China Lakukan Pemindahan Jantung Robotik Pertama Tanpa Membelah Tulang Dada

Bukaan 8 Sentimeter untuk Jantung Baharu

Seorang lelaki berusia 67 tahun yang mengalami kegagalan jantung teruk, pernah mengalami strok kecil dan menghidap penyakit paru-paru kronik telah menerima jantung penderma dalam pemindahan jantung robotik pertama di China. Pakar bedah di Hospital Gabungan Pertama Universiti Jiaotong Xi'an di wilayah Shaanxi melakukan pembedahan itu pada 5 Oktober melalui bukaan kira-kira 8 sentimeter di antara tulang rusuk, tanpa membelah tulang dadanya.

Pesakit itu tidak lagi memerlukan alat bantuan pernafasan pada hari pembedahan. Sebelum pemindahan, ruang pam utama jantungnya hanya mengepam keluar 19 peratus daripada darah yang terkandung di dalamnya pada setiap pengecutan, dan doktor menyimpulkan bahawa rawatan perubatan tidak lagi dapat memulihkan keadaannya yang semakin merosot.

Hospital itu menyifatkan prosedur berkenaan sebagai pemindahan jantung robotik ketiga di dunia, selepas pembedahan di Arab Saudi pada 2024 dan Amerika Syarikat pada 2025. Pakar bedah mengawal instrumen robot sepanjang pembedahan, dengan menggunakan paparan tiga dimensi yang diperbesar untuk membuang jantung yang berpenyakit, meletakkan organ penderma dan menjahit sambungannya.

Pencapaian itu menyusuli pengumuman hospital mengenai prosedur berkenaan, yang dilaporkan dalam kisah pemindahan robotik pertama China. Butiran tentang keadaan pesakit dan persediaan pembedahan menjelaskan sebab pasukan memilih pendekatan ini serta perkembangan awal pemulihannya.

Mengapa Pesakit Memerlukan Pemindahan

Gejala lelaki itu bertambah buruk selama beberapa bulan. Selama bertahun-tahun, dia mengalami dada terasa sesak dan sesak nafas selepas melakukan aktiviti, sebelum keupayaannya untuk bersenam merosot secara beransur-ansur dalam tempoh enam bulan sebelum rawatan.

Pada bulan terakhir, dia tidak lagi dapat berbaring dengan selesa dan kedua-dua kakinya mula membengkak. Pengumpulan cecair menyebabkan berat badannya meningkat lebih daripada 5 kilogram, manakala ubat untuk membuang lebihan cecair tidak memberikan kelegaan yang mencukupi. Secara keseluruhan, gejala ini menunjukkan bahawa jantungnya yang gagal berfungsi bergelut untuk memenuhi keperluan tubuhnya.

Pemeriksaan ultrabunyi mengukur pecahan ejeksi ventrikel kiri pada kadar 19 peratus. Angka ini menggambarkan jumlah darah yang dipam keluar oleh ventrikel kiri, ruang pam utama jantung, pada setiap denyutan. Bacaan itu menunjukkan keupayaan mengepam yang terjejas teruk. Ujian juga mendapati kebocoran ketara pada injap mitral, trikuspid dan aorta, menyebabkan darah mengalir ke belakang dan bukannya bergerak ke hadapan dengan cekap.

Doktor turut mengambil kira penyakit arteri koronari, beberapa infarksi serebrum lakunar dan emfisema. Keadaan ini menjejaskan bekalan darah ke jantungnya, mencerminkan strok kecil yang pernah dialaminya dan mengurangkan fungsi paru-parunya. Selepas menilai keadaannya, pasukan itu menyimpulkan bahawa pemindahan ialah satu-satunya pilihan terakhir untuk menyelamatkannya.

Jantung Penderma Tetap Diperlukan

Pesakit itu didaftarkan dalam Sistem Tindak Balas Pemindahan Organ China, dikenali sebagai COTRS, untuk menyertai proses agihan berkomputer sementara menunggu jantung penderma. Bantuan robot mengubah cara pakar bedah melakukan pembedahan itu; rawatan tersebut tetap memerlukan organ penderma yang sesuai.

Pada awal pagi 5 Oktober, pasukan itu menerima makluman bahawa jantung penderma tersedia. Kakitangan menilai kualiti organ, memeriksa semula penerima dan memulakan proses pembedahan.

Keadaan itu menghimpunkan dua tugas: mengesahkan kesesuaian jantung penderma dan memastikan pesakit yang menghidap beberapa penyakit serius dapat menjalani pembedahan yang dirancang. Keadaannya yang semakin merosot menjadikan tempoh menunggu sangat berbahaya.

Mengapa Pakar Bedah Tidak Membelah Tulang Dada

Pemindahan jantung konvensional biasanya melibatkan sternotomi median. Pakar bedah membuat hirisan di tengah dada dan membelah tulang dada untuk mendapatkan pandangan luas terhadap jantung dan salur darah di sekelilingnya. Hirisan itu berukuran kira-kira 20 sentimeter.

Yan Yang, pengarah pembedahan kardiovaskular di hospital Xi'an, berkata trauma akibat pendekatan itu menimbulkan kebimbangan khusus bagi pesakit ini, termasuk pendarahan, jangkitan pada tulang dada dan pemulihan yang berpanjangan. Fungsi jantungnya yang lemah serta penyakit yang menjejaskan organ lain menjadikan keputusan itu lebih sukar.

Prosedur robotik itu menggunakan hirisan utama kira-kira 8 sentimeter di antara tulang rusuk, serta dua bukaan lebih kecil untuk instrumen pada dinding dada kanan. Berbanding hirisan kira-kira 20 sentimeter yang digunakan dalam pembedahan konvensional, bukaan utama itu kira-kira 12 sentimeter lebih pendek. Lokasinya juga membolehkan pakar bedah membiarkan tulang dada tidak dibelah.

Yan menjelaskan sebab pasukan itu menganggap pemeliharaan struktur dada penting:

"Kelebihan utama pemindahan berbantu robot ialah ia mengekalkan keutuhan sangkar rusuk, mengurangkan trauma pembedahan dengan ketara, memendekkan tempoh pemulihan dan mengurangkan risiko jangkitan," katanya.

Melatih Simulasi Pembedahan Sebelum Operasi

Pasukan Xi'an menjalankan latihan simulasi sebelum pembedahan. Doktor menggunakan pembinaan semula imej tiga dimensi dan model untuk menguji lokasi hirisan, cara instrumen memasuki dada serta cara jantung penderma akan dipasang.

Persediaan itu menangani cabaran praktikal: bukaan yang lebih kecil memberikan pakar bedah akses langsung yang lebih terhad. Instrumen perlu mempunyai ruang yang mencukupi untuk mencapai sambungan pembedahan, manakala hirisan utama perlu membolehkan jantung yang berpenyakit dikeluarkan dan organ penderma dimasukkan.

Doktor daripada beberapa bidang berulang kali menilai pelan tersebut. Bagi pesakit yang mengalami kegagalan jantung teruk, kecederaan otak terdahulu dan penyakit paru-paru, pemilihan laluan pembedahan memerlukan pertimbangan terhadap pemindahan itu sendiri serta keupayaannya untuk pulih selepasnya.

Lima Sambungan dalam Ruang Terhad

Semasa pembedahan, pakar bedah memerhatikan skrin tiga dimensi dan menggerakkan lengan robot ke kedudukannya. Hirisan utama digunakan untuk mengeluarkan jantung pesakit dan memasukkan jantung penderma. Dua bukaan yang lebih kecil membolehkan instrumen robot melakukan pemotongan dan jahitan dengan tepat.

Pasukan itu menyelesaikan lima sambungan pembedahan: pada atrium kiri, arteri pulmonari, aorta, vena kava superior dan vena kava inferior. Sambungan ini menghubungkan jantung yang dipindahkan dengan saluran yang membawa darah antara tubuh, jantung dan paru-paru. Setiap sambungan perlu dijahit dengan teliti supaya darah dapat mengalir melalui organ baharu itu.

Jantung penderma dilindungi pada suhu rendah sepanjang prosedur. Penyejukan membantu mengehadkan keperluan oksigen organ ketika berada di luar aliran darah normalnya. Selepas jantung penderma mula berdenyut, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi pembedahan jantung untuk pemantauan.

Yan berkata lengan robot menawarkan julat putaran, kestabilan dan ketangkasan yang lebih tinggi berbanding tangan manusia, termasuk pergerakan yang tidak dapat dilakukan oleh tangan. Dalam pembedahan ini, keupayaan tersebut membantu pakar bedah bekerja dalam ruang terhad yang tersedia melalui bukaan lebih kecil.

Gambaran daripada Pemulihan Awal

Pesakit itu tidak lagi memerlukan bantuan pernafasan mekanikal pada hari pembedahan. Alat bantuan pernafasan menyokong pernafasan semasa pembedahan dan, jika perlu, selepasnya. Penamatan bantuan itu merupakan langkah awal dalam pemulihannya sebelum proses yang lebih panjang untuk membina semula kekuatan tubuh.

Li Yongxin, timbalan pengarah jabatan pembedahan kardiovaskular hospital dan anggota pasukan pembedahan, menerangkan perkembangan pesakit itu:

"Fungsi jantung pesakit telah pulih sepenuhnya. ... Kami akan membantunya membina kekuatan secara berperingkat melalui pemulihan fizikal dan jantung setiap hari," kata Li.

Li menjangkakan pesakit itu dapat kembali menjalani kehidupan normal dalam tempoh satu hingga dua bulan. Itu ialah jangkaan pemulihan. Hospital belum mendedahkan tarikh discaj atau hasil susulan jangka panjang.

Yan menyebut kadar kematian pascapembedahan jangka pendek sebanyak 5 hingga 10 peratus bagi pemindahan jantung konvensional. Penentuan risiko yang sepadan bagi pemindahan robotik memerlukan hasil daripada lebih ramai pesakit dan pemerhatian yang lebih lama. Bagi pesakit di Xi'an itu, pencapaian segera ialah jantung penderma yang berdenyut, pemantauan rawatan rapi dan kebolehan bernafas tanpa alat bantuan pernafasan pada hari pembedahan.

Kedudukan Prosedur dalam Garis Masa Global

Pemindahan jantung robotik masih pada peringkat awal penerokaan klinikal. Pembedahan di Xi'an menyusuli prosedur di Arab Saudi dan Amerika Syarikat, dengan perbezaan dari segi pesakit yang dirawat serta laluan yang digunakan untuk meletakkan jantung penderma.

• September 2024: Hospital Pakar Raja Faisal di Arab Saudi melakukan pemindahan jantung robotik sepenuhnya yang pertama terhadap seorang pesakit berusia 16 tahun dengan kegagalan jantung peringkat akhir, menggunakan bukaan kecil di antara tulang rusuk.
• Mac 2025: Kenneth K. Liao, pengarah pemindahan kardiotoraks dan sokongan peredaran darah mekanikal di Kolej Perubatan Baylor di Houston, melakukan pemindahan jantung robotik pertama di Amerika Utara. Prosedur itu menggunakan bukaan melalui ruang di hadapan lapisan rongga abdomen untuk mengeluarkan dan memasang jantung.
• 5 Oktober: Pasukan Hospital Universiti Jiaotong Xi'an melakukan prosedur pertama di China, menggunakan hirisan di antara tulang rusuk dan dua lagi bukaan untuk instrumen robot.

Hospital itu menyifatkan China sebagai negara ketiga yang melaksanakan pemindahan jenis ini. Urutan tersebut turut menunjukkan betapa baharunya kaedah ini: kes terawal melibatkan seorang remaja dan juga golongan dewasa lebih berusia, dengan pasukan menyesuaikan laluan akses mengikut pelan pembedahan masing-masing.

Bolehkah Lebih Ramai Pesakit Menerima Pendekatan Ini?

Yan berkata pemindahan robotik boleh menjadi pilihan bagi pesakit yang usia atau penyakit lain menjadikan trauma pembedahan konvensional sangat membimbangkan. Pesakit di Xi'an itu menggambarkan masalah klinikal yang cuba ditangani oleh pasukan berkenaan: dia memerlukan jantung baharu dengan segera sambil berdepan risiko besar daripada hirisan dada yang lebar.

Yan berkongsi harapannya agar prosedur itu digunakan dengan lebih meluas:

"Walaupun masih pada peringkat awal pembangunan, pemindahan jantung robotik mungkin menjadi pilihan pembedahan rutin pada masa depan dan memberi manfaat kepada lebih ramai pesakit," katanya.

Beliau turut membangkitkan kemungkinan doktor akhirnya melakukan pembedahan dari jarak ribuan kilometer, dan robot suatu hari nanti melakukan pemindahan secara autonomi. Kedua-duanya merupakan kemungkinan pada masa depan dalam ulasannya. Pembedahan di Xi'an melibatkan pakar bedah yang mengawal lengan robot secara langsung.

Kemajuan segera itu lebih nyata: satu pasukan memindahkan jantung penderma kepada seorang lelaki yang sakit tenat sambil mengekalkan tulang dadanya. Pemulihan berterusannya, bersama hasil daripada pesakit pada masa depan, akan membantu doktor menilai keadaan yang paling sesuai untuk penggunaan teknik mencabar ini.

Perkara Utama

• Seorang lelaki berusia 67 tahun menerima pemindahan jantung robotik pertama di China di Hospital Gabungan Pertama Universiti Jiaotong Xi'an pada 5 Oktober.
• Pakar bedah menggunakan hirisan kira-kira 8 sentimeter di antara tulang rusuk dan dua bukaan instrumen yang lebih kecil, tanpa membelah tulang dada.
• Pesakit itu mengalami kegagalan jantung teruk, pecahan ejeksi 19 peratus, penyakit arteri koronari, pernah mengalami strok kecil dan menghidap emfisema.
• Pakar bedah mengawal instrumen robot untuk menyelesaikan lima sambungan yang menghubungkan jantung penderma dengan sistem peredaran darah penerima.
• Pesakit itu tidak lagi memerlukan alat bantuan pernafasan pada hari pembedahan. Pasukannya menjangkakan dia kembali menjalani kehidupan normal dalam tempoh satu hingga dua bulan.
• Hospital itu menyifatkan pembedahan berkenaan sebagai yang ketiga seumpamanya di dunia, selepas prosedur di Arab Saudi dan Amerika Syarikat.