Rang Undang-Undang Pendermaan Organ Vietnam Menguji Cara Menyelamatkan Kanak-kanak Sambil Melindungi Hak Mereka

Kekurangan organ untuk pemindahan bertembung dengan pertikaian tentang persetujuan kanak-kanak

Kementerian Kesihatan Vietnam berkata kanak-kanak yang menunggu pemindahan memerlukan kumpulan penderma yang sesuai lebih besar. Penyelesaian yang dicadangkan, dibentangkan kepada Perhimpunan Kebangsaan pada 21 Oktober 2026, membolehkan mereka yang berusia bawah 18 tahun mendaftar sebagai penderma selepas meninggal dunia dan menderma tisu regeneratif dengan syarat yang ketat ketika masih hidup. Rundingan yang melibatkan kanak-kanak berusia seawal tujuh tahun menyebabkan cadangan itu diteliti dengan rapi.

Penjelasan kementerian pada 23 Oktober memberikan gambaran tentang keperluan perubatan: Vietnam menjalankan 11,187 pemindahan organ antara 1992 hingga Mac 2026. Menurut kementerian, di Hospital Kanak-kanak Kebangsaan, lebih 20 kanak-kanak menunggu pemindahan hati dan kira-kira 40 menunggu pemindahan buah pinggang setiap tahun.

Ibu bapa dan penggubal undang-undang mempersoalkan sama ada kanak-kanak dapat memahami pilihan yang dikemukakan kepada mereka, sama ada tinjauan di sekolah membolehkan mereka menjawab dengan benar-benar bebas, dan sama ada saudara-mara boleh menekan kanak-kanak supaya menderma. Kebimbangan itu bukan sekadar berkaitan had umur yang dicadangkan, tetapi juga cara persetujuan akan diperoleh dan disahkan.

Penjelasan Kementerian Kesihatan pada 23 Oktober menyatakan draf itu bertujuan menetapkan perlindungan ketat, bukannya menggalakkan kanak-kanak menderma. Draf berkenaan membezakan pendermaan ketika masih hidup daripada pendermaan selepas meninggal dunia, dengan syarat berbeza bagi setiap keadaan.

Di bawah cadangan itu, organ yang sihat tidak boleh diambil daripada individu bawah umur yang masih hidup. Pendermaan selepas meninggal dunia memerlukan pengesahan kematian oleh pihak perubatan bebas, hasrat yang pernah dinyatakan atau didaftarkan oleh kanak-kanak itu, serta persetujuan ibu bapa atau penjaga. Rang undang-undang itu masih dalam pertimbangan, dengan 1 Januari 2028 dicadangkan sebagai tarikh kuat kuasa.

Jenis tisu yang boleh didermakan kanak-kanak ketika masih hidup

Penderma bawah 18 tahun hanya dibenarkan menderma tisu regeneratif, seperti sel stem pembentuk darah, kepada saudara tertentu jika tiada penderma dewasa yang sesuai. Tisu regeneratif boleh digantikan oleh tubuh selepas diambil, tidak seperti organ seperti buah pinggang.

Kanak-kanak berusia 15 hingga bawah 18 tahun boleh menderma tisu ini kepada ahli keluarga. Kanak-kanak bawah 15 tahun hanya boleh menderma kepada ibu bapa kandung atau adik-beradik kandung. Setiap kanak-kanak perlu sihat dari segi perubatan, menerima kaunseling bebas dan bersetuju untuk menderma, selain mendapat persetujuan ibu bapa atau penjaga.

Profesor Tran Minh Dien, pengarah Hospital Kanak-kanak Kebangsaan, menjelaskan bahawa sel stem pembentuk darah boleh dikumpulkan daripada sumsum tulang atau darah dan digunakan untuk merawat penyakit termasuk leukemia, kegagalan sumsum tulang, talasemia teruk dan kekurangan imun keturunan. Adik-beradik kadangkala mempunyai padanan biologi yang paling hampir.

Draf itu akan terus melarang pengambilan buah pinggang, hati, jantung, paru-paru atau organ sihat lain daripada individu bawah 18 tahun yang masih hidup. Bagi keluarga yang mempertimbangkan pendermaan sel stem, persoalan praktikal melibatkan keserasian, kesihatan kanak-kanak, nasihat bebas dan kebebasan untuk menolak.

Dien turut menggesa supaya peraturan terperinci ditetapkan bagi mengenal pasti tisu yang boleh didermakan oleh kanak-kanak, cara kesihatan fizikal dan psikologi mereka dinilai, serta rawatan dan pemantauan perubatan yang perlu diberikan selepas itu.

Proses pendermaan selepas meninggal dunia

Kanak-kanak boleh mendaftar sebagai penderma dengan persetujuan bertulis daripada wakil sah mereka. Laporan kerajaan tentang pembentangan di parlimen turut menetapkan persetujuan bertulis daripada kanak-kanak itu sendiri. Pendaftaran boleh diubah atau dibatalkan pada bila-bila masa.

Pengambilan organ selepas kematian memerlukan majlis perubatan bebas mengesahkan kematian otak atau kematian akibat terhentinya peredaran darah, pendaftaran terdahulu atau hasrat untuk menderma yang pernah dinyatakan, serta persetujuan ibu bapa atau penjaga. Kematian otak bermaksud kehilangan kekal semua fungsi otak, termasuk fungsi yang mengawal pernafasan. Kematian akibat terhentinya peredaran darah merujuk kepada peredaran darah yang berhenti secara kekal.

Dien menekankan perlunya penentuan perubatan yang tepat dan menjelaskan bahawa koma mendalam dan kematian otak ialah keadaan perubatan yang berbeza. Draf itu akan menghendaki majlis yang menentukan kematian beroperasi secara bebas daripada rawatan, usaha menggalakkan pendermaan serta pengambilan atau pemindahan organ. Semua anggota perubatannya perlu bersetuju dengan penentuan tersebut.

Jawatankuasa Kebudayaan dan Hal Ehwal Sosial Perhimpunan Kebangsaan meminta peraturan yang konsisten tentang bagaimana hasrat seseorang sebelum meninggal dunia boleh membenarkan pendermaan. Bagi kanak-kanak, perkara ini amat penting apabila keluarga menyatakan hasrat itu disampaikan secara lisan dan bukannya didaftarkan secara rasmi.

Mengapa kementerian mahu memperluas kumpulan penderma

Timbalan Menteri Kesihatan Vu Manh Ha berkata 91.4% organ yang dipindahkan datang daripada penderma hidup dan 8.6% daripada penderma yang disahkan mati otak. Berdasarkan angka itu, penderma hidup membekalkan lebih 10 kali ganda jumlah organ berbanding penderma yang meninggal dunia.

Draf itu akan menambah pendermaan selepas kematian akibat terhentinya peredaran darah, yang menurut kementerian tidak dibenarkan undang-undang semasa. Ha berkata kaedah ini merangkumi kira-kira separuh daripada penderma yang meninggal dunia di Amerika Syarikat, United Kingdom dan Sepanyol. Oleh itu, peluasan yang dicadangkan Vietnam melibatkan kategori penderma meninggal dunia yang baharu serta peraturan baharu untuk kanak-kanak bawah umur.

Kanak-kanak memerlukan organ yang sepadan dengan jenis darah, ciri imun dan saiz tubuh mereka. Organ dewasa mungkin terlalu besar untuk kanak-kanak kecil, manakala perbezaan saiz salur darah boleh menyukarkan pembedahan. Penderma meninggal dunia yang lebih muda boleh membekalkan organ yang sesuai untuk sesetengah kanak-kanak yang sukar mendapatkan padanan.

Kementerian menyebut lebih 80 kanak-kanak yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir di Hospital Kanak-kanak 2 pada 2022. Profesor Madya Pham Duy Hien, timbalan pengarah Hospital Kanak-kanak Kebangsaan, turut menyatakan angka terkini 65 kanak-kanak yang menunggu pemindahan hati di hospital itu, termasuk 25 yang memerlukannya dengan segera. Angka tahunan kementerian dan senarai menunggu terkini Hien mengukur keperluan dengan cara yang berbeza.

Nguyen Lan Hieu, perwakilan Perhimpunan Kebangsaan dan pengarah Hospital Universiti Perubatan Hanoi, menyokong peluasan akses dengan perlindungan yang ketat. Beliau pernah menceritakan tentang rawatan terhadap kanak-kanak yang mengalami kegagalan jantung dan buah pinggang yang teruk dan tidak mampu menunggu lama untuk mendapatkan organ yang sesuai.

Tinjauan sekolah menjadi titik pertikaian

Notis rundingan meminta maklum balas daripada kanak-kanak berusia tujuh hingga bawah 18 tahun antara 12 hingga 21 Oktober. Arahan pengedaran di sekolah turut menetapkan tarikh akhir 25 Oktober, sedangkan tinjauan dalam talian dilaporkan ditutup pada petang 22 Oktober. Pentadbiran Perkhidmatan Perubatan mengesahkan pada 22 Oktober bahawa kementerian telah menjalankan tinjauan tersebut.

Surat Rasmi No. 63, yang diedarkan melalui organisasi belia di Ho Chi Minh City, dilaporkan mengarahkan unit sekolah rendah dan menengah rendah untuk mengedarkannya serta meminta penyertaan semua kanak-kanak di kawasan berkenaan. Arahan menyatakan kanak-kanak perlu menjawab sendiri dan bukannya membiarkan pengajar menjawab bagi pihak mereka.

Borang dalam talian itu dilaporkan meminta nama, jantina, tahun lahir, etnik, lokasi dan peringkat persekolahan. Soalan tentang pengambilan organ daripada kanak-kanak bawah umur yang meninggal dunia menyediakan dua pilihan utama, kedua-duanya membenarkan pengambilan organ dengan syarat pendaftaran yang berbeza. Kanak-kanak yang ingin membantah perlu menggunakan ruangan jawapan tambahan.

Ibu bapa mempersoalkan sama ada reka bentuk itu menyediakan cara yang mudah untuk kanak-kanak menyatakan ketidaksetujuan. Mereka juga membangkitkan kebimbangan tentang permintaan maklumat peribadi daripada murid kecil dan penyampaian pilihan perubatan serta undang-undang yang rumit dalam suasana sekolah, tempat permintaan orang dewasa mungkin dirasakan sebagai paksaan.

Penjelasan kementerian pada 23 Oktober menghuraikan perlindungan pendermaan tetapi tidak menjawab mengapa maklumat pengenalan diri diminta, bagaimana sasaran penyertaan sekolah ditetapkan, bagaimana jawapan akan digunakan dan mengapa borang dalam talian ditutup sebelum tarikh akhir sekolah.

Rundingan dan pembentangan di parlimen berlangsung dalam tempoh kurang dua minggu:

• 12 Oktober 2026: Permintaan untuk menjalankan rundingan mula diedarkan melalui organisasi kesihatan dan belia.
• 13 Oktober: Portal pendaftaran pendermaan dan pemindahan menyiarkan maklumat tinjauan.
• 21 Oktober: Menteri Kesihatan Dao Hong Lan membentangkan draf itu kepada Perhimpunan Kebangsaan.
• 22 Oktober: Kementerian mengesahkan tinjauan; borang dalam talian dilaporkan ditutup.
• 23 Oktober: Kementerian mengeluarkan penjelasan tentang pendermaan oleh kanak-kanak bawah umur.
• 1 Januari 2028: Tarikh yang dicadangkan bagi undang-undang semakan mula berkuat kuasa.

Mendengar pandangan kanak-kanak tanpa menekan mereka

Nguyen Lan Hieu berhujah bahawa kanak-kanak patut menerima maklumat yang sesuai dengan usia mereka dan diberi peluang menyuarakan pandangan. Beliau turut memberi amaran supaya tanggungjawab membuat pilihan yang di luar pemahaman mereka tidak diletakkan pada kanak-kanak.

Hieu, yang bercakap sebagai doktor dan pengarah hospital, menghuraikan keseimbangan itu seperti berikut:

Mendengar pandangan kanak-kanak tidak bermakna memaksa mereka memikul keputusan yang di luar kemampuan mereka.

Beliau turut mempertahankan keupayaan kanak-kanak untuk menyertai perbincangan:

Melindungi kanak-kanak tidak bermakna merampas hak mereka untuk bersuara.

Ibu bapa yang bimbang tentang rundingan itu berhujah bahawa pengawasan ibu bapa diperlukan apabila kanak-kanak ditanya tentang kematian, keutuhan tubuh dan pendermaan organ. Bantahan mereka juga mencerminkan kebimbangan lama tentang penculikan dan pemerdagangan organ.

Rundingan bertujuan mendapatkan pandangan tentang perkara yang patut dibenarkan oleh undang-undang. Keputusan pendermaan pula melibatkan tubuh seseorang kanak-kanak dan memerlukan penilaian perubatan serta perlindungan persetujuan. Oleh itu, perlindungan yang dicadangkan dalam draf perlu dilaksanakan secara berasingan daripada sebarang soal selidik untuk mendapatkan pandangan tentang dasar.

Mengapa persetujuan keluarga memerlukan semakan bebas

Pham Khanh Phong Lan, perwakilan Perhimpunan Kebangsaan dan pengarah Jabatan Keselamatan Makanan Ho Chi Minh City, menggesa supaya peruntukan berkaitan kanak-kanak bawah umur dipertimbangkan semula. Beliau berhujah bahawa usaha menyelamatkan pesakit mesti disertai perlindungan terhadap keselamatan dan hak kanak-kanak.

Lan memberi amaran bahawa tekanan boleh datang daripada dalam keluarga. Seorang kanak-kanak mungkin bergantung dari segi emosi dan kewangan kepada orang dewasa yang sama yang meminta kebenaran untuk pendermaan. Diskriminasi jantina atau tekanan lain dalam rumah tangga juga boleh mempengaruhi suara siapa yang didengari.

Semakan perundangan jawatankuasa Perhimpunan Kebangsaan itu meminta penilaian lebih mendalam tentang kesan psikologi, etika dan sosial, termasuk paksaan melalui hubungan kebergantungan. Jawatankuasa turut meminta semakan tentang pihak yang dianggap ahli keluarga yang layak menerima pendermaan atau memberi kebenaran untuknya.

Jawatankuasa berkata bantahan kanak-kanak hendaklah sentiasa diberi keutamaan dan menasihatkan supaya organ tidak diambil daripada kanak-kanak yang kematiannya melibatkan keadaan tidak diketahui atau tanda keganasan atau penderaan. Lan secara berasingan berhujah bahawa kenyataan saudara-mara tentang hasrat kanak-kanak yang telah meninggal dunia tidak sepatutnya menjadi satu-satunya penentu sama ada organ diambil.

Draf itu akan melarang penyalahgunaan kuasa penjagaan, penjagaan alternatif atau pengangkatan untuk mendapatkan tisu atau organ secara tidak sah. Draf itu juga akan mewajibkan pengesahan identiti penderma dan hubungan mereka dengan penerima, di samping penilaian serta kaunseling bebas.

Pengagihan adil dan perlindungan selepas zaman kanak-kanak

Dewasa berusia 18 hingga bawah 25 tahun akan dikenakan sekatan baharu: mereka hanya boleh menderma organ ketika masih hidup kepada ahli keluarga. Penderma hidup yang memberikan organ kepada orang di luar keluarga perlu berusia sekurang-kurangnya 25 tahun. Kementerian menyatakan perubahan ini bertujuan melindungi mereka daripada pemerdagangan organ yang disamarkan sebagai pendermaan sukarela.

Organ dan tisu yang tidak boleh tumbuh semula perlu melalui sistem penyelarasan kebangsaan. Kementerian menyatakan pengagihan akan menggunakan kod kebangsaan dan senarai menunggu yang adil, bukannya aturan yang dibuat di luar sistem tersebut.

Jawatankuasa parlimen meminta keutamaan pemindahan organ kebangsaan yang jelas dan konsisten serta mencadangkan supaya algoritma pengagihan dipertimbangkan. Sistem sedemikian akan menggunakan kriteria yang ditetapkan untuk menyusun keutamaan pesakit, sekali gus memudahkan asas keputusan disemak.

Draf itu turut melarang pemerdagangan, paksaan, pencurian dan orang tengah, serta pengurusan perjalanan ke luar negara secara tidak sah untuk pendermaan atau pemindahan. Keberkesanan perlindungannya bergantung pada beberapa semakan yang berfungsi bersama: pengesahan identiti, penilaian persetujuan secara bebas, penentuan kematian secara bebas dan kawalan pengagihan.

Semakan lebih luas dengan rujukan antarabangsa

Menteri Kesihatan Dao Hong Lan membentangkan draf yang mengandungi tujuh bab dan 39 artikel, disusun berasaskan empat kelompok dasar: memperluas pendermaan, melindungi penderma dan mencegah penyalahgunaan, mengurus tisu dan sel, serta menyokong perkhidmatan pendermaan dan pemindahan.

Laporan pembentangan rang undang-undang kerajaan menyatakan 1 Januari 2028 sebagai tarikh kuat kuasa yang dicadangkan. Peruntukan lain menyentuh tentang pemeliharaan bahan reproduktif bagi kanak-kanak bawah umur, penggunaan sperma suami yang telah meninggal dunia atau embrio pasangan oleh isteri, serta akses warga asing yang menetap secara sah di Vietnam kepada senarai menunggu pemindahan organ.

Draf itu juga akan membenarkan kegiatan komersial melibatkan penghasilan, penyimpanan dan pembekalan sel, produk sel dan plasma tertentu. Penggubal undang-undang meminta penilaian lebih mendalam tentang penetapan harga, khususnya plasma, serta kemungkinan pertindihan dengan Undang-Undang Farmasi.

Peraturan antarabangsa menawarkan model yang berbeza. Panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia membenarkan pendermaan hidup oleh kanak-kanak bawah umur hanya dalam keadaan luar biasa dengan perlindungan ketat. Konvensyen Oviedo Majlis Eropah membenarkan pendermaan tisu regeneratif kepada adik-beradik di bawah syarat yang ketat.

Bagi pendermaan selepas meninggal dunia, Jerman membenarkan individu berusia 16 tahun ke atas membuat keputusan sendiri. Di Itali, ibu bapa membuat keputusan bagi kanak-kanak bawah umur dan salah seorang ibu bapa boleh menghalang pendermaan. Daftar penderma Australia menerima persetujuan daripada dewasa berusia 18 tahun ke atas, manakala mereka yang berusia 16 atau 17 tahun boleh merekodkan hasrat mereka.

Tugas segera Vietnam ialah memuktamadkan peraturannya sendiri tentang persetujuan, kelayakan ahli keluarga, pengawasan bebas dan pengagihan, sambil menangani kebimbangan orang ramai terhadap proses rundingan. Kementerian berkata draf itu sedang disemak semula susulan maklum balas orang ramai dan parlimen.

Perkara Utama

• Vietnam mencadangkan agar kanak-kanak bawah umur dibenarkan mendaftar sebagai penderma selepas meninggal dunia, dengan persetujuan bertulis wakil dan perlindungan tambahan.
• Kanak-kanak bawah umur yang masih hidup hanya boleh menderma tisu regeneratif kepada saudara tertentu jika tiada penderma dewasa yang sesuai.
• Pengambilan organ sihat daripada individu bawah 18 tahun yang masih hidup kekal dilarang.
• Pendermaan selepas meninggal dunia memerlukan pengesahan kematian secara bebas, hasrat terdahulu kanak-kanak itu serta persetujuan ibu bapa atau penjaga.
• Tinjauan yang melibatkan kanak-kanak berusia seawal tujuh tahun mencetuskan bantahan tentang pemahaman, privasi, pilihan jawapan dan tekanan untuk menyertai.
• Penggubal undang-undang mahukan semakan lebih ketat terhadap tekanan keluarga, peraturan persetujuan yang lebih jelas dan pengagihan kebangsaan yang telus.
• Rang undang-undang itu masih dalam semakan, dengan 1 Januari 2028 dicadangkan sebagai tarikh kuat kuasa.