanser hati. Satu persoalan turut menarik perhatian orang ramai: sejauh mana peningkatan itu berpunca daripada lebih banyak tumor tiroid kecil yang dikesan semasa pemeriksaan?

Analisis akademik kebangsaan, Kejadian dan kematian akibat kanser, memberikan susunan berbeza: kanser paru-paru, tiroid, kolorektal, payudara dan hati. Analisis itu menganggarkan 2.58 juta kematian akibat kanser pada 2024 dan menyatakan bahawa lima kanser utama tersebut merangkumi 59.13% diagnosis baharu. Perbezaan susunan itu belum dijelaskan dalam ringkasan yang diterbitkan, namun kedua-duanya meletakkan kanser tiroid hampir di kedudukan teratas.

Mesej praktikalnya lebih khusus daripada seruan supaya semua orang menjalani imbasan tiroid. Garis panduan China mengesyorkan saringan bagi golongan berisiko lebih tinggi dan bukannya saringan rutin untuk penduduk umum. Bagi seseorang yang sudah mempunyai nodul tiroid, langkah seterusnya bergantung pada rupa, saiz dan lokasi nodul serta perubahan dari semasa ke semasa.

Bagaimana penyelidik menganggarkan beban pada 2024

Analisis usia Pusat Kanser Kebangsaan menggunakan maklumat daripada 919 pendaftaran kanser yang memenuhi keperluan kualiti. Penyelidik mengira kejadian dan kematian akibat kanser mengikut usia berdasarkan rekod 2019, dengan membezakan orang mengikut jantina dan tempat tinggal di bandar atau luar bandar, kemudian menggunakan hasil tersebut untuk menentukur anggaran bagi 2024.

Analisis akademik kebangsaan itu juga menggunakan data 2019 daripada 919 pendaftaran. Untuk unjurannya, analisis tersebut menggunakan data daripada 106 pendaftaran yang menyerahkan rekod berterusan dari 2010 hingga 2019. Pendaftaran kanser mengumpulkan maklumat tentang diagnosis dan kematian dalam populasi yang ditetapkan, sekali gus memberi asas kepada penyelidik untuk menganggarkan beban di seluruh negara yang jauh lebih besar.

Angka-angka itu menggambarkan anggaran beban bagi 2024, yang dihasilkan menggunakan rekod pendaftaran terdahulu dan model statistik. Halaman penerbitan bagi analisis akademik kebangsaan menyenaraikan 15 Jun 2026 sebagai tarikh penerbitan dalam talian; 2024 ialah tahun yang diliputi oleh anggarannya.

Mengapa jenis kadar penting

Analisis usia itu meletakkan kadar kejadian kasar kanser di China pada 366.57 kes bagi setiap 100,000 orang pada 2024, dengan kadar lebih tinggi dalam kalangan lelaki berbanding wanita. Kadar kasar menggambarkan diagnosis berbanding jumlah penduduk mengikut komposisi usia sebenar mereka, termasuk nisbah golongan muda dan warga tua.

Analisis akademik kebangsaan melaporkan kadar kejadian piawai usia sebanyak 207.70 bagi setiap 100,000 orang dan kadar kematian piawai usia sebanyak 90.90. Pemiawaian usia mengira semula kadar menggunakan taburan usia tetap, dalam hal ini populasi piawai dunia Segi. Kaedah ini membantu penyelidik membandingkan tempat dan tahun yang mempunyai struktur usia penduduk berbeza.

Pelarasan itu penting di China kerana kanser menjadi jauh lebih lazim apabila usia meningkat. Analisis kebangsaan yang sama mendapati bahawa dari 2000 hingga 2019, kadar kejadian piawai usia bagi semua kanser meningkat secara purata 1.6% setahun, manakala kadar kematian piawai usia menurun secara purata 1.4% setahun. Selepas mengambil kira usia, diagnosis dan kematian bergerak ke arah yang berbeza.

Dapatan data tiroid selama tiga dekad

Satu kajian trend kanser tiroid berasingan yang diterbitkan dalam Scientific Reports pada 2024 oleh Kaiyuan Huang dan rakan-rakan meneliti China dan dunia menggunakan Kajian Beban Penyakit Global 2021. Kajian itu menjejaki perubahan dari 1990 hingga 2021 dan mengunjurkan trend sehingga 2036.

Kajian itu, Trend temporal kanser tiroid di China dan seluruh dunia dari 1990 hingga 2021: analisis Kajian Beban Penyakit Global 2021, diterbitkan pada 26 Oktober 2024 dengan DOI 10.1038/s41598-024-77663-5. Kaedah dan jadualnya menerangkan penggunaan regresi Joinpoint untuk mengkaji trend, penguraian Das Gupta untuk memisahkan sumbangan penuaan penduduk, pertumbuhan penduduk dan perubahan epidemiologi, serta ramalan purata bergerak bersepadu autoregresif, atau ARIMA.

Kadar kejadian kanser tiroid piawai usia di China meningkat daripada 1.249 bagi setiap 100,000 orang pada 1990 kepada 2.473 pada 2021, iaitu hampir dua kali ganda. Dalam tempoh yang sama, kadar kematian piawai usia menurun daripada 0.473 kepada 0.387 bagi setiap 100,000 orang, iaitu penurunan kira-kira 18% berdasarkan pengiraan daripada angka kajian itu.

Purata kenaikan tahunan kadar kejadian di China dianggarkan sebanyak 2.242%, berbanding 1.139% di seluruh dunia. Purata penurunan tahunan kematian akibat kanser tiroid di China ialah 0.651%. Anggaran ini menggunakan kerangka pemodelan dan tempoh yang berbeza daripada unjuran pendaftaran kebangsaan.

Jadual 1 kajian Scientific Reports memberikan bilangan kes, kadar, selang ketidakpastian dan perubahan tahunan. Jadual 2 hingga 4 menyenaraikan kejadian, prevalens, kematian dan tahun hayat terlaras ketidakupayaan, atau DALY, mengikut jantina, berserta nisbah kejadian kepada kematian.

Satu lagi kajian, Beban kanser tiroid di China dan seluruh dunia dari 1990 hingga 2021: pemerhatian, perbandingan dan ramalan daripada Kajian Beban Penyakit Global 2021, diterbitkan pada 6 Disember 2024 dalam Frontiers in Endocrinology dengan DOI 10.3389/fendo.2024.1500926. Kajian itu juga menggunakan anggaran Kajian Beban Penyakit Global 2021 bagi tempoh 1990 hingga 2021. Jadual 1 memberikan anggaran berikut bagi China; kadar piawai usia dinyatakan bagi setiap 100,000 orang, manakala julat ialah selang keyakinan 95% yang dilaporkan dalam kajian.

Analisis Frontiers in Endocrinology menggunakan perisian Joinpoint 5.2.0 dan R 4.4.0, perubahan peratusan tahunan dan purata tahunan, pemodelan usia-tempoh-kohort, penguraian DasGupta dan ramalan ARIMA dengan pakej forecast 8.23.0. Analisis usia-tempoh-kohortnya menggunakan selang lima tahun berturut-turut dari 1992 hingga 2021, tidak termasuk 1990 dan 1991. Dalam penguraiannya, perubahan epidemiologi bermaksud perubahan kadar kejadian atau kematian selepas pelarasan usia dan saiz penduduk. Kedua-dua kajian tiroid ini berasingan daripada analisis kebangsaan yang menganggarkan beban semua jenis kanser pada 2024.

Bagi unjuran Scientific Reports sehingga 2036, ARIMA menggunakan siri masa sejarah untuk meramalkan kadar pada masa hadapan. Prosedur pemilihan modelnya merangkumi ujian KPSS untuk kepegunan, kriteria AIC dan BIC bagi membandingkan model, serta ujian Ljung-Box untuk mengesan autokorelasi yang masih terdapat dalam baki model. Unjuran itu menunjukkan kadar kejadian piawai usia akan terus meningkat, manakala kadar kematian piawai usia akan menurun. Kajian Frontiers in Endocrinology pula mengunjurkan kenaikan perlahan kadar kejadian piawai usia dalam dekad akan datang, dengan kadar kematian menurun dalam kalangan wanita dan stabil dalam kalangan lelaki.

Peristiwa penting menunjukkan bagaimana gambaran kanser telah berubah:

• 1990: Kadar kejadian kanser tiroid China yang dimodelkan ialah 1.249 bagi setiap 100,000 orang selepas pemiawaian usia.
• Sekitar 2003 hingga 2005: Kanser paru-paru, perut, hati, esofagus dan kolorektal menduduki lima tempat teratas dalam kedudukan kanser kebangsaan China.
• 2021: Kadar kejadian kanser tiroid yang dimodelkan mencapai 2.473 bagi setiap 100,000 orang, manakala kadar kematiannya lebih rendah berbanding 1990.
• 2024: Anggaran kebangsaan meletakkan kanser tiroid antara tiga kanser yang paling kerap didiagnosis.
• 2036: Kajian tiroid mengunjurkan kadar kejadian 3.017 dan kadar kematian 0.344 bagi setiap 100,000 orang selepas pemiawaian usia.

Mengapa lebih banyak imbasan mengesan tumor tiroid

Analisis usia Pusat Kanser Kebangsaan mengaitkan peningkatan kejadian kanser tiroid dengan penggunaan lebih meluas ultrabunyi leher dan pemeriksaan lain yang boleh mengesan kelainan tiroid, termasuk imbasan CT. Pemeriksaan semasa pemeriksaan kesihatan atau atas sebab perubatan lain boleh menemukan nodul yang tidak dapat dirasai seseorang.

Tiroid ialah kelenjar kecil di leher. Nodul ialah ketulan di dalamnya, dan nodul boleh bersifat benigna atau malignan. Ultrabunyi beresolusi tinggi dapat mengesan ketulan yang sangat kecil, sekali gus meningkatkan bilangan orang yang menjalani penilaian lanjut.

Angka yang dipetik daripada garis panduan Persatuan Endokrinologi China mengenai nodul tiroid dan kanser tiroid berdiferensiasi menganggarkan ultrabunyi mengesan nodul dalam 20.43% populasi umum, atau kira-kira seorang daripada lima orang. Kadar nodul yang dilaporkan sebagai malignan ialah 8% hingga 16%. Oleh itu, kebanyakan nodul yang dikesan adalah benigna.

Penyelidik Scientific Reports turut menyatakan teknologi diagnosis yang semakin baik dan kesedaran kesihatan awam yang lebih tinggi sebagai kemungkinan faktor yang menyumbang kepada peningkatan kejadian. Analisis mereka mengaitkan kenaikan kes kanser tiroid di China dengan gabungan penuaan penduduk, pertumbuhan penduduk dan perubahan corak penyakit, termasuk perubahan dalam pengesanan.

Dalam penguraian itu, penuaan penduduk dan perubahan epidemiologi merupakan penyumbang utama kepada peningkatan kejadian di China, manakala penuaan penduduk menjadi penyumbang utama kepada peningkatan kematian.

Diagnosis berlebihan ialah salah satu kebimbangan yang mendasari perdebatan mengenai saringan. Ini bermaksud kanser dikesan sedangkan penyakit itu tidak akan menyebabkan gejala atau memendekkan hayat seseorang. Diagnosis sedemikian masih boleh membawa kepada ujian berulang, kebimbangan dan rawatan. Kajian-kajian tersebut tidak memberikan peratusan kebangsaan yang menunjukkan sejauh mana peningkatan kanser tiroid di China berpunca daripada diagnosis berlebihan.

Mengapa golongan dewasa muda dan warga tua sama-sama penting

Kanser tiroid menduduki tempat pertama dalam kalangan kanser yang didiagnosis pada lelaki dan wanita China berusia 20 hingga 39 tahun menurut analisis usia Pusat Kanser Kebangsaan. Bagi kumpulan usia ini, penemuan berkaitan tiroid boleh menjadi isu perubatan besar ketika seseorang biasanya menumpukan perhatian pada pendidikan, pekerjaan dan memulakan keluarga.

Analisis Beban Penyakit Global mendapati kejadian kanser tiroid pada 2021 tertumpu terutamanya dalam kalangan mereka yang berusia 30 hingga 79 tahun, dengan kemuncak pada usia 55 hingga 59 tahun. Kanser tiroid boleh mendahului kedudukan kanser dalam kalangan dewasa muda, sedangkan kejadiannya sendiri mencapai paras lebih tinggi pada usia lanjut. Perbandingan pertama ialah antara jenis kanser dalam sesuatu kumpulan usia; yang kedua pula antara kumpulan usia bagi satu jenis kanser.

Kematian akibat kanser tiroid dalam kajian itu tertumpu pada usia 50 hingga 89 tahun. Bilangan kematian tertinggi di China berlaku dalam kalangan mereka yang berusia 75 hingga 79 tahun, menjadikan pesakit warga tua tumpuan usaha mengurangkan kematian.

Jantina juga mempengaruhi trend. Wanita merangkumi bahagian kes kanser tiroid yang jauh lebih besar, namun corak kematian lelaki kurang baik sepanjang tempoh 1990 hingga 2021. Penyelidik mendapati kadar kematian piawai usia dalam kalangan lelaki meningkat sepanjang dekad tersebut, walaupun menurun dalam dekad terkini, dan mencadangkan bahawa diagnosis lewat mungkin menjadi faktor.

Risiko nodul bergantung pada ciri-cirinya

Doktor di China menggunakan sistem klasifikasi C-TIRADS untuk menilai rupa nodul tiroid pada imbasan ultrabunyi. Kategori ini membantu menentukan nodul yang boleh dipantau dan yang mungkin memerlukan biopsi jarum, iaitu prosedur mengambil sel untuk pemeriksaan.

Kategori 1 hingga 3 secara umumnya menunjukkan dapatan benigna atau kebimbangan rendah, dan pemerhatian lazimnya disyorkan. Kategori 4 dibahagikan kepada 4a, 4b dan 4c, yang masing-masing menunjukkan tahap kecurigaan terhadap keganasan yang semakin meningkat. Kategori 5 menunjukkan kecurigaan kanser yang tinggi.

Kategori hanyalah satu bahagian daripada penilaian. Doktor turut mempertimbangkan saiz, kedudukan dan pertumbuhan nodul, berserta sejarah pesakit. Biopsi atau pemeriksaan tisu lanjut mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan menentukan rawatan.

Kanser tiroid papilari merangkumi kira-kira 80% hingga 90% daripada kanser tiroid berdasarkan angka yang dipetik dalam perbincangan klinikal asal. Kanser ini biasanya tumbuh perlahan, dan kadar kelangsungan hidup 10 tahun boleh melebihi 90%. Jenis lain menunjukkan tingkah laku berbeza. Kanser medulari dan folikular memerlukan penilaian tersendiri, manakala kanser tiroid anaplastik, yang merangkumi kira-kira 1% hingga 2%, sangat agresif dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun yang lazimnya di bawah 10%.

Perbezaan ini menjadikan diagnosis khusus amat penting. Pemantauan mungkin sesuai bagi sesetengah pesakit yang dipilih dengan teliti, manakala pesakit lain memerlukan rawatan segera. Keputusan perlu dibuat menerusi penilaian klinikal individu dan bukannya satu peraturan yang digunakan untuk setiap ketulan tiroid.

Mengapa saranan saringan berbeza mengikut jenis kanser

Garis panduan China mengesyorkan saringan kanser tiroid bagi golongan berisiko lebih tinggi, termasuk mereka yang terdedah kepada radiasi di kepala atau leher semasa kecil serta mereka yang mempunyai sejarah keluarga kanser tiroid atau mutasi genetik berkaitan. Saringan rutin bagi populasi umum tidak disyorkan.

Saringan bermaksud menguji orang sebelum gejala muncul. Manfaatnya bergantung pada sama ada pengesanan awal meningkatkan kesihatan secukupnya untuk mengimbangi kesan ujian dan rawatan tambahan. Dalam kes kanser tiroid, penggunaan ultrabunyi secara meluas boleh menemukan banyak nodul benigna dan sesetengah kanser kecil yang tumbuh sangat perlahan.

Saranan saringan kanser paru-paru pula berbeza. Pelan Saringan, Diagnosis Awal dan Rawatan Awal Kanser Paru-paru China edisi 2024 mengesyorkan CT spiral berdos rendah bagi mereka yang berusia 50 tahun ke atas dan memenuhi kriteria risiko tinggi. Ambang usia itu digabungkan dengan penilaian risiko dan bukannya dikenakan kepada setiap orang dewasa.

Analisis usia Pusat Kanser Kebangsaan turut mengenal pasti sistem pencernaan sebagai keutamaan. Kejadian kanser sistem ini meningkat dengan cepat selepas usia 40 tahun, manakala kematian meningkat dengan ketara selepas usia 50 tahun. Saranannya adalah untuk menambah baik strategi saringan bagi kanser dan populasi yang paling berkemungkinan mendapat manfaat.

Penuaan mengekalkan beban kanser keseluruhan pada tahap tinggi

Menurut analisis usia, mereka yang berusia 60 tahun ke atas merangkumi 61.77% daripada anggaran kes baharu kanser di China pada 2024. Kejadian tertinggi dicatatkan dalam kalangan mereka yang berusia 80 hingga 84 tahun, iaitu 1,476.78 kes bagi setiap 100,000 orang. Bilangan kes meningkat paling pantas selepas usia 40 tahun.

Angka Biro Perangkaan Kebangsaan yang dipetik dalam analisis itu menunjukkan bahawa penduduk berusia 60 tahun ke atas merangkumi 22.0% daripada populasi pada penghujung 2024, meningkat 3.3 mata peratusan berbanding banci 2020. Pertambahan penduduk warga tua meningkatkan keperluan untuk diagnosis, rawatan dan penjagaan berterusan walaupun kadar kematian terlaras usia bertambah baik.

Kanser paru-paru kekal sebagai kanser paling lazim dalam kalangan lelaki berusia 40 tahun ke atas dan wanita berusia 60 tahun ke atas. Dalam analisis akademik kebangsaan, kanser ini juga menjadi punca utama kematian akibat kanser, diikuti kanser hati, kolorektal, perut dan esofagus. Kelima-lima kanser itu secara keseluruhannya merangkumi 66.75% kematian akibat kanser.

Oleh itu, China menghadapi dua tugas yang saling berkait: mengurus peningkatan penemuan berkaitan tiroid tanpa rawatan yang tidak perlu, serta mengurangkan kematian akibat kanser yang masih amat berbahaya. Perubahan kedudukan diagnosis adalah ketara, namun permintaan terbesar terhadap perkhidmatan kanser masih berpunca daripada populasi yang menua dan pelbagai jenis penyakit.

Unjuran kajian tiroid sehingga 2036 menunjukkan kejadian akan terus meningkat, sementara kematian terus menurun selepas pelarasan usia. Bagi pesakit, keputusan segera tetap jelas: sama ada mereka mempunyai faktor risiko yang memerlukan saringan, bagaimana rupa nodul yang dikesan, dan jenis susulan atau rawatan yang sesuai dengan risiko klinikalnya.

Perkara Utama

• China mencatatkan anggaran 5.15 juta kes baharu kanser dan 2.58 juta kematian akibat kanser pada 2024.
• Kanser tiroid menduduki antara tiga kanser yang paling kerap didiagnosis dan berada di kedudukan teratas dalam kalangan orang dewasa berusia 20 hingga 39 tahun.
• Satu kajian menggunakan data Beban Penyakit Global mendapati kejadian kanser tiroid piawai usia di China hampir dua kali ganda antara 1990 hingga 2021, manakala kematian menurun.
• Ultrabunyi mengesan nodul tiroid dalam kira-kira seorang daripada lima orang; kebanyakan nodul adalah benigna.
• Garis panduan China mengesyorkan saringan kanser tiroid bagi golongan berisiko lebih tinggi dan bukannya populasi umum.
• Mereka yang berusia 60 tahun ke atas merangkumi 61.77% daripada anggaran kes baharu kanser pada 2024, manakala kanser paru-paru kekal sebagai punca utama kematian akibat kanser.