Hospital Hanoi Lancar MRI 5T Pertama di Asia Tenggara, Sasar Lesi Kecil dan Kes Sukar

Beberapa milimeter boleh mengubah rawatan kanak-kanak

Hospital Universiti Perubatan Hanoi mula mengendalikan pengimbas MRI seluruh badan 5 Tesla pada pagi 26 Oktober. Pemimpin hospital dan persatuan radiologi Vietnam menyifatkannya sebagai sistem pertama seumpamanya di Asia Tenggara. Tujuannya amat khusus dalam kes sukar: mengesan kelainan yang terlalu kecil sehingga sukar dikenal pasti doktor dengan peralatan sedia ada.

Pengarah hospital, Profesor Madya Nguyen Lan Hieu, menceritakan tentang seorang kanak-kanak berusia lapan tahun yang mengalami epilepsi berulang dan tidak pulih dengan rawatan. Imbasan menggunakan mesin 3T menunjukkan kemungkinan kelainan pada korteks serebrum, iaitu lapisan luar otak. Imej daripada sistem 5T baharu membantu mengenal pasti satu fokus displasia kortikal yang hanya berukuran beberapa milimeter.

Displasia kortikal bermaksud suatu kawasan pada lapisan luar otak berkembang secara tidak normal. Kawasan sedemikian boleh dikaitkan dengan sawan. Pengesanan lokasinya dengan lebih tepat memberikan maklumat yang diperlukan doktor ketika mempertimbangkan rawatan untuk kanak-kanak yang masih mengalami sawan walaupun telah mengambil ubat.

Pengimbas uMR Jupiter keluaran United Imaging Healthcare itu direka untuk penjagaan pesakit dan penyelidikan. Hieu berkata nilainya bergantung pada penggunaan oleh pakar klinikal terlatih untuk kes yang sesuai. Hospital beriltizam menilai pelaburan itu berdasarkan diagnosis yang lebih baik, kerja saintifik dan latihan pakar, bukannya jumlah imbasan yang dilakukan.

Apakah maksud 5 Tesla?

Tesla ialah unit yang digunakan untuk menerangkan kekuatan medan magnet pengimbas MRI. MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan imej struktur di dalam badan. Sistem 1.5T dan 3T yang sudah digunakan secara meluas di hospital menjadi titik perbandingan bagi mesin baharu itu.

Berdasarkan kekuatan medan yang dinyatakan, medan 5T kira-kira 67 peratus lebih kuat daripada 3T. Manfaat praktikal yang ingin dicapai di Hanoi ialah maklumat imejan yang lebih berguna: perincian lebih halus dan perbezaan antara tisu yang lebih jelas.

Hieu menerangkan kelebihan teknikal itu semasa pelancaran, dengan menjelaskan cara pengimbas memisahkan maklumat berguna daripada gangguan yang tidak diingini dalam imej:

Sistem uMR Jupiter 5T menggunakan medan magnet 5 Tesla, yang mampu menghasilkan imej dengan nisbah isyarat kepada hingar serta kontras tisu yang lebih tinggi berbanding sistem pengimejan resonans magnetik 1.5T dan 3T yang kini popular. Ciri ini membuka kemungkinan pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap struktur mikro dan fungsi pelbagai organ dalam badan.

Secara ringkas, isyarat yang lebih kuat berbanding hingar boleh memudahkan penglihatan ciri-ciri kecil. Kontras tisu yang lebih baik membantu doktor membezakan struktur bersebelahan yang mungkin kelihatan serupa.

Mengapa otak menjadi keutamaan awal

Profesor Pham Minh Thong, pengerusi Persatuan Radiologi dan Perubatan Nuklear Vietnam, berkata sistem 5T masih jarang ditemui di seluruh dunia. Beliau menyifatkan pemasangan di Hanoi itu sebagai yang pertama di Asia Tenggara dan berkata teknologi tersebut boleh menyokong kajian struktur serta fungsi organ dengan lebih terperinci.

Neurologi menjadi tumpuan utama. Selain kes epilepsi kanak-kanak itu, hospital berminat untuk memeriksa struktur otak yang kecil, dinding salur darah dan perubahan yang berkaitan dengan penyakit Parkinson serta keadaan neurologi lain.

Imej terperinci hipokampus, struktur otak yang terlibat dalam ingatan, mungkin membantu doktor menyiasat bentuk epilepsi tertentu. Aplikasi penyelidikan turut merangkumi pemeriksaan perubahan di sekitar salur darah kecil dan struktur yang berkaitan dengan penyakit neurodegeneratif.

Hieu menegaskan kepentingan menilai fungsi selain anatomi. Anatomi menunjukkan rupa sesuatu organ; pengimejan fungsi memberikan maklumat tentang cara tisunya berfungsi. Bagi otak, ini boleh merangkumi pergerakan darah melalui tisu. Soalan yang sama turut terpakai pada jantung dan hati.

Menjejak aliran darah tanpa bahan kontras suntikan

Hospital juga merancang untuk meneroka teknik pemeriksaan salur darah otak dan perfusi tanpa bahan kontras suntikan. Perfusi bermaksud penghantaran darah ke tisu, yang membekalkan oksigen dan nutrien yang diperlukan tisu.

Salah satu teknik yang dibincangkan berkaitan sistem itu ialah 4D-ASL-MRA. Teknik ini menggunakan pelabelan magnetik terhadap air yang sememangnya terdapat dalam darah untuk membantu menggambarkan peredaran darah dari semasa ke semasa. Penyelidik boleh menggunakan maklumat itu untuk mengkaji salur darah yang menyempit atau tersumbat serta laluan alternatif yang membawa darah ke otak.

Kaedah yang mengelakkan suntikan bahan kontras boleh berguna untuk pesakit terpilih yang sesuai, termasuk sesetengah pesakit dengan penyakit buah pinggang yang teruk atau sejarah tindak balas terhadap bahan kontras. Doktor tetap perlu memilih pemeriksaan berdasarkan keadaan pesakit dan persoalan yang ingin dijawab.

Pengesanan awal strok merupakan antara matlamat penyelidikan hospital. Pasukan penyelidik berhasrat menggunakan data imejan tanpa nama dalam projek bersama yang bertujuan meningkatkan pengenalpastian penyakit sebelum kerosakan menjadi lebih meluas.

Meneliti kimia tumor

Penyelidikan tumor otak juga merupakan antara kegunaan yang dirancang. Dua teknik yang dinamakan semasa pelancaran, GluCEST dan APT-CEST, memeriksa aspek kimia tisu dan bukan hanya bergantung pada bentuk serta saiz kawasan yang mencurigakan.

GluCEST peka terhadap isyarat yang berkaitan dengan glutamat, bahan kimia yang terlibat dalam komunikasi antara sel saraf. APT-CEST memeriksa isyarat yang berkaitan dengan kumpulan amida dalam protein dan peptida. Kedua-duanya menggunakan pertukaran isyarat dengan air untuk menghasilkan maklumat tambahan tentang tisu.

Penyelidik sedang mengkaji pendekatan ini untuk membantu menilai tumor otak dan membezakan tumor yang berulang daripada perubahan tisu akibat radioterapi. Perbezaan itu penting kerana kedua-duanya boleh menghasilkan penampilan tidak normal pada imbasan, tetapi memerlukan keputusan klinikal yang berbeza.

Hieu turut menyatakan pengesanan lebih awal lesi prakanser sebagai satu matlamat. Lesi sedemikian ialah kawasan tidak normal yang boleh berkembang menjadi kanser. Program hospital mengaitkan matlamat itu dengan penyelidikan, tafsiran pakar dan pemilihan pesakit yang pemeriksaan sedia ada masih belum menjawab persoalan penting.

Sistem seluruh badan dengan kegunaan penyelidikan yang lebih luas

uMR Jupiter direka untuk pengimejan selain otak. Bidang yang dikenal pasti untuk kerja klinikal dan penyelidikan termasuk hati, buah pinggang, pankreas, prostat, sistem kardiovaskular, otot, tulang dan sendi.

Projek yang berpotensi termasuk mengukur lemak dan zat besi dalam hati, memeriksa bekalan darah ke tisu buah pinggang, menyiasat lesi pankreas dan menilai kelainan prostat. Kajian kardiovaskular mungkin meneliti perubahan pada otot jantung, termasuk fibrosis atau pembentukan parut.

Kecerdasan buatan merupakan sebahagian daripada program penyelidikan yang dirancang. Algoritma boleh menyokong pemprosesan imej, termasuk mengurangkan gangguan akibat pernafasan dan pergerakan usus. Imej yang lebih jelas boleh membantu pakar klinikal memeriksa kelainan kecil dan ciri-ciri tisu.

Pelbagai aplikasi ini memberikan hospital beberapa kemungkinan hala tuju penyelidikan, namun keutamaan klinikal yang dinyatakan tetap kes sukar. Pesakit yang ujian diagnostik sedia ada belum memberikan maklumat mencukupi ialah antara mereka yang akan diberi keutamaan.

Latihan bermula sebelum pelancaran

Doktor dan juruteknik dari Hanoi menjalani latihan selama beberapa minggu menggunakan sistem 5T di Hospital Ruijin di Shanghai sebelum teknologi itu diperkenalkan di Vietnam. Hospital Ruijin bernaung di bawah Sekolah Perubatan Universiti Jiao Tong Shanghai.

Persediaan dan pelancaran itu menggabungkan latihan klinikal, kerjasama peralatan dan perbincangan saintifik:

• Sebelum pembukaan di Hanoi, kakitangan hospital menjalani latihan amali selama beberapa minggu di Hospital Ruijin.
• Pada pagi 26 Oktober, Hospital Universiti Perubatan Hanoi secara rasmi mula mengendalikan pengimbas 5T itu.
• Semasa acara pelancaran, hospital dan United Imaging Healthcare menandatangani memorandum yang merangkumi aplikasi klinikal, penyelidikan dan latihan pakar.
• Simposium See the Unseen yang diadakan bersempena pelancaran itu menghimpunkan lebih 400 delegasi dan pakar pengimejan dari Vietnam, China dan Turki.

Simposium itu dianjurkan oleh hospital, Persatuan Radiologi dan Perubatan Nuklear Vietnam serta United Imaging Healthcare. Para peserta membincangkan salur darah serebrum, neurologi, kardiologi dan perkembangan MRI yang menggunakan medan magnet sangat kuat.

Duta Besar China ke Vietnam He Wei menghadiri pelancaran itu bersama Timbalan Menteri Kesihatan Tetap Vu Manh Ha. Perjanjian kerjasama tersebut merangkumi pemindahan teknologi dan sokongan untuk doktor, jurutera serta juruteknik Vietnam, menghubungkan pengendalian peralatan dengan kemahiran yang diperlukan untuk mentafsir dan menggunakan imej.

Membina program penyelidikan untuk pesakit Vietnam

Universiti Perubatan Hanoi dan hospitalnya mahu pengimbas itu menjadi prasarana bersama untuk jabatan klinikal, pakar pengimejan serta penyelidik dalam bioteknologi dan kecerdasan buatan. Hasrat mereka turut merangkumi kajian yang melibatkan beberapa pusat perubatan, sekali gus membolehkan data pesakit Vietnam menyumbang kepada penyelidikan antarabangsa.

Hospital dan United Imaging Healthcare turut menggariskan rancangan untuk menubuhkan Pusat Latihan dan Penyelidikan MRI 5 Tesla dan Kecerdasan Buatan. Dalam keterangan semasa pelancaran, pusat itu silih berganti digambarkan sebagai sudah ditubuhkan dan sebagai matlamat bersama; tiada jadual waktu tetap untuk operasi penuhnya diumumkan.

Imej yang dinyahnamakan akan digunakan sebagai bahan pengajaran dan untuk kerjasama penyelidikan. Penyahnamaan bermaksud membuang maklumat yang mengenal pasti pesakit sebelum imej dikongsi untuk tujuan tersebut.

Universiti dan hospital berhasrat membangunkan peranan latihan serantau dalam ASEAN. Doktor pelatih, pakar klinikal pascasiswazah dan penyelidik akan memperoleh pengalaman menggunakan pengimejan canggih, manakala kerjasama dengan hospital lain boleh menyebarkan kepakaran melangkaui pemasangan di Hanoi.

Hasrat jangka panjang Hieu adalah untuk membawa hospital itu daripada sekadar menggunakan teknologi pengimejan canggih kepada turut membantu membangunkannya melalui penyelidikan. Ini termasuk menyumbang kepada panduan klinikal untuk diagnosis, pembedahan dan rawatan intervensi.

Keselamatan, kos dan hasil akan menentukan akses

Timbalan Menteri Vu Manh Ha mengaitkan pelaburan itu dengan keutamaan Vietnam dalam diagnosis awal, transformasi digital dan pembangunan hospital yang menggabungkan rawatan, pengajaran universiti serta penyelidikan. Beliau menggesa penggunaan peralatan itu secara berkesan, kerjasama merentas kepakaran dan penerbitan dapatan saintifik yang bernilai.

Ha turut menggesa perhatian rapi terhadap keselamatan medan magnet, saringan pesakit yang mempunyai peranti implan, latihan kakitangan dan penyelenggaraan. Peranti implan mesti dinilai mengikut panduan yang terpakai bagi sistem 5T sebelum pesakit menjalani pemeriksaan.

Kos perkhidmatan juga mempengaruhi akses. Ha meminta universiti dan hospital menetapkan caj yang berpatutan serta mengurus kos operasi supaya pesakit dapat menggunakan teknologi canggih dengan selamat dan berkesan. Hieu berharap perkhidmatan diagnostik yang lebih baik di Vietnam turut mengurangkan keperluan sesetengah pesakit mendapatkan rawatan di luar negara.

Tiga komitmen hospital menyediakan ukuran konkrit untuk menilai kemajuan: menggunakan pengimbas bagi indikasi klinikal yang sesuai, menyokong penyelidikan dan latihan, serta menilai hasil berdasarkan pencapaian perubatan dan akademik, bukannya jumlah imbasan.

Bagi pesakit, persoalan utama ialah sama ada perincian tambahan itu membantu doktor membuat diagnosis lebih awal atau lebih tepat dan memilih rawatan. Bagi universiti pula, kemajuan turut bermakna kajian yang diterbitkan, pakar terlatih dan dapatan penyelidikan yang dapat menambah baik amalan klinikal.

Perkara Utama

• Hospital Universiti Perubatan Hanoi mula mengendalikan sistem MRI 5T uMR Jupiter pada 26 Oktober dan menyifatkannya sebagai yang pertama di Asia Tenggara.
• Pengarah hospital Nguyen Lan Hieu menyebut kes seorang kanak-kanak dengan epilepsi yang tidak pulih dengan rawatan, apabila kelainan kecil pada korteks dikenal pasti dengan lebih jelas menggunakan pengimejan 5T.
• Aplikasi yang dirancang merangkumi penyakit neurologi, aliran darah otak, penilaian tumor dan pengimejan organ lain.
• Kakitangan menjalani latihan di Hospital Ruijin di Shanghai, manakala perjanjian kerjasama baharu merangkumi kerja klinikal, penyelidikan dan latihan pakar.
• Hospital akan mengutamakan kes sukar dan mengukur kejayaan berdasarkan diagnosis, penyelidikan serta latihan, bukannya jumlah imbasan.
• Pegawai kesihatan menggesa saringan implan, keselamatan medan magnet, penyelenggaraan dan kos perkhidmatan yang berpatutan.